Очередное заседание Украинской кардиологической школы им. Н.Д. Стражеско состоялось 4 июля 2012 г. в актовом зале Донецкого национального медицинского университета им. Максима Горького. Организатором мероприятия традиционно выступил ННЦ «Институт кардиологии им. академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины.
С докладами выступили сотрудники ННЦ «Институт кардиологии им. академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины: Юрий Сиренко, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом симптоматических гипертензий, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Кардиология»; Олег Сычов, президент Ассоциации аритмологов Украины, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом аритмий сердца; Анна Радченко, доктор медицинских наук, сотрудник отдела симптоматических гипертензий; Елена Романова, старший научный сотрудник отдела аритмий сердца.
В работе конференции приняли участие более 100 специалистов, представляющих Главное управление здравоохранения Донецкой областной государственной администрации (далее — ГУЗ Донецкой ОДА) и лечебно-профилактические учреждения этого региона.
В рамках мероприятия также был проведен организационно-методический семинар на тему «О реализации пилотного проекта касательно внедрения государственного регулирования цен на лекарственные средства для лечения пациентов с гипертонической болезнью», во время которого были рассмотрены вопросы внедрения европейского подхода к ценообразованию на антигипертензивные лекарственные средства с целью повышения их доступности для населения и снижения риска развития осложнений гипертонической болезни.
Открывая мероприятие, присутствующих поприветствовала Галина Рыбалко, главный внештатный специалист ГУЗ Донецкой ОДА, заведующая Областным кардиологическим диспансером, кандидат медицинских наук. Она напомнила, что 25 апреля 2012 г. КМУ принял постановление № 340 «О реализации пилотного проекта по внедрению государственного регулирования цен на лекарственные средства для лечения лиц с гипертонической болезнью» (далее — пилотный проект). Согласно этому документу с 1 июня по 31 декабря 2012 г. в Украине внедряется вышеупомянутый пилотный проект.
Г. Рыбалко отметила, что сегодня постановление КМУ № 340 вызывает множество вопросов как со стороны врачей, так и общественности, поэтому проведение подобного семинара чрезвычайно важно — присутствующие получили возможность услышать комментарии ведущих специалистов касательно данного вопроса, которыми потом смогут поделиться со своими коллегам на местах. Информирование населения — важная составляющая успеха реализации пилотного проекта. Главный внештатный кардиолог области призвала коллег информировать население о проекте, используя публикации в СМИ, а также выступая на телевидении.
По словам главного внештатного терапевта ГУЗ Донецкой ОДА Натальи Никуленко, во исполнение постановления КМУ № 340, в области утвержден план мероприятий по реализации пилотного проекта, осуществляется постоянный мониторинг наличия рецептурных бланков и выписки рецептов, ведется работа по формированию реестра пациентов с гипертонической болезнью, а также разъяснительная работа на местах. Докладчица также сообщила, что в Донецкой обл. на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни (все формы) находятся 1 200 000 больных.
Во время мероприятия вниманию присутствующих было представлено видеообращение Владимира Коваленко, Президента Ассоциации кардиологов, директора ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины, академика НАМН Украины, профессора, в котором он заявил, что артериальная гипертензия имеет чрезвычайно большое социально-медицинское значение для нашей страны. Значительная ее распространенность, особенно среди людей старших возрастных групп, создает условия для развития таких осложнений, как инсульт, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и т.д. Сегодня в Украине насчитывается более 12 млн пациентов с данным заболеванием.
Результаты эпидемиологических исследований, проведенных специалистами ННЦ «Институт кардиологии им. академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины среди взрослого населения страны, свидетельствуют о том, что каждый 3-й житель Украины имеет повышенное артериальное давление, поэтому одной из задач здравоохранения является максимальное выявление таких пациентов, профилактика артериальной гипертензии, начиная с молодого возраста.
К этой проблеме привлечено внимание и руководства государства. МЗ и НАМН Украины разрабатывают подходы, которые обеспечат широкий доступ социально незащищенных слоев населения к эффективной антигипертензивной терапии. Принятое КМУ постановление о введении государственного регулирования цен на лекарственные средства для лечения лиц с гипертонической болезнью направлено на увеличение продолжительности жизни граждан Украины, повышение ее качества и на снижение смертности вследствие этого заболевания.
В. Коваленко выразил надежду на то, что такая политика государства также поможет повысить приверженность пациентов к лечению артериальной гипертензии. Данные, полученные ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины, свидетельствуют о том, что в Украине эффективное лечение получают только 8–11% пациентов с артериальной гипертензией. Этот показатель требует повышения минимум до 50%.
Сегодня врачи должны быть информированы о профилактике, новых методах лечения артериальной гипертензии, а также обеспечении доступности медикаментозного лечения данной патологии. При этом к работе надо привлекать не только кардиологов, но и врачей смежных специальностей, которые ежедневно в своей практике сталкиваются с осложнениями, вызванными артериальной гипертензией.
Более подробно проблему распространенности этого заболевания в Украине рассмотрел Юрий Сиренко, который начал выступление с анализа структуры смертности в Украине за 2011 г. Так, 66,3% в ней принадлежит сердечно-сосудистым заболеваниям, 13,4% — онкологической патологии, 6,3% — несчастным случаям, 3,8% — заболеваниям органов пищеварения, 2,7% — заболеваниям органов дыхания, 2,1% — инфекционным и паразитарным болезням, 5,4% — другим причинам.
В нашей стране завершилась реализация Государственной программы профилактики и лечения артериальной гипертензии, утвержденной Указом Президента Украины от 04.02.1999 г. № 117/99. Благодаря ее выполнению возрос показатель выявления пациентов с повышенным артериальным давлением, снизился уровень смертности от сосудистых поражений мозга. Однако, по мнению Ю. Сиренко, актуальным остается вопрос — насколько эффективно лечатся эти пациенты? Для артериальной гипертензии характерно «правило половины»: только 50% лиц, имеющих повышенное артериальное давление, знают об этом, из них лишь 50% принимают антигипертензивные препараты, однако адекватная терапия проводится у 50% из них.
По данным эпидемиологических исследований ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины о наличии повышенного артериального давления знают от 60 до 80% жителей городов и около 60% жителей сельской местности. При этом осуществляют эффективный контроль артериального давления лишь около 14% жителей городов и 8% сельского населения.
Конечно, количество больных, которые правильно лечат артериальную гипертензию, очень мало. Однако существуют факторы, препятствующие росту этого показателя. По словам докладчика, это врачебная инертность и низкая приверженность пациентов к лечению. В числе причин низкой приверженности больных к назначенной терапии можно выделить их неосведомленность о наличии заболевания и методах его лечения, экономическую недоступность терапии и т.п.
В этом контексте актуально проведение врачами образовательной работы среди больных. Это пропаганда здорового образа жизни с необходимым уровнем физической активности, поддержание оптимальной массы тела, отказ от курения и употребления алкоголя, контроль артериального давления и уровня холестерина в крови.
Большое положительное влияние на здоровье населения оказывают популяционные стратегии борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, внедряемые на государственном уровне. Это доказано международным опытом. В качестве примера был приведен проект «Северная Карелия» (The North Karelia Project; Финляндия), который продемонстрировал, что влияние на артериальное давление, дислипидемию и курение на уровне государства в течение 30 лет способствовало снижению смертности от ишемической болезни сердца на 82%. К сожалению, в Украине Государственная программа профилактики и лечения артериальной гипертензии завершена в 2009 г.
Учитывая распространенность артериальной гипертензии и ее осложнений, государственное регулирование цен на лекарственные средства для лечения этой патологии будет способствовать увеличению общей продолжительности жизни населения, уменьшению медико-социальных потерь, вызванных временной и стойкой нетрудоспособностью.
Докладчик напомнил, что действие пилотного проекта распространяется на генерические лекарственные средства для лечения пациентов с гипертонической болезнью, зарегистрированные в Украине. Это лизиноприл, эналаприл, бисопролол, метопролол, небиволол, нифедипин, амлодипин.
Пилотный проект осуществляется в 2 этапа. Первый этап предусматривает реализацию лекарственных средств для лечения гипертонической болезни по ценам, которые не превышают сравнительные (референтные). Предусмотрено установление предельного уровня оптово-отпускных цен для лечения лиц с гипертонической болезнью с использованием механизма определения референтных цен. Для сравнения взяты цены на вышеуказанные препараты в таких странах: Болгария, Молдова, Польша, Словакия и Чехия. В случае, если соответствующий препарат не представлен на этих рынках, рассматриваются цены в Латвии, Венгрии, Сербии.
Второй этап начнется с 1 сентября. Это внедрение механизма возмещения пациентам стоимости вышеуказанных лекарственных средств за счет государственного и местных бюджетов.
Сейчас рабочая группа по вопросам реализации пилотного проекта обсуждает порядок частичного возмещения стоимости препаратов для лечения лиц с гипертонической болезнью, а также вопросы создания списка таких пациентов.
Как отметил Ю. Сиренко, создание реестра фактически будет напоминать перепись населения, учитывая широкую распространенность гипертонической болезни в Украине. По его мнению, более целесообразно и экономически оправданно использовать данные о пациентах, находящихся на диспансерном учете по поводу данной патологии, которых можно будет включить в проект. Это также позволит повысить значимость диспансерного учета.
Внимание слушателей было обращено и на то, что приказом МЗ Украины от 24.05.2012 г. № 384 утверждены унифицированный клинический протокол первичной, экстренной и вторичной (специализированной) медицинской помощи «Артериальная гипертензия», обновленное и адаптированное клиническое руководство «Артериальная гипертензия» как источники доказательной информации о лучших медицинских практиках; методические рекомендации «Организационно-методические мероприятия касательно выписывания рецептов на лекарственные средства, на которые распространяется действие пилотного проекта».
В мае–июне 2012 г. подписаны меморандумы о взаимопонимании между ведущими отечественными производителями и МЗ Украины, а также между КМУ и представителями фармацевтической отрасли, в которых субъекты хозяйствования взяли на себя обязательства принимать меры по снижению уровня предельных оптово-отпускных цен и обеспечению наличия 2-месячного запаса необходимых лекарств, включенных в пилотный проект.
Завершая свое выступление, главный кардиолог Украины отметил, что, несмотря на возможность повышения нагрузки на врачей, к которым будут обращаться пациенты за рецептами, увеличения объемов бумажной работы, внедрение пилотного проекта имеет множество положительных сторон. Это повышение значимости рецептурной системы отпуска лекарств, а также значимости врача. Кроме того, этот механизм даст возможность более эффективно контролировать результаты лечения артериальной гипертензии.
Участники конференции-семинара в ходе активной дискуссии и общения смогли задать интересующие их вопросы, касающиеся пилотного проекта, а также получили знания, которые помогут им в работе. После дискуссии всем желающим были выданы сертификаты.
В холле Донецкого национального медицинского университета им. Максима Горького в рамках школы состоялась выставка продукции ведущих отечественных и зарубежных производителей лекарственных средств, а также изделий медицинского назначения, которые применяются в кардиологии.
фото Сергея Бека
Коментарі