Менструальная боль

?

*

Болезненные менструации (альгоменорея) наблюдаются у 3–4% практически здоровых женщин. Альгоменорея более характерна для молодых, еще не рожавших женщин. Нередко в этом состоянии, особенно в первые дни менструального цикла, женщина бывает нетрудоспособной, ощущает дискомфорт, боль в нижней части живота, а при физических и эмоциональных нагрузках ее состояние может усугубиться.

Этиология и патогенез альгоменореи изучен недостаточно хорошо, тем не менее установлена ее связь с увеличением синтеза простагландинов в тканях, что приводит к спазму спиральных артерий эндометрия и возникновению ангиозной боли. Эта боль возникает только при менструации, а затем исчезает до следующего менструального цикла.

Дифференциальную диагностику альгоменореи следует проводить с воспалительными заболеваниями женской половой сферы. Диагностика достаточно проста, так как боль при воспалительных заболеваниях (сальпингит, сальпиногоофорит, вульвовагинит, эндометриоз) носит более длительный характер и, как правило, сопровождается соответствующей клинической картиной с характерным симптомокомплексом. Жалобы женщины на очень болезненные, обильные и длительные менструации (особенно если боль длится более 5 дней) требуют проведения дополнительных исследований и более тщательной дифференциальной диагностики, включающей хирургические и урологические заболевания.

Если боль слабо выражена и беспокоит только в 1-й день менструации, то часто женщины не принимают никаких мер. Однако сама боль, являясь стрессовым фактором, заставляет женщину уменьшить физические нагрузки, больше отдыхать в «критические» дни. Но если боль сильная и женщина во время менструации нетрудоспособна, то необходима медикаментозная терапия.

До недавнего времени для устранения менструальной боли чаще всего применяли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, фенилбутазон в сочетании со спазмолитиками (дротаверин, бенциклан и т.д.). Однако эффективность такого лечения невысока, боль купируется, по нашим данным, в 55–60% случаев.

При неосложненной альгоменорее целесообразнее всего применять препараты, содержащие высокоочищенный парацетамол, который согласно рекомендациям ВОЗ (1995) обладает оптимальным соотношением эффективности и безопасности. Этот препарат лишен ряда побочных эффектов, присущих другим НПВП (не раздражает слизистую оболочку желудка, не усиливает кровотечение и не увеличивает объем менструальной кровопотери, хорошо сочетается с другими лекарственными средствами, в том числе с гормональными, что актуально в комплексной терапии гинекологических заболеваний). Более эффективно применение комбинированных препаратов, содержащих высокоочищенный парацетамол, кодеин и/или кофеин. Одна из таких удачных комбинаций — препарат СОЛПАДЕИН (1 таблетка/капсула содержит 500 мг высокоочищенного парацетамола, 30 мг кофеина и 8 мг кодеина) производства компании «СмитКляйн Бичам».

Активные ингредиенты — кодеин и кофеин — усиливают обезболивающее действие парацетамола, выступая в роли синергистов, и обладают собственным анальгетическим эффектом (опиоидная и адренергическая анальгезия соответственно).

В клинике Всероссийского научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН мы наблюдали 139 женщин с альгоменореей. СОЛПАДЕИН назначали согласно рекомендациям фирмы-производителя — по 2 таблетки на прием с интервалом в 4 ч не более 4 раз в сутки. Длительность приема СОЛПАДЕИНА составила 2–4 дня, препарат назначали только при боли. Эффективность такой симптоматической терапии составила 91%.

Мы наблюдали женщин, принимавших СОЛПАДЕИН, от 4 до 10 мес. В дальнейшем мы рекомендовали принимать этот препарат самостоятельно, так как СОЛПАДЕИН относится к безрецептурным препаратам.

На протяжении всего исследования развития побочных эффектов отмечено не было. Применение СОЛПАДЕИНА только для устранения боли в течение 2–4 дней в месяц не является «хроническим» использованием препарата и говорить о токсическом действии парацетамола и других ингредиентов, входящих в его состав, не представляется возможным. СОЛПАДЕИН можно рекомендовать для лечения женщин с альгоменореей в амбулаторных условиях.

При недостаточной эффективности анальгетиков, содержащих высокоочищенный парацетамол, в состав комплексной терапии могут быть включены эстроген-гестагенные препараты.

В.Н. Серов
Кафедра акушерства и гинекологии
ФППО РГМУ

?


* Предлагаемая вашему вниманию статья включена в практическое руководство «Современные аспекты рационального обезболивания в медицинской практике» под редакцией проф. А.И. Трещинского, проф. Л.В. Усенко, проф. И.А. Зупанца, которое вышло в ООО «Морион» в 2000 г.


Ароматерапия, или Приятное облегчение симптомов простуды

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті