ВАЗАПРОСТАНдостойная альтернатива хирургическому лечению

18–19 апреля 2002 г. в г. Ялте состоялись I пленум Ассоциации сосудистых хирургов Украины и научно-практическая конференция «Новые технологии в диагностике и лечении хронической артериальной ишемии», посвященная наиболее актуальным подходам к лечению и профилактике сосудистых поражений у больных сахарным диабетом. Впервые в Украине за круглым столом собрались сосудистые хирурги и эндокринологи, которые специализируются на лечении пациентов с ишемическими поражениями конечностей.

Облитерирующие заболевания сосудов, вызывающие критическую ишемию конечностей, как и большинство хронических заболеваний, трудно поддаются лечению. Значимость этой проблемы для здравоохранения сложно переоценить и не только потому, что лечение пациентов с критической ишемией конечностей требует значительных финансовых затрат, но и потому, что заболевание неминуемо приводит к тяжелой инвалидизации. Это не только ампутация конечности в результате гангрены. Больные с критической ишемией нижних конечностей ограничены в передвижении, вследствие ампутации у больных часто возникают депрессивные расстройства, которые могут привести к суициду.

Решение проблемы критической ишемии нижних конечностей во многом зависит от преемственности лечения, т.е. от взаимодействия врачей разных специальностей — эндокринологов, подологов, сосудистых хирургов. В рамках конференции состоялся I пленум Ассоциации сосудистых хирургов Украины, в программе которого были представлены вопросы диагностики и лечения критической ишемии конечностей. Итоги пленума и спектр актуальных вопросов, рассматриваемых на нем, любезно согласился прокомментировать лауреат Государственной премии Украины, заслуженный деятель науки и техники, президент Ассоциации сосудистых хирургов Украины, доктор медицинских наук, профессор Иван Сухарев (Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины).

— I пленум Ассоциации сосудистых хирургов Украины состоялся в рамках конференции «Новые технологии в диагностике и лечении хронической артериальной ишемии». В конференции приняли участие ведущие сосудистые хирурги и диабетологи Украины, России и Молдовы. Генеральным спонсором ее проведения выступило представительство фармацевтической компании «Шварц Фарма».

p_341_20_200502_SUHAREV.jpg (8587 bytes)

Иван Сухарев, лауреат Государственной премии Украины, заслуженный деятель науки и техники, президент Ассоциации сосудистых хирургов Украины, доктор медицинских наук, профессор

Конференция посвящена вопросам хирургического и консервативного лечения критической ишемии нижних конечностей, и главная ее задача состояла в обсуждении новых методов лечения и профилактики этого заболевания. На конференции речь в основном шла о хирургических методах лечения критической ишемии конечностей. Докладчики предложили разнообразные варианты реконструктивных операций при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей, брюшной части аорты, при ишемии головного мозга.

Однако есть категория больных, у которых применение хирургических методов лечения по разным причинам противопоказано. Применяемые ранее консервативные методы, к сожалению, недостаточно эффективны. Альтернативой ампутации конечности является применение препарата ВАЗАПРОСТАН.

Это совершенно новый подход в терапии критической ишемии конечностей, поскольку используется аналог эндогенного биологически активного вещества — простагландина Е1 — алпростадил (ВАЗАПРОСТАН). Хотелось бы подчеркнуть важность применения ВАЗАПРОСТАНА как альтернативы лечения больных с критической ишемией конечностей — не только хирургическим методом, но и консервативным.

На конференции докладчики делились собственным опытом использования ВАЗАПРОСТАНА, отмечали его высокую эффективность. Сегодня можно говорить о достаточно широком опыте его применения в странах Европы, в частности в Украине. ВАЗАПРОСТАН можно считать оптимальным препаратом для лечения пациентов с критической ишемией конечностей, и даже в IV стадии его применение оказывает положительное действие.

Благодаря высокой эффективности ВАЗАПРОСТАНА удается не только спасти конечность, но и улучшить прогноз в случае уже развившейся гангрены. При применении ВАЗАПРОСТАНА можно проводить экономную ампутацию конечности, т. е. снизить инвалидизацию пациентов.

Возникавшие при лечении ВАЗАПРОСТАНОМ местные (эритема по ходу вены, неприятные ощущения в конечности) — у 4 больных и общие (тошнота, головная боль, учащение пульса, диарея) — у 1 пациента побочные эффекты легко устранялись путем снижения дозы или увеличения времени введения препарата и ни в одном случае не возникло необходимости в прекращении лечения (Покровский А. В., 1994).

Другим важным аспектом применения ВАЗАПРОСТАНА является лечение пациентов с ишемией нижних конечностей в сочетании с сахарным диабетом. Благодаря активированию утилизации углеводов клетками, улучшению обменных процессов, трофики тканей и другим положительным эффектам, свойственным простагландину Е, при применении ВАЗАПРОСТАНА у пациентов с сахарным диабетом происходит заживление ран и трофических язв.

Особо хочется остановиться на влиянии простагландина Е на липидный обмен. Исследования свидетельствуют, что он подавляет синтез стеролов, холестерина и ланостерола. (Krone W. и соавт., 1985). У кроликов с гиперхолестеринемией простагландин Е1 уменьшал содержание холестерина в стенке артерии на 30% (Sinzinger H. и соавт., 1989).

На конференции большое внимание уделялось возможности эффективного применения ВАЗАПРОСТАНА для консервативного лечения пациентов с церебральной ишемией. Таким образом, результаты исследований, доложенные на конференции, позволяют рекомендовать ВАЗАПРОСТАН для лечения пациентов с этим заболеванием.

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии Запорожского медицинского университета, лауреат Государственной премии Украины, доктор медицинских наук, профессор Александр Никоненко остановился на вопросах создания протоколов лечения больных с критической ишемией нижних конечностей и применении ВАЗАПРОСТАНА в сердечно-сосудистой хирургии.

p_341_20_200502_Nikonenko AS 2.jpg (11102 bytes)

Александр Никоненко, заведующий кафедрой госпитальной хирургии Запорожского медицинского университета, лауреат Государственной премии Украины, доктор медицинских наук, профессор

— Актуальность проблемы облитерирующих заболеваний нижних конечностей для Украины обусловлена их широкой распространенностью и отсутствием принятого на государственном уровне современного протокола (обязательной программы лечения).

После интенсивного обсуждения данных вопросов в ходе конференции был рекомендован протокол обследования, который включает применение современных диагностических методов (ультразвукового исследования и ангиографии) для верификации причин критической ишемии нижних конечностей и выработки адекватной программы лечения.

Программа лечения обязательно должна включать медикаментозную терапию как до, так и после реконструктивного оперативного вмешательства. Признано эффективным проведение комплексной терапии с применением препарата ВАЗАПРОСТАН. Особенно перспективно применение ВАЗАПРОСТАНА при изолированной диабетической ангиопатии, а также у больных с облитерирующим атеросклерозом в сочетании с сахарным диабетом.

По данным запорожского Центра сердечно-сосудистой хирургии, где используют ВАЗАПРОСТАН в течение 10 лет, доказана высокая эффективность его применения при атеросклерозе любой локализации, в том числе в сочетании с сахарным диабетом (Никоненко А.С., 2002).

Какое значение для отечественного здравоохранения имеет проблема ишемических поражений конечностей, какие существуют пути ее решения? На эти вопросы корреспонденту «Еженедельника АПТЕКА» отвечает заведующая консультативной поликлиникой Киевской городской клинической эндокринологической больницы, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Лидия Бирюкова.

— В настоящее время одной из главных задач практической эндокринологии является профилактика и лечение сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом. В популяции наиболее распространен сахарный диабет ІІ типа, вызывающий поражения крупных артериальных сосудов, — макроангиопатии.

Распространенность хронической артериальной недостаточности отличается у пациентов разных возрастных групп. Среди факторов риска развития ишемических заболеваний нижних конечностей наиболее существенными являются курение, сахарный диабет, гиперлипидемия, однако отсутствует очевидная связь с артериальной гипертензией. В среднем этот симптомокомплекс диагностируется у 2–3% населения, а у лиц в возрасте старше 70 лет его частота повышается до 5–7% (Елисеев О.М., 1993).

Этиология ишемических заболеваний нижних конечностей также зависит от возраста пациентов. Так, если у пациентов среднего и молодого возраста наиболее часто причиной ишемических поражений нижних конечностей является сахарный диабет І типа, то у пожилых — сахарный диабет ІІ типа и атеросклероз.

p_341_20_200502_BERUKOVA.jpg (8624 bytes)

Лидия Бирюкова, заведующая консультативной поликлиникой Киевской городской клинической эндокринологической больницы, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Важной особенностью ишемических заболеваний конечностей является их латентное развитие. Эта тяжелая патология обычно протекает бессимптомно и поэтому приводит к потере зрения, поражению почек, развитию гангрены дистальных отделов конечностей. Клинические проявления критической ишемии конечностей в основном обусловлены нарушениями микроциркуляции. Одним из наиболее частых проявлений критической ишемии конечностей является так называемый синдром диабетической стопы.

Синдром диабетической стопы характеризуется патологическими изменениями периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, явлениями остеоартропатии, представляющими риск развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы. Частота ампутаций конечностей у больных сахарным диабетом в 15–30 раз превышает данный показатель в общей популяции и составляет 50–70% от общего количества всех ампутаций нетравматического генеза (Анциферов М.Б., 1998).

Одним из наиболее важных факторов предупреждения развития сосудистых осложнений сахарного диабета является профилактика, в частности, обучение пациентов методам ухода за нижними конечностями. Так, подологические мероприятия (наблюдение врача-подолога — специалиста по диабетической стопе) снижают риск ампутации в 2 раза.

Учитывая важность профилактических мероприятий для пациентов с ишемическими заболеваниями нижних конечностей, при Киевской городской клинической эндокринологической больнице создан специализированный кабинет диабетической стопы — единственный в городе, в котором больным предоставляется квалифицированная помощь в лечении и профилактике таких поражений.

Профилактические мероприятия, проводимые у пациентов с критической ишемией конечностей, — очень важный фактор сохранения здоровья и улучшения качества жизни, однако не нужно отказываться от применения медикаментозного лечения. Существует точка зрения, что критическая ишемия конечностей, сопровождающаяся низкими показателями насыщения артериальной крови кислородом, не поддается консервативному лечению (Хайдрих Х. и соавт., 1999).

Сейчас существует достойная альтернатива традиционным методам консервативной терапии и даже хирургическому лечению. Настоящей революцией в лечении сосудистых поражений стало внедрение в практику нового класса препаратов, содержащих естественные активные вещества, — простагландины. На фармацевтическом рынке Украины препараты простагландинов представлены алпростадилом (ВАЗАПРОСТАН компании «Шварц Фарма», Германия).

Клинические эффекты простагландина Е1 обусловлены его широким спектром действия. В частности, простагландин Е1 препятствует агрегации тромбоцитов (Dutta-Roy A.K., 1987), улучшает эластичность эритроцитов, метаболизм клеток в условиях ишемии, активирует фибринолиз, улучшает реологические свойства крови, благоприятно воздействует на клеточный метаболизм глюкозы, жиров и аминокислот, предотвращает рост атеросклеротической бляшки за счет подавления митотической активности и пролиферации клеток гладкомышечной ткани и улучшения обмена холестерина, а также способствует уменьшению вазоспазма и усилению кровотока в пораженной конечности, в особенности по сосудам микроциркуляторного русла (Герасимов В.Б., 2000).

Применение ВАЗАПРОСТАНА способствует улучшению кровообращения в коллатеральных сосудах и восстановлению кровоснабжения ишемизированной конечности. По данным академика РАМН А.В. Покровского, применение ВАЗАПРОСТАНА у пациентов с критической ишемией конечностей позволяет сохранить конечность в 95% наблюдений (Пленарное заседание Московского терапевтического общества, 2001).

Применение ВАЗАПРОСТАНА эффективно также в случае проведения реконструктивной операции, поскольку препятствует тромбозу сосудистого протеза и развитию рестенозов. Особенно эффективным методом лечения пациентов с ишемическим поражением нижних конечностей в сочетании с сахарным диабетом оказалось одновременное назначение препаратов простагландина и тиоктовой кислоты.

Таким образом, конференция, состоявшаяся в г. Ялте, стала важной вехой в развитии сосудистой хирургии в Украине. По словам профессора Андрея Чупина (Москва), на конференции выявлен высокий научный потенциал сосудистой хирургии Украины, а проведение подобных конференций необходимо для развития этой отрасли медицины и в будущем следует расширить представительство участников из других стран, т. е. придать конференции статус международной.

Денис Сухинин
Фото Евгения Кривши

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*


Последние новости и статьи