Рациональные подходы к купированию болевого синдрома в горле

Боль в горле — одна из наиболее частых причин обращений населения в аптеку для приобретения препаратов, оказывающих быстрое симптоматическое действие. Значительно реже боль в горле приводит больного на прием к врачу общей практики для уточнения причины ее возникновения и назначения этиопатогенетической терапии [1]. Несмотря на то что ведущий этиотропный фактор при боли в горле — вирусная инфекция (до 95%), широко распространенным явлением остается нерациональное применение антибиотиков как пациентами в результате самолечения, так и по рекомендации врача. Это обусловлено тем, что врачи, не имея возможности проведения бактериологического и вирусологического исследования для каждого пациента и опасаясь развития осложнений, выписывают антибиотики без учета их влияния на микрофлору, чувствительности ее к данному препарату, что ведет к повышению устойчивости патогенных микроорганизмов [2, 3].

По мнению Mainous и соавторов (1997), антибиотики выписывают не только для предупреждения вероятных осложнений, но и для экономии времени на приеме, чтобы долго не объяснять пациенту об отсутствии влияния антибиотикотерапии на вирусную инфекцию [4]. Del Mar и соавторы (1997), проанализировав Кокрановскую базу данных по боли в горле, пришли к выводу, что у 90% больных симптомы исчезли через неделю независимо от того, принимали они антибиотики или нет [5, 6]. В настоящее время относительно назначения антибиотиков при лечении боли в горле существуют конкретные рекомендации, базирующиеся на принципах доказательной медицины. Например, за рубежом для предварительной диагностики стрептококкового тонзиллофарингита у пациентов с жалобами на боль в горле широко используют клинические критерии Centor (таблица). При наличии у пациента 2 и более перечисленных критериев рекомендуется экспресс-диагностика бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА), что позволяет уточнить вопрос о рациональности назначения антибиотикотерапии. В том случае, если стрептококковой инфекции у больного не выявлено, достаточно назначения симптоматической терапии.

Таблица Тактика ведения больных с болью в горле согласно критериям Centor
Наличие критериев Centor: высокая температура тела; отсутствие кашля; регионарная лимфаденопатия; экссудат на миндалинах Риск БГСА, % Диагностика Лечение
±1 Не производится дополнительных исследованийПоказано симптоматическое лечение
2 10–17 Стрептококковый экспресс-тест Отрицательный Симптоматическое
лечение
3 28–35 Положительный Антибиотикотерапия
4 52–53 Антибиотикотерапия

Кроме этого, назначение антибиотиков показано также для пациентов, у которых отмечают соответствующие факторы риска:

  • вновь сгруппированный контингент (детский коллектив, учебные заведения, армия);
  • наличие в семье пациента больных с хронической ревматической болезнью сердца (ревматизмом) и гломерулонефритом [2].

Стрепсилс интенсивПричинами болевого синдрома, кроме инфекционного воспаления (вызванного вирусами, бактериями, грибами), могут быть также неинфекционные факторы (атрофия слизистой оболочки глотки вследствие курения, действия раздражающих веществ, избыточной голосовой нагрузки, чрезмерного употребления в пищу пряностей, механического повреждения, переохлаждения и т.п.). Следует отметить, что во всем мире наметилась тенденция к повышению заболеваемости герпесвирусными инфекциями (вирус простого герпеса (ВПГ), инфекционный мононуклеоз (вирус герпеса человека (ВГЧ) 4-го типа), цитомегаловирусная инфекция (ВГЧ 5-го типа)). Из них одно из первых мест занимают заболевания ЛОР-органов, возникающие в результате реактивации вируса простого герпеса (ВПГ 1-го, 2-го типа). При поражении ВПГ слизистых оболочек верхних дыхательных путей возникают острые респираторные заболевания, клинически не отличающиеся от острых респираторных заболеваний другой этиологии. Герпетическое поражение полости рта и глотки сопровождается приступами сильных болевых ощущений с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Эффективность лечения во многом определяется комп­лексностью терапии, которая в первую очередь направлена на устранение этиологического фактора; тем не менее выраженность болевого синдрома является основной жалобой, и его необходимо адекватно купировать, применяя симптоматическую терапию [7, 8].

Любое воспаление связано с повышенной продукцией простагландинов, обусловленной активацией фермента циклооксигеназы (ЦОГ), особенно его провоспалительной изоформой ЦОГ-2. Поэтому в последние годы значительно повысился интерес к использованию нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), ингибирующих ЦОГ-2, для решения проблемы болевого синдрома в ротовой полости и горле. Опыт применения НПВП свидетельствует, что большинство препаратов данной группы оказывают слабовыраженное влияние на устранение боли в горле, а потому нашли применение в качестве средств патогенетической терапии при воспалительном процессе. НПВП часто применяют внутрь, что не всегда оправдано при боли в горле, когда важно местное воздействие на воспаленную слизистую оболочку. Эта задача легла в основу поиска НПВП, который обладал бы выраженной местной противовоспалительной активностью и характеризовался быстрым началом действия и длительно сохраняющимся противовоспалительным эффектом [9].

Флурбипрофен (фторированное производное ибупрофена) считается одним из быстродействующих НПВП, эффективность и безопасность которого доказана не только в многочисленных клинических исследованиях, но и более чем 30-летним опытом успешного применения. Его характеризует широкий диапазон противовоспалительного и анальгезирующего эффектов при использовании в среднетерапевтических дозах. Флурбипрофен среди других НПВП в наибольшей степени удовлетворяет условиям для местного воздействия на воспаление, что ранее продемонстрировано при применении его наружных форм в ревматологической и офтальмологической практике. При его местном применении лечебный эффект наступал быстро, а резорбция с поверхности кожи и конъюнктивы была столь незначительной, что системных проявлений действия или нежелательных реакций не отмечали [9].

На фармацевтическом рынке Украины представлен препарат, содержащий флурбипрофен в дозе 8,75 мг, — СТРЕПСИЛС ИНТЕНСИВ. Клинические исследования флурбипрофена, проведенные у пациентов с острой болью в горле, основной причиной которой была вирусная инфекция, показали, что симптоматическое действие препарата значительно повышает качество лечения. Немаловажным достоинством является положительная динамика заболевания, которую обеспечивает флурбипрофен, что позволяет избежать необоснованного применения антибиотиков. При этом доза препарата составляет всего 8,75 мг, что достаточно для развития противовоспалительного и связанного с ним анальгезирующего эффекта уже через 15–30 мин и сохранения их в течение 2–4 ч [2].

В 2000–2001 гг. опубликованы результаты исследований по применению флурбипрофена в дозе 8,75 мг в форме леденцов для рассасывания. На основании двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследований, в которых приняли участие несколько сотен пациентов с острой болью в горле различной этиологии, сделано заключение о высоком профиле эффективности и безопасности данного препарата. Наиболее показательны результаты исследований Benrimoj S.I. и соавт. (2000) [10] и Warson N. и соавт. (2000) [11]. После приема первой дозы уже через 15 мин отмечали достоверное, статистически отличное от применения плацебо, обезболивающее действие, связанное с уменьшением выраженности воспалительных проявлений заболевания. Эффект сохранялся в течение не менее 2 ч. Последующий прием флурбипрофена позволял добиться заметного уменьшения выраженности симптомов — боли и отека в горле — у большей части больных на 2–3-й день, чего не удалось достичь в группе больных, получавших плацебо.

Другой важный критерий эффективности — влияние на болезненность при глотании. Он более наглядно демонстрирует процесс уменьшения выраженности воспаления, поскольку отражает снижение болезненных проявлений не только в поверхностных, но и в глубоких слоях слизистой оболочки глотки. В процессе исследования выявлена статистически достоверная разница, оценивавшаяся в течение 4 дней, в динамике снижения болезненности при глотании в группах больных, принимавших флурбипрофен, и среди пациентов, не получавших лекарственных препаратов. Уже на 2-й день различия между группами были значимыми. Быстрое наступление фармакологического эффекта, достаточная продолжительность действия, удобный режим приема обеспечивают высокую комплаентность пациентов и повышают качество жизни больных с острой болью в горле различной этиологии [11].

Широкомасштабное исследование FAST (Flurbiprofen Accelerated Switch Trial), проведенное в 45 аптеках Великобритании и включавшее в общей сложности 7139 пациентов с болью в горле, получавших СТРЕПСИЛС ИНТЕНСИВ или растворимую ацетилсалициловую кислоту (500 мг), также показало, что СТРЕПСИЛС ИНТЕНСИВ отличается хорошей переносимостью, в том числе у подростков 12–17 лет. Нарушения рекомендованного режима применения отмечались нечасто и не приводили к повышению риска побочных эффектов. Результаты данного исследования позволяют считать, что СТРЕПСИЛС ИНТЕНСИВ может с успехом применяться пациентами для самолечения [12, 13].

Лекарственная форма СТРЕПСИЛС ИНТЕНСИВ — леденцы для рассасывания — является наиболее оптимальной для симптоматического лечения боли в горле. Лекарственные средства в форме леденцов для рассасывания дольше сохраняются на слизистой оболочке глотки и полости рта, чем при применении аэрозоля и особенно — полоскания. Кроме того, концентрация активного вещества достигает максимальных значений именно при применении леденцов для рассасывания [14]. Это обеспечивает, с одной стороны, необходимый уровень эффективности препарата, а с другой — высокую комплаентность пациентов, которым достаточно принимать препарат только каждые 3–6 ч для устранения симптомов (до 5 леденцов в сутки).

Несомненным достоинством флурбипрофена является возможность сочетания его с большинством лекарственных средств, которые используются для терапии боли в горле, в том числе с антибактериальными (например при лечении тонзиллита). В клинических исследованиях, проведенных в Великобритании, доказана эффективность и безопасность комбинации флурбипрофена с системными антибактериальными препаратами. При использований такой комбинации удавалось быстрее достичь купирования боли в горле и при глотании без повышения риска развития побочных эффектов [12].

Таким образом, СТРЕПСИЛС ИНТЕНСИВ является препаратом для целевого симптоматического лечения боли в горле различной этиологии. Высокая эффективность и безопасность, подтвержденная многочисленными клиническими исследованиями. Оптимальная лекарственная форма и фармакоэкономические характеристики выводят его на лидирующие позиции среди препаратов для симптоматического лечения боли в горле (даже очень интенсивной). Особенности фармакокинетики флурбипрофена в составе СТРЕПСИЛС ИНТЕНСИВ обеспечивают высокую скорость наступления фармакологического эффекта и длительность последнего (до 3–4 ч), что, в свою очередь, может позитивно влиять на качество жизни больных с болью в горле, особенно в первые дни заболевания, когда значительно ухудшается общее состояние пациента.

Анна Владимировна Зайченко, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет»

Список литературы

1. Балабанова Р.М. Стрепфен (флурбипрофен) — препарат для симптоматической терапии болей в горле // РМЖ. — 2003. — Т. 11, № 22.
2. Зайцев А.А., Карпов О.И., Карпищенко С.А. Флурбипрофен — новые возможности местного лечения тонзиллофарингита // РМЖ. — 2003. — №10.
3. Alike van der Velden. Prescriber and patient responsibilities in treatment of acute respiratory tract infections — essential for conservation of antibiotics / Alike van der Velden, Martin G. Duerden, John Bell, John S. Oxford, Attila Altiner, Roman Kozlov, Aurelio Sessa, Antonio C. Pignatari, Sabiha Y. Essack // Antibiotics. — 2013. — № 2. — Р. 316–327.
4. Mainous A.G., Zoorbob R.J., Oler M.J. e.a. Patient knowledge of upper respiratory tract infectious: implications for antibiotic experctations and unnecessary utilization. Jfam. Pract. — 1997. — № 45. — Р. 75–83.
5. Del Mar C.B., Glaszion P.P. Do antibiotics shorten the illness of sore throat. Oxford: Cochrane Collaboration, 1997.
6. Балабанова Р.М., Степанец О.В. Эффективность и безопасность флурбипрофена при болях в горле // Лечащий врач. — 2004. — № 08.
7. Исаков В.А. и др. Современная терапия герпесвирусных инфекций: Руководство для врачей // СПб.: М. — 2004.
8. Исаков В.А., Рыбалкин С.Б., Романцов М.Г. Герпесвирусная инфекция // Ершов Ф.И., Романцов М.Г. Лекарственные средства, применяемые при вирусных заболеваниях: Рук. для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2007. — С. 164–214.
9. Зайцев А.А., Карпов О.И. Флурбипрофен при болях в горле // Лечащий врач. — 2003. — № 08.
10. Benrimoj S.I. et al. Efficacy and tolerability of the anti-inflammatory throat lozenge flurbiprofen 8.75 mg in the treatment of sore throat — a randomized, double-blind,placebo-controlled study // Clin. Drug. Invest. — 2001. — Vol. 21. — No. 3. — P. 183–193.
11. Warson N., Nimmo W.S., Christian J. et al. Relief of sore throat with the anti-inflammatory throat lozenge flurbiprofen 8.75 mg: a randomized, double-blind, placebo-controlled study of efficacy and safety // Int. J. Clin. Pract. — 2000. — Vol. 54. — No. 8. — P. 490-496.
12. Мальцева Г.С. Лечение больных острым тонзиллофарингитом // Справочник поликлинического врача. — № 7. — 2012.
13. Blagden M., Christian J., Miller K., Charlesworth A. Multidose flurbiprofen 8.75 mg lozenges in the treatment of sore throat: a randomised, double-blind, placebo-controlled study in UK general practice centres. Int J Clin Pract. — 2002. — № 56(2): 95–100.
14. Туровский А.Б. Некоторые особенности лечения острого фарингита // РМЖ. — 2006. — Т. 14. — № 22.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

СТРЕПСИЛС® ИНТЕНСИВ. Фармакотерапевтическая группа. НПВП. Код АТС. М01А Е09. Состав. Флурбипрофен 8,75 мг. Форма выпуска. Леденцы 8,75 мг, № 16. Показания. Симптоматическое лечение боли в горле при инфекционно-воспалительных заболеваниях ротовой полости и глотки. Противопоказания. Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата; язва желудка в фазе обострения; бронхиальная астма и ринит на фоне применения ацетилсалициловой кислоты или других НПВП; применение одновременно с другими НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2; тяжелая сердечная, почечная или печеночная недостаточность; возраст до 12 лет; период беременности. Побочные эффекты. Препарат предназначен для кратковременного симптоматического лечения боли в горле. При длительном лечении или применении в других дозах существует потенциальный риск развития побочных реакций, свойственных НПВП. Со стороны системы крови и лимфатической системы: очень редко — агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия, нейтропения и тромбоцитопения, увеличение времени кровотечения. Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто — дискомфорт в ротовой полости; часто — боль в животе, диарея, сухость и раздражение слизистой оболочки полости рта, тошнота; нечасто — диспепсия, метеоризм, рвота; редко — перфорация, образование язв. Общие расстройства: редко — гипертермия. Со стороны гепатобилиарной системы: очень редко — гепатит, холестаз. Со стороны иммунной системы: очень редко — анафилаксия, ангионевротический отек. Неврологические расстройства: нечасто — головная боль, головокружение; редко — бессонница. Психические расстройства: редко — сонливость. Со стороны дыхательной системы: редко — бронхоспазм, одышка. Со стороны мочевыделительной системы: редко — интерстициальный нефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нечасто — кожные высыпания; очень редко — синдром Лайелла и Стивенса — Джонсона. Эпидемиологические и клинические данные подтверждают, что применение некоторых НПВП (особенно в высоких дозах и длительно) может приводить к повышению риска возникновения тромботических осложнений (например инфаркта миокарда и инсульта), а также повышению артериального давления, отеку и сердечной недостаточности. Производитель. «Reckitt Benckiser Healthcare International». Р.с. № UA/1740/01/01 от 18.11.2009 г. до 18.11.2014 г.
Как быстро избавиться от боли в горле?

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*