В мире растет резистентность туберкулеза к препаратам второй линии

Распространение в схемах лечения пациентов с резистентными формами туберкулеза препаратов второй линии привело к стремительному увеличению количества штаммов, устойчивых к препаратам. Такой вывод был сделан интернациональной группой исследователей из 8 стран на основании данных исследования, длившегося 3 года, в котором приняли участие 1278 пациентов. Его результаты были опубликованы в августовском номере журнала «The Lancet».

Для участия в исследовании в период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2008 г. были отобраны взрослые пациенты из Эстонии, Латвии, Перу, Филиппин, России, Южной Африки, Южной Кореи и Таиланда с формой туберкулеза, резистентной к препаратам первой линии, которым была показана терапия препаратами второй линии. В исследовании приняли участие как больные из стран, в которых устойчивые к препаратам второй линии формы туберкулеза впервые были зарегистрированы менее 10 лет назад (Таиланд, Филиппины и Перу), так и из стран с длительной (не менее 20 лет) историей применения препаратов второй линии, и ,соответственно, появления форм туберкулеза, резистентных к ним (страны постсоветского пространства, Южная Корея и ЮАР).

Тесты на восприимчивость Mycobacterium tuberculosis для 11 препаратов первой и второй линии были предоставлены центрами по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention). Результаты исследования сравнивались с клиническими и эпидемиологическими данными для идентификации факторов риска развития форм туберкулеза, резистентных к препаратам второй линии, и мультирезистентных форм туберкулеза (Multidrug resistant tuberculosis — MDRTB), при которых Mycobacterium tuberculosis резистентны как минимум к изониазиду либо рифампицину.

Среди штаммов Mycobacterium tuberculosis, выделенных из мокроты 1278 пациентов, 43,7% показали резистентность как минимум к одному из препаратов второй линии; 20% — как минимум к одному из инъекцион­ных препаратов второй линии, 12,9% — как минимум к одному из пероральных фторхино­лонов, 6,7% выделенных штаммов палочки Коха оказались экстенсивно фармакорезистентными формами туберкулеза (extensively drug-resistant tuberculosis — XDRТВ), при которых Mycobacterium tuberculosis нечувствительны к изониазиду либо рифампицину и дополнительно резистентны к одному из препаратов второй линии — фторхинолонам либо инъекционным препаратам.

При этом резистентность к фторхинолонам и стойкая мультирезистентность чаще отмечались у штаммов, выделенных из мокроты женщин. Кроме того, вероятность развития резистентности к инъекционным препаратам второй линии была выше у безработных пациентов, курильщиков и пациентов с алкогольной зависимостью. Однако главным фактором, приводящим к повышению вероятности развития MDRTB более чем в 4 раза, является предыдущая терапия препаратами второй линии. По мнению авторов исследования, полученные данные достаточно репрезентативны для внесения в национальные рекомендации по лабораторной диагностике и стратегии лечения туберкулеза.

По данным ВОЗ, MDRTB составляют 3,6–4,8% всех случаев заболевания туберкулезом в мире, это около 440 тыс. больных в 2008 г. Кроме того, в настоящее время можно говорить о глобальной угрозе эпидемии туберкулеза XDRТВ, резистентного к медикаментозной терапии. Случаи XDRТВ были зафиксированы в 77 странах, а 5,4% пациентов с MDRTB больны также XDRТВ, который, вероятно, неизлечим.

Для борьбы с мультирезистентными формами туберкулеза в рамках ВОЗ и Партнерства по борьбе с туберкулезом (Stop TB Partnership) был создан Комитет зеленой линии (Green Light Committee). Его цель — повышение доступности качественных препаратов второй линии для лечения туберкулеза по доступным ценам для предотвращения увеличения количества случаев лекарственной резистентности. В 2011 г. комитетом разработано 255 проектов, охватывающих более 130 тыс. пациентов во всем мире.

По материалам www.thelancet.com, www.who.org

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи