СКИНОРЕН: препарат для лечения и профилактики угревой болезни

В настоящее время достаточно точно определены основные звенья патогенеза acne vulgaris — увеличение продукции кожного сала, гиперкератоз выводных протоков сальных желез, размножение Propionibacterium acnes и воспаление [1, 3].

По современным представлениям, терапия acne vulgaris должна быть патогенетической и проводить ее следует с учетом тяжести процесса. При заболевании легкой и средней степени тяжести используют в основном средства для наружного применения, при заболевании тяжелой степени — средства системного действия (антибиотики, ретиноиды, антиандрогенные средства, например ДИАНЕ-35, АНДРОКУР производства компании «Шеринг АГ», Германия) в комбинации с препаратами для наружного применения [1, 4].

В процессе поиска более эффективных и безопасных лекарственных средств для лечения acne vulgaris исследователи обратили внимание на дикарбоновую азелаиновую кислоту (INN — азелаовая кислота), которую применяли при гиперпигментации. Результаты первых исследований свойств азелаиновой кислоты, проведенных в 70-х годах, показали, что она эффективна в терапии гиперпигментации и злокачественной меланомы без развития депигментации нормальной кожи. В клеточной культуре азелаиновая кислота дает слабый эффект или вовсе не влияет на нормальные клетки, но избирательно проникает в клетки меланомы, карциномы, лимфомы, оказывая антипролиферативное и цитостатическое действие [9, 10]. При проведении дальнейших исследований выяснилось, что азелаиновая кислота эффективна не только при лечении гиперпигментации, но и при акне. Эти исследования явились предпосылками для разработки препарата, содержащего азелаиновую кислоту и предназначенного для лечения acne vulgaris . Ученые концерна «Шеринг» разработали препарат в форме крема, который выпускается под торговым названием СКИНОРЕН [4].

Азелаиновая кислота в небольшом количестве содержится в моче человека. Как экзогенная, так и эндогенная азелаиновая кислота в основном метаболизируется в митохондриях и является промежуточным продуктом обмена липидов. Что очень важно, она не превращается в токсичные метаболиты [10]. Поэтому можно утверждать, что СКИНОРЕН является одним из наиболее безопасных препаратов, применяемых для лечения угревой болезни.

Азелаиновая кислота — конкурентный ингибитор различных ферментов, восстанавливающих кислород. In vitro азелаиновая кислота нейтрализует свободные радикалы кислорода (гидроксильные, супероксидные анионные радикалы), ингибирует образование этих радикалов нейтрофильными гранулоцитами, поэтому ее можно рассматривать в качестве антиоксиданта [5].

В дозах, не влияющих на рост нормальных клеток, азелаиновая кислота ингибирует синтез ДНК и подавляет функциональную активность митохондрий в опухолевых клетках [10]. Кроме того, она оказывает антибактериальное действие в отношении аэробных и анаэробных микроорганизмов, а также обладает микостатическим эффектом [5].

Азелаиновую кислоту в основном применяют для лечения acne vulgaris . Это обусловлено ее выраженным антибактериальным, противовоспалительным и антипролиферативным действием, направленным на основные звенья патогенеза акне [6]. Кроме того, она не вызывает развития побочных реакций, характерных для других препаратов, применяемых для лечения угревой болезни.

При применении СКИНОРЕНА значительно уменьшается количество воспаленных и невоспаленных угрей. Причем под действием препарата исчезают не только поверхностные папулы, но и глубокие поражения — келоиды и кисты. Однако следует иметь в виду, что акне — заболевание, трудно поддающееся терапии. Клиническое улучшение наблюдается через 1 мес после начала лечения СКИНОРЕНОМ, выраженный эффект — через 4 мес, а глубокие поражения исчезают через 5–6 мес. Поэтому в зависимости от степени тяжести акне терапию СКИНОРЕНОМ следует проводить в течение длительного времени (несколько месяцев) до достижения максимального терапевтического эффекта [8].

Эффективность и переносимость СКИНОРЕНА оценивали в контролируемых клинических исследованиях, в которых принимали участие 2000 пациентов.

У больных с папулопустулезными acne vulgaris эффективность СКИНОРЕНА была эквивалентной действию тетрациклина в форме таблеток и эритромицина в форме крема. Во всех случаях в результате курса лечения продолжительностью 5–6 мес число папул и пустул уменьшилось на 66–86%. Аналогичные данные получены при оценке результатов лечения папулопустулезных, келоидных и келоидно-кистозных acne vulgaris с помощью СКИНОРЕНА или тетрациклина, а также при лечении acne conglobala с помощью СКИНОРЕНА и изотретиноина [7].

СКИНОРЕН не вызывает развития выраженных системных реакций. Местные побочные реакции (незначительное раздражение кожи и эритема), которые в основном наблюдали в начале лечения, через несколько дней полностью исчезали.

Развитие побочных эффектов при применении азелаиновой кислоты отмечено у 5–10% пациентов (примерно с такой же частотой развиваются аналогичные реакции при воздействии веществ, используемых в качестве основы для крема).

Основным показанием к монотерапии СКИНОРЕНОМ является acne vulgaris легкой и средней степени тяжести. При более тяжелом течении acne vulgaris СКИНОРЕН можно комбинировать с антибиотиками и изотретиноином, а также с препаратами АНДРОКУР и ДИАНЕ-35 [3].

Таким образом, использование СКИНОРЕНА открывает новые возможности в лечении acne vulgaris, суть которых заключается в повышении эффективности и безопасности местной фармакотерапии. СКИНОРЕН восстанавливает нарушенные при acnes vulgaris функции сальных желез, волосяных фолликулов, тормозит размножение постоянно присутствующих на коже бактерий Propionibacterium acnes .

Приведенные данные свидетельствуют о том, что благодаря низкой частоте местных побочных реакций, отсутствию системных эффектов, выраженной способности оказывать комедонолитическое, папулостатическое и противокелоидное действие СКИНОРЕН является высокоэффективным и безопасным средством, применяемым для лечения угрей.

Проф. А.В. Самцов,
зав. кафедрой дерматовенерологии
Военно-медицинской академии
(Санкт-Петербург, Россия)

Подготовлено Представительством
компании «Шеринг АГ» в Украине
(тел.: (044) 416-97-37)
по материалам статьи, опубликованной в журнале «Вестник дерматологии
и венерологии» (№ 3, 1998)