В Киеве открылся подологический кабинет

7 июня на базе Киевского городского эндокринологического диспансера (КГЭД) был открыт кабинет, предназначенный для диспансеризации, обследования и лечения больных с синдромом диабетической стопы. Спонсорами проекта являются ОАО «Фармак», компания «Eli Lilly» и британская благотворительная ассоциация «Diabetic Foot International».

Для современной медицины характерно углубление специализации врачей и появление новых медицинских специальностей. Так, из общей терапии в свое время выделилась эндокринология, из эндокринологии — диабетология, а затем подология — на стыке диабетологии, ортопедии, неврологии, ангиологии и хирургии.

Главный врач Киевского городского эндокринологического диспансера Алла Пешко и врач Евгений Таран торжественно открывают подологический кабинет

Выделение подологии в отдельную медицинскую специальность связано с тем, что одним из серьезных осложнений сахарного диабета является развитие диабетической нейроангиопатии конечностей, проявляющейся синдромом диабетической стопы. Синдром объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены нижних конечностей.

Результаты эпидемиологических исследований в различных странах свидетельствуют о том, что 50–70% ампутаций нижних конечностей от общего числа ампутаций, не обусловленных травмами, выполняют у больных с синдромом диабетической стопы (Standl E. et al., 1996; Larsson, 1995), при том, что распространенность сахарного диабета в мире составляет от 1,5 до 6%. Немаловажно и то, что смертность в течение первого года после ампутации составляет 11–41% (Reiber G. E., 1996), а суммарная частота ипси- и контралатеральных реампутаций — около 26% (Braddeley R. M., 1995).

В Киеве уже работают медицинские учреждения подологического профиля, которые занимаются лечением больных с тяжелыми осложнениями синдрома диабетической стопы — язвами нижних конечностей ІІ–ІІІ степени и влажной гангрены, то есть на тех этапах, когда необходимо хирургическое вмешательство.

В то же время выполнение достаточно простых рекомендаций позволяет существенно снизить риск возникновения повреждений кожи, язв, гангрены конечностей. Например, нельзя избавляться от мозолей с помощью мозольных пластырей или кератолитических жидкостей, носить обувь на высоком каблуке, принимать горячие (свыше 40 °С) ножные ванны, ходить босиком. Необходимо проверять внутреннюю поверхность обуви перед надеванием, регулярно осматривать стопы, особенно подошвы, и своевременно обрабатывать появившиеся ранки, трещины, потертости, а в случае их воспаления — немедленно обратиться к врачу. Именно обучение является основой профилактики поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Программы такого обучения разработаны и широко внедряются во всем мире. Так, в США экономический эффект подобных мероприятий составил 10 млн долларов США (Дедов И. И. и соавт., 1998). Схожие методики будут активно использоваться и в работе открывшегося на базе КГЭД подологического кабинета.

Кроме того, здесь будут оказывать медицинскую помощь больным с синдромом диабетической стопы. Кабинет оснащен современным диагностическим оборудованием, предоставленным благотворительной ассоциацией «Diabetic Foot International». Имеется также необходимый инструментарий и расходные материалы для обработки стоп при травмах, потертостях, язвах I степени, развитии гиперкератоза и т. д. На средства ОАО «Фармак» произведен ремонт помещения, а компания «Eli Lilly» взяла на себя расходы по оплате работы двух медицинских сестер.

Основным критерием успешной работы подологической службы является снижение частоты выполнения ампутаций у больных с синдромом диабетической стопы. Результаты исследований (Edmondson et al., 1991) свидетельствуют о том, что деятельность подобной службы (то есть открытие специализированных подологических кабинетов) позволяет снизить риск ампутации у больных на 45–85%.

Кабинет начнет работать в сентябре 2001 г. предполагается принимать более 250 пациентов в неделю и оказывать им медицинскую помощь в полном объеме. В настоящее время в Киеве насчитывается около 30 тыс. больных. Как сообщил врач подологического кабинета Евгений Таран, со временем планируется открыть еще один кабинет. Остро стоит вопрос об обеспечении больных ортопедической обувью, специальными перевязочными средствами, который благотворительная ассоциация «Diabetic Foot International», компания «Eli Lilly» и ОАО «Фармак» намерены решить в ближайшее время.

Следует отметить, что необходимым условием для успешного лечения пациентов с синдромом диабетической стопы является компенсация сахарного диабета, поэтому не случайно спонсорами создания подологического кабинета выступили ОАО «Фармак» и «Eli Lilly». С 1999 г. эти компании осуществляют проект по внедрению в производство человеческого генно-инженерного инсулина во флаконах 40 Ед/мл на предприятии ОАО «Фармак» под торговым названием ФАРМАСУЛИН. В декабре 2000 г. ФАРМАСУЛИН Н, ФАРМАСУЛИН Н NP, ФАРМАСУЛИН Н L и ФАРМАСУЛИН Н 30/70 были зарегистрированы в Украине. Производство отечественных человеческих генно-инженерных инсулинов значительно расширит ассортимент препаратов, применяемых для компенсации сахарного диабета, что будет способствовать улучшению качества жизни пациентов и выполнению комплексной Национальной программы «Сахарный диабет», утвержденной Указом Президента Украины 21 мая 1999 г.

Тарас Махринский
Фото Евгения Кривши