Нова стратегія лікування захворювань верхнього відділу респіраторного тракту

Антибіотикорезистентність мікроорганізмів на сьогодні перестала бути лише медичною проблемою і набула величезного соціально-економічного значення — розглядається в багатьох розвинених країнах як загроза національного масштабу. Це зумовлено тим, що інфекції, викликані резистентними штамами патогенів, характеризуються більш тяжким перебігом, частіше потребують госпіталізації хворого, збільшують тривалість перебування у стаціонарі, вимагають застосування комбінованої антибіотикотерапії з використанням препаратів резерву. Усе це призводить до збільшення економічних витрат на лікування, погіршує прогноз для здоров’я та життя пацієнтів, а також підвищує ризик розповсюдження резистентних штамів, створюючи передумови для виникнення пандемій.

StrepsilsОсобливе занепокоєння в останні роки викликає стрімке підвищення резистентності ряду мікроорганізмів (дані станом на 2012 р.): Klebsiella pneumoniae до цефалоспоринів ІІІ покоління — більше 50% штамів у таких країнах, як Литва, Польща, Словаччина, Болгарія, Греція; 25–50% відсотків штамів даного збудника виявилися резистентними до карбапенемів в Італії. Швидкими темпами зростає резистентність Esherichia coli — 10–25% штамів резистентні до цефалоспоринів ІІІ покоління в Естонії, Латвії, Польщі, Чехії, Словаччині, Румунії та Staphylococcus aureus — у Португалії більше 50% штамів нечутливі до дії метициліну, у Румунії та Угорщині — 25–50% [1].

Серед інфекційних захворювань особливе місце посідають інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів (ІЗВДШ), оскільки вони є однією з найпоширеніших причин звернення за амбулаторною медичною допомогою і причиною передчасної смерті. При цьому слід зазначити, що за останні роки значно підвищилися показники смертності від інфекцій дихальної системи, проте суттєвих змін в етіологічній структурі захворювань не виявлено. Високі показники летальності пояснюються прогресуючим підвищенням резистентності основних збудників даної групи захворювань.

Основними напрямками вирішення складної проблеми антибіотикорезистентності є розробка стратегії її подолання за допомогою адекватної оцінки епідеміології інфекційних захворювань у світі та розробки рекомендацій щодо раціонального застосування антибактеріальних препаратів у клінічній практиці.

З метою привернення уваги світової медичної спільноти до глобального питання антибіотикорезистентності та розробки стратегії лікування інфекційних захворювань респіраторного тракту 7–8 липня 2013 р. у передмісті Лондона, місті Віндзор (Великобританія), проводився перший міжнародний саміт Глобального товариства з респіраторних інфекцій (The Global Respiratory Infection Partnership — GRIP-2013; http://www.grip-initiative.org/) при підтримці компанії «Реккітт Бенкізер».

Мета саміту полягала в розробці рекомендацій стосовно:

  • підходів у лікуванні ІЗВДШ (тонзиліт, фарингіт, гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ), грип та кашель) без застосування антибіотиків;
  • тактики лікування на основі об’єктивного стану пацієнта;
  • раціональної антибіотикотерапії;
  • роз’яснень шкідливості широкого невиправданого застосування антибіотиків у терапевтичній практиці.

Основні питання, які виносилися на обговорення на саміті, анонсував у своєму виступі під час його відкриття Джон Оксфорд (John Oxford), Президент GRIP (Великобританія). Насамперед, вони стосувалися оцінки сучасного стану антибіотикорезистентності в різних країнах світу, наслідків нераціонального застосування антибактеріальних лікарських засобів та розробки стратегії фармакотерапії ІЗВДШ.

Професор Джузеппе Корналія (Giuseppe Cornaglia; Італія) у своїй доповіді звернув увагу на наслідки безконтрольного застосування антибіотиків, описавши майбутній «постантибіотичний» світ та соціально-економічні проблеми, які будуть його невід’ємною складовою. Він повідомив, як це може позначитися на пацієнтах, лікарях, усій системі охорони здоров’я, включаючи фармацевтичну промисловість. У своєму виступі Дж. Корналія також загострив увагу на проблемах, з якими стикаються представники медичної спільноти в різних країнах, та можливих шляхах їх вирішення.

Питання зміни професійної тактики під час лікування хворих з ІЗВДШ торкнулася у своїй доповіді професор Сюзан Мітч (Susan Michie; Великобританія). Вона підкреслила важливість зміни стереотипу фармакотерапевтичної тактики, який базується на широкому невиправданому застосуванні антибіотиків. Раціональна антибіотикотерапія має опиратися в першу чергу на принципи доказової медицини, а лікар при її призначенні — орієнтуватися на об’єктивний стан пацієнта, враховуючи дані, які потребують обов’язкового призначення антибактеріальних препаратів. У своєму виступі С. Мітч акцентувала увагу на тому, які позитивні зміни супроводжуватимуть зменшення кількості випадків нераціонального застосування антибіотиків і як це відобразиться на підвищенні антибіо­тикорезистентності мікроорганізмів.

Доповідь доктора Кейта Ріджа (Keith Ridge; Великобританія) була присвячена об’єктивній оцінці ситуації зі стрімким поширенням антибіотикорезистентних штамів мікроорганізмів. У своєму виступі спікер зазначив, що вирішення цієї проблеми слід здійснювати на рівні політичних організацій і без державного втручання в охорону здоров’я населення подолати прогресуючу резистентність патогенних мікроорганізмів неможливо.

Доктор Бернард Шачтель (Bernard Schachtel) (США) у своїй доповіді розглянув питання вибору сучасної тактики лікування ІЗВДШ, проблеми діагностики та лікування гострого фарингіту, можливості зменшення вираженості симптомів тонзиліту на фоні інфекції верхніх дихальних шляхів. Б. Шачтель, опираючись на власний клінічний досвід, дав об’єктивну оцінку ефективності усунення симптомів вірусного та стрептококового фарингіту за допомогою та без застосування антибіотиків.

Таким чином, підсумовуючи результати першого саміту GRIP–2013, можна зробити наступні узагальнення:

  • невиправдано широке застосування антибактеріальних препаратів залишається надзвичайно актуальною проблемою сучасної системи охорони здоров’я у всьому світі;
  • нераціональне застосування антибіотиків спровокувало стрімке підвищення резистентності патогенних мікроорганізмів, яке набуває масштабів глобального характеру;
  • вирішення проблеми антибіо­тикорезистентності можливе лише за умов зміни застарілих підходів до терапії ІЗВДШ, раціонального використання антибактеріальних препаратів відповідно до принципів доказової медицини та регулювання застосування антибіотиків на державному рівні.

З метою гальмування поширення антибіотикорезистентних штамів мікроорганізмів за рахунок невиправданого застосування антибіотиків при лікуванні ІЗВДШ був розроблений та пропонується для широкого використання 3-кроковий алгоритм дій, мета якого — запобігти нераціо­нальному застосуванню антибіотиків. Даний алгоритм спрямований на лікарів, працівників аптек та пацієнтів як помічник зі сприяння встановленню правильного діагнозу та призначенню раціональної фармакотерапії.

Крок 1. Звернути увагу на скарги пацієнта:

  • лікарі, працівники аптеки — ідентифікувати головний симптом захворювання;
  • лікарі повинні оцінити об’єктивний статус пацієнта, провести огляд мигдалин.

Крок 2. Правильно оцінити серйозність стану пацієнта (рекомендації для лікарів, провізорів, клінічних провізорів):

  • для лікарів — керуватися критеріями Centor (збільшення шийних лімфовузлів, температура тіла більше 38 °С, відсутність кашлю, наліт на мигдалинах): за наявності 2 та більше критеріїв рекомендується експрес-діагностика на наявність бета-гемолітичного стрептококу групи А. При цьому необхідно враховувати труднощі в диференційній діагностиці вірусної та бактеріальної інфекції за рахунок схожості симптомів;
  • для працівників аптеки — ідентифікувати фактори ризику, супутні захворювання та «загрозливі» симптоми — тобто ті, які потребують обов’язкової консультації лікаря.

Крок 3. Розмова з пацієнтом (з позицій лікаря та працівників аптек):

  • лікар повинен пояснити пацієнту переваги симптоматичного лікування (наприклад застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП)) і водночас зробити акцент на тій симптоматиці, коли призначення антибіотика є необхідним;
  • працівники аптеки повинні допомогти пацієнту підібрати лікарський засіб для симптоматичного лікування захворювання.

Ще одним способом запобігання небажаним наслідкам ІЗВДШ є моніторинг стану пацієнта як з позиції лікаря, так і самоконтролем безпосередньо пацієнтом шляхом порівняння реальної тривалості захворювання із розрахованими строками одужання пацієнта (таблиця).

Таблиця Проміжок часу, необхідний для нормалізації стану пацієнта при різних ІЗВДШ
Захворювання Тривалість, днів
Біль у вухах 4
Біль у горлі/тонзиліт 7
Застуда 7–10
Грип 14
Риніт 7–15
Синусит 14–21
Сухий кашель 21

Таким чином, використовуючи рекомендації, які були складені робочою групою експертів GRIP, лікарі, працівники аптек та безпосередньо пацієнти на всіх рівнях взаємодії зможуть уникнути ризику розвитку ускладнень під час лікування ІЗВДШ, перш за все антибіотикорезистентності. Вищенаведені алгоритми в першу чергу покликані виявити тих пацієнтів, які потребують лікування антибіотиками внаслідок наявності «загрозливих» симптомів. Керуючись даними алгоритмами, усі учасники процесу лікування (лікарі, пацієнти та фармацевти) на всіх етапах — від діагностики до застосування лікарських засобів — знизять вірогідність помилок у діагностиці та фармакотерапії, зможуть уникнути поліпрагмазії та невиправданого призначення антибіотиків.

Такий сучасний підхід змінює уявлення щодо лікування болю в горлі, ставлячи на перший план застосування таких лікарських засобів симптоматичної фармакотерапії, як топічні НПЗП, наприклад Стрепсілс® Інтенсив.

У цільових дослідженнях було доведено, що основною причиною безконтрольного призначення антибактеріальних препаратів є неправильне уявлення щодо етіології ІЗВДШ (більшість пацієнтів вказують на бактерії, тоді як у близько 90% випадків причиною є віруси) та співвідношення користь/ризик при застосуванні антибіотикотерапії [2]. Слід зазначити, що користь при найчастішому симптомі ІЗВДШ — болю в горлі — від застосування антибіотиків є незначною. Згідно з даними метааналізу більше ніж у 90% хворих симптоми захворювання зникають через тиждень незалежно від прийому антибіотиків. Крім того, вірогідність повторного звернення до лікаря в пацієнтів, що приймали антибактеріальні препарати, вище, ніж у тих, які їх не приймають [3].

Альтернативою невиправданому застосуванню антибіотиків у хворих з ІЗВДШ з доведеною клінічною ефективністю та сприятливим профілем безпеки є застосування препаратів симптоматичної терапії, з яких у першу чергу необхідно виокремити НПЗП для топічного застосування (у вигляді льодяників для розсмоктування) [4]. До одного з найефективніших лікарських засобів даної групи зі сприятливим профілем безпеки належить флурбіпрофен (Стрепсілс® Інтенсив 8,75 мг). Флурбіпрофен є добре вивченим НПЗП, який має виражені протизапальні та анальгезивні властивості. Лікарська форма Стрепсілс® Інтенсив у формі льодяників для розсмоктування забезпечує тривалу максимальну концентрацію діючої речовини на слизовій оболонці глотки. Флурбіпрофен у складі Стрепсілс® Інтенсив дозволяє швидко (ефект починається вже з 2-ї хвилини після прийому) та ефективно купірувати симптоми, що дозволяє покращити якість життя хворих, особливо в перші дні захворювання, коли самопочуття особливо погане [2]. Численні клінічні випробування флурбіпрофену — діючої речовини Стрепсілс® Інтенсив — підтвердили його високу терапевтичну ефективність та можливість за необхідності поєднувати з іншими лікарськими засобами (у тому числі з антибіотиками) без ризику підвищення частоти побічних ефектів [5]. Сприятливий профіль безпеки топічного НПЗП свідчить про можливість застосування Стрепсілс® Інтенсив пацієнтами для самолікування [6].

Таким чином, Стрепсілс® Інтенсив є представником принципово нового покоління лікарських засобів для симптоматичного лікування при ІЗВДШ. Швидке та тривале зменшення вираженості симптомів захворювання, сприятливий профіль безпеки роблять його препаратом вибору для пацієнтів з ІЗВДШ. Застосування Стрепсілс® Інтенсив дозволяє не лише покращити якість життя пацієнтів, але й запобігти ускладненням, які супроводжують антибіотикотерапію, включаючи стрімке поширення антибіотикорезистентних штамів мікроорганізмів.

Ганна Зайченко, д. мед. н., професор, завідувач кафедри клінічної фармакології Інституту підвищення кваліфікації спеціалістів фармації, Національний фармацевтичний університет (Харків)

список використаної літератури

1. McGregor J.C. et al. Comparison of antibiograms developed for inpatients and primary care outpatients //Diagnostic microbiology and infectious disease. — 2013.
2. Benrimoj S.I. et al. Efficacy and tolerability of the anti-inflammatory throat lozenge flurbiprofen 8.75 mg in the treatment of sore throat — a randomized, double-blind,placebo-controlled study // Clin. Drug. Invest. — 2001. — Vol. 21. — No. 3. — P. 183–193.
3. Мальцева Г.С. Острая боль в горле // Consilium Medicum. — 2012. — Т. 14, № 3.
4. Сергеев М.М., Коваленко С. Л. Клиническая эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при некоторых ЛОР-заболеваниях у детей. Вопросы современной педиатрии, 2009. — 8.1.
5. Blagden M., Christian J., Miller K., Charlesworth A. Multidose flurbiprofen 8.75 mg lozenges in the treatment of sore throat: a randomised, double-blind, placebo-controlled study in UK general practice centres // Int. J. Clin. Pract. — 2002. — Mar. — No. 56(2). — P. 95–100.
6. Del Mar C.B., Glasziou P.P., Spinks A.B. Antibiotics for sore throat (Cochrane Review) // The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd Oxford: Update Softwarе.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНИХ І ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ

Стрепсілс® Інтенсив. Склад. Флурбіпрофен. Лікарська форма. Таблетки для розсмоктування. Фармакотерапевтична група. Нестероїдні протизапальні засоби. Код АТС.M01A Е09. Показання до застосування. Симптоматичне лікування болю в горлі при інфекційно-запальних захворюваннях ротової порожнини та глотки. Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого з компонентів препарату; виразкова хвороба шлунка в анамнезі або у фазі загострення; бронхіальна астма та риніт на фоні застосування ацетилсаліцилової кислоти або інших нестероїдних протизапальних препаратів; одночасно з іншими НПЗП, включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2; тяжка серцева, ниркова або печінкова недостатність; дитячий вік до 12 років; період вагітності. Побічні ефекти. Препарат призначено для короткотривалого симптоматичного лікування болю в горлі. При тривалому лікуванні або лікуванні в інших дозах існує потенційний ризик розвитку побічних реакцій, властивих препаратам групи НПЗП. Порушення з боку системи крові та лімфатичної системи: дуже рідко — агранулоцитоз, апластична анемія, гемолітична анемія, нейтропенія та тромбоцитопенія, подовження часу кровотечі. Шлунково-кишкові розлади: дуже часто — дискомфорт у ротовій порожнині; часто — біль у животі, діарея, сухість та подразнення слизової оболонки ротової порожнини, нудота; нечасто — диспепсія, метео­ризм, блювання; рідко — перфорація, утворення виразок. Загальні розлади: рідко — гіпертермія. Розлади гепатобіліарної системи: дуже рідко — гепатит, холестаз. Порушення з боку імунної системи: дуже рідко — анафілаксія, ангіоневротичний набряк. Неврологічні розлади: нечасто — головний біль, запаморочення; рідко — безсон­ня. Психічні розлади: рідко — сонливість. Розлади з боку респіраторної системи: рідко — бронхоспазм, задишка. Розлади з боку сечовидільної системи: рідко — інтерстиціальний нефрит, нефротичний синдром, ниркова недостатність. Зміни з боку шкіри і підшкірної клітковини: нечасто — шкірні висипання; дуже рідко — синдром Лайєлла і Стівенса — Джонсона; інтерстиціальний нефрит, нефротичний синдром, ниркова недостатність. Епідеміологічні та клінічні дані підтверджують, що застосування деяких НПЗП (особливо у високих дозах та тривалий час) можуть призводити до підвищення ризику виникнення тромботичних ускладнень (наприклад інфаркт міокарда та інсульт), а також підвищення артеріального тиску, набряку та серцевої недостатності.
Назва і місцезнаходження виробника. Реккітт Бенкізер Хелкер Інтернешнл, Тейн Роуд, Ноттінгем, NG90 2DB, Великобританія. Р.п. UA/1740/01/01 з 18.11.2009 р. до 18.11.2014 р.

Похожие статьи:

Стрепсілс Інтенсив

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Інші статті розділу


Останні новини та статті