Применение ГАЛАВИТА при остром воспалении придатков матки

Неуклонный рост инфекций, передающихся половым путем, для которых в большинстве случаев характерно хроническое и рецидивирующее течение, диктует необходимость разработки новых подходов к лечению пациенток с острым воспалением придатков матки (ОВПМ). Как правило, основным компонентом комплексной терапии таких больных являются антимикробные препараты. Вместе с тем антибактериальные средства зачастую не только не укрепляют иммунную систему человека, но и, напротив, угнетают ее. В то же время хорошо известно, что в патогенезе воспаления немаловажная роль отводится нарушениям иммунитета. Более того, порой только включение иммуномодулирующих средств в комплекс фармакотерапии позволяет достичь излечения при заболеваниях вирусной этиологии (Савельева И.С., 1999; Стрижаков А. Н. и соавт., 2004). Целью нашего исследования была оценка иммунного статуса и экспрессии цитокинов в сыворотке крови и биологических жидкостях у пациенток с ОВПМ. С учетом полученных результатов была обоснована целесообразность иммуномодулирующего лечения у данной категории больных препаратом ГАЛАВИТ (галавит) производства ЗАО «ЦСМ Медикор».

Проведено обследование 45 женщин с ОВПМ в возрасте 17–38 лет. Контрольную группу составили 11 здоровых женщин. Все пациентки с ОВПМ при первичном обращении предъявляли жалобы на боль в нижнем отделе живота, продолжительность которой варьировала от одного дня до 3 месяцев, повышение температуры тела до субфебрильной и фебрильной, общую слабость, снижение работоспособности. Выделения из половых путей пациенток с ОВПМ носили различный характер — от сукровичных до слизисто-гнойных с неприятным запахом. Ранее стационарное лечение по поводу эндометритов и сальпингоофоритов было проведено у 34 (75,5%) пациенток. При влагалищном исследовании у всех пациенток пальпировали утолщенные болезненные придатки матки. При ультразвуковом сканировании объемных патологических образований матки, яичников и маточных труб не обнаружено. В клиническом анализе крови только у 13 женщин выявлено повышение общего содержания лейкоцитов крови и СОЭ. Биохимический анализ крови и клинический анализ мочи не выявили отклонений от нормы.

При диагностике инфекций, передающихся половым путем, были выявлены следующие возбудители в различных комбинациях: Chlamydia trachomatis — 9%, Candida albicans — 23%, Ureaplasma urealiticum — 15%, Human papillomavirus — 5%, Hepres simplex — 66%, Cytomegalovirus hominis — 9%, Toxoplasma gondii — 3%. Бактериальный вагиноз обнаружен у 40% пациенток.

В острой фазе воспаления придатков матки у 18 (40,0%) больных обнаружено снижение активности клеточного звена иммунитета. Выявленное снижение иммунорегуляторного (СD4/СD8+) и фагоцитарного индекса, а также общего количества и процентного соотношения цитотоксических клеток в острой фазе воспаления у всех обследуемых независимо от фазы менструального цикла указывало на ослабление противовирусного иммунитета и коррелировало с низким уровнем NK-клеток (CD16), что характерно для вирусной инфекции. Нарушение функциональной активности клеточного звена иммунитета может быть объяснено присутствием в организме пациенток персистирующей вирусной инфекции, что приводит к снижению количества Т-супрессоров и угнетению противовирусной активности организма. Снижение общего количества NK-клеток, а также количества фагоцитирующих клеток, вероятно, вызвано развитием вторичных бактериальных инфекций.

Выявлены высокие показатели циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), снижение бактерицидных свойств нейтрофилов, а также фагоцитарного индекса микробных тел и абсолютного фагоцитарного показателя микробных тел, что потребовало усилить функциональную активность нейтрофилов с помощью иммунокоррекции.

Повышенный уровень провоспалительных цитокинов (интерлейкинов IL-6, IL-8, IL-1-β, фактор некроза опухолей TNF-α, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора GCSF и др.) позволил судить о давности, степени распространения и выраженности воспалительного процесса. При исследовании показателей гуморального иммунитета у 7 (15,5%) больных наблюдали значительное снижение уровня сывороточного IgA (1,75±0,15), что может говорить о давности воспалительного процесса. Уровень сывороточного IgG у 7 (15,5%) больных был повышен и составлял 17,85±3,28 г/л, у 3 (6,67%) — снижен (10,3±0,78 г/л), что могло свидетельствовать об иммунодефиците. У 9 (20,0%) больных диагностировано повышение уровня сывороточного IgM (3,75±1,43 г/л). У 3 (6,67%) пациенток наблюдали снижение уровня сывороточного IgM (1,13±0,08 г/л), что также может указывать на иммунодефицит.

У некоторых больных наблюдали как снижение количества одного из иммуноглобулинов, так и повышение другого. Поэтому судить о степени нарушений иммунной системы по количественному показателю иммуноглобулинов крайне сложно. При исследовании цитокинового статуса у 43 (95,5%) больных с ОВПМ отмечено стойкое снижение продукции клетками крови α- и γ -интерферонов (ИФН) почти в два раза.

Иммунокоррекцию проводили препаратом ГАЛАВИТ, обладающим противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, которые обусловлены активацией иммунокомпетентных клеток и ингибированием провоспалительных цитокинов крови. ГАЛАВИТ получали 29 пациенток с ОВПМ по схеме: 100 мг внутримышечно в течение 10–15 суток. Остальные 19 больных c ОВПМ составили группу сравнения. Всем пациенткам проведена комплексная терапия, включающая противомикробные (цефалоспорины, фторхинолоны, производные имидазола, полиены) и нестероидные противовоспалительные препараты.

После терапии ГАЛАВИТОМ у 22 (75,8%) больных уровень лейкоцитарного α-ИФН нормализовался, а показатель γ-ИФН повысился на 65% от исходных значений. На фоне комплексной иммунотерапии уровень α-ИФН нормализовался у 21 женщины, повысился на 75% от исходных значений у 3, на 50% — у 3, на 30% — у 2.

ГАЛАВИТ

Через месяц после терапии ГАЛАВИТОМ общее количество цитотоксических Т-лимфоцитов (СD8+) у 9 (31,3%) пациенток восстановилось до физиологических значений по сравнению с группой контроля (здоровые женщины). При этом отмечены активация нейтрофилов, увеличение фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа микробных тел, а также уровня активированных Т-лимфоцитов. Восстановление абсолютных и относительных показателей зрелых В-лимфоцитов обнаружено у 11 (37,9%) женщин. Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8+) нормализовался у 14 (48,3%) пациенток. Выявлено преобладание уровней противовоспалительных цитокинов крови (IL-4, IL-10), в то время как уровень продукции в сыворотке крови IL-1, IL-6 и TNF-α несколько снизился, что также коррелировало со снижением титров IgG и исчезновением клинических проявлений воспалительного процесса. Наступление периода ремиссии и отсутствие острого воспаления у всех обследуемых основной группы подтверждалось постепенным снижением уровня сывороточного IgM.

Показатели иммунного статуса имели тенденцию к положительной динамике лишь у 16 пациенток, получавших лечение по общепринятой схеме без иммунотерапии. При этом у них не наблюдалось снижения уровня сывороточных иммуноглобулинов (IgM), не изменялся абсолютный показатель фагоцитоза (фагоцитарный индекс микробных тел), а интерфероновый статус оставался на прежнем уровне. Как показали результаты наших исследований, для больных с ОВПМ характерны Th-1 тип иммунного ответа за счет увеличения относительного количества CD4 лимфоцитов и угнетение функций местного иммунитета за счет снижения экспрессии молекул адгезии. При исследовании цитокинового статуса патогномоничными для больных с ОВПМ являются цитокины воспаления GCSF, IL-6, IL-8, уровни которых как в сыворотке крови, так и биологических жидкостях сопоставимы.

Таким образом, изучение всех звеньев иммунной системы позволяет определить степень противовоспалительной, противовирусной, антипролиферативной активности эндогенных цитокинов, процессы их взаимодействия с другими иммунокомпетентными клетками, а также прогнозировать течение и исход ОВПМ. В ходе исследования доказана высокая клиническая эффективность препарата ГАЛАВИТ, обладающего противовоспалительным, иммуномодулирующим действием, направленным на восстановление основных звеньев иммунитета. o

А.Н. Стрижаков, академик РАМН,
А.И. Давыдов, профессор, д-р медицинских наук,
Ж.А. Каграманова, кандидат медицинских наук,
Московская медицинская академия им. И.И. Сеченова

Когда актуальна иммунологическая коррекция?

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті