Препараты кальция издавна применяли в лечебных целях. Еще во времена Гиппократа мел был одним из наиболее популярных лекарственных средств. «Неравнодушны» к мелу беременные, которым кальций необходим для формирования костной системы будущего ребенка.
Кальций обеспечивает ряд жизненно важных функций организма: структурную (основной компонент костной ткани и дентина), нейромышечную (контролирует и обеспечивает возбудимость, высвобождение нейромедиаторов, сокращение и расслабление мышц, в том числе сократительную способность миокарда), ферментную (кофактор компонентов свертывающей системы крови), сигнальную (внутриклеточный вторичный мессенджер).
Не менее «древней» является проблема лечения остеопороза — системного заболевания скелета, характеризующегося уменьшением костной массы и микроструктурными повреждениями костной ткани, которые приводят к повышению хрупкости кости и увеличению риска переломов. У каждой третьей женщины в возрасте старше 65 лет отмечается хотя бы один случай перелома. В целом риск остеопоротических переломов у женщин в возрасте 50 лет составляет 39,7%, у мужчин — 13,1% [1].
По данным I.R. Reid и соавторов (1995), профилактика остеопороза препаратами кальция экономически эффективна даже у женщин с нормальными показателями минеральной плотности костной ткани. На фоне лечения препаратами кальция риск переломов снижается не менее чем на 10%. У больных с дефицитом витамина D лечение препаратами кальция и витамином D снижает риск переломов костей скелета на 30%.
Адекватное потребление кальция (пища или добавление препаратов кальция) следует рекомендовать всем женщинам независимо от приема других антиостеопоротических препаратов [4].
Таким образом, результаты собственных исследований и данные литературы свидетельствуют о необходимости использования кальция для первичной (формирование скелета с максимальными прочностными характеристиками) и вторичной (предупреждение прогрессирования изменений при установленных структурно-функциональных нарушениях костной ткани) профилактики, а также для лечения остеопороза и его осложнений [1].
Основными источниками кальция являются молочные и рыбные продукты, лесные орехи, цветная и морская капуста. Однако данные по фактическому питанию свидетельствуют о том, что во многих экономически развитых странах население независимо от возраста потребляет с пищей значительно меньше кальция (максимум 800 мг в сутки), чем того требуют физиологические нормы (1200–1500 мг в сутки) [3]. Регулярный дополнительный прием препаратов кальция и витамина D чрезвычайно важен для улучшения качества жизни.
Условно можно выделить три поколения препаратов, содержащих кальций.
К первому поколению относятся простые соли кальция: глюконат, глицерофосфат, хлорид, лактат и др. Содержание элементарного кальция в различных солях варьирует (см. таблицу). Это необходимо учитывать, чтобы знать, сколько кальция на самом деле получает пациент, принимая тот или иной препарат.
Таблица
Содержание элементарного кальция в препаратах солей кальция [2]
|
Соль кальция |
Содержание элементарного кальция (мг) |
Кальция карбонат
400
Кальция хлорид
270
Кальция фосфат двухосновный ангидрид
290
Кальция фосфат двухосновный дигидрид
230
Кальция фосфат трехосновный
400
Кальция глицерофосфат
191
Кальция цитрат
211
Кальция лактат
130
Кальция глюконат
90
Как свидетельствует многолетний опыт использования простых солей кальция, для полноценного усвоения их необходимо комбинировать с витамином D или его активными метаболитами.
Это послужило стимулом к разработке препаратов второго поколения — комплексов солей кальция с витамином D. В результате повысилась как биодоступность кальция, так и эффективность лечения. Однако использование этих препаратов требует взвешенного подхода в отношении длительности приема. Общеизвестно, что жирорастворимые витамины, в том числе витамин D, при длительном приеме способны кумулировать в организме. Чем выше содержание витамина D в препарате, тем значительнее риск кумуляции и развития гипервитаминоза. Последствиями гипервитаминоза D могут быть нарушения сократительной способности миокарда, функции печени, почек, других органов и систем. При длительном приеме таких препаратов необходим регулярный контроль уровня кальция в сыворотке крови и моче. Поэтому ученые вели настойчивый поиск пути снижения содержания витамина D в препаратах кальция и вместе с тем сохранения их эффективности.
Так появились препараты третьего поколения, в состав которых наряду с витамином D входят микроэлементы, дублирующие его кальцийсберегающие функции: прежде всего бор, цинк, медь и марганец.
Например, цинк обеспечивает активность более 200 ферментов, в том числе щелочной фосфатазы. Медь участвует в процессе синтеза коллагена и эластина, препятствует деминерализации костной ткани. Марганец нормализует синтез гликозоаминогликанов, необходимых для формирования костной и хрящевой ткани. Бор регулирует активность паратиреоидного гормона, ответственного за обмен кальция, магния, фосфора. Введение перечисленных микроэлементов в состав лекарственного средства позволяет снизить содержание витамина D, повысить безопасность препарата при длительном приеме и расширить сферу применения.
На фармацевтическом рынке Украины представлен КАЛЬЦЕМИН — препарат третьего поколения, каждая таблетка которого содержит 250 мг элементарного кальция (842 мг кальция цитрата и 202 мг кальция карбоната), 50 МЕ витамина D, 2 мг цинка, 0,5 мг марганца, 0,5 г меди, 50 мкг бора. Благодаря высокому содержанию кальция цитрата КАЛЬЦЕМИН можно принимать независимо от времени приема пищи. Кальция цитрат способствует повышению биодоступности препарата при патологии пищеварительного тракта, а также существенно снижает риск развития мочекаменной болезни при длительном лечении.
В клинике Института геронтологии АМН Украины в течение более 2 лет используют КАЛЬЦЕМИН для комплексного лечения и профилактики постменопаузального и сенильного остеопороза, остеопороза позвоночника по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 6–12 мес. Даже при проведении монотерапии отмечено уменьшение боли в области позвоночника и увеличение минеральной плотности костной ткани. Все пациенты хорошо переносили КАЛЬЦЕМИН, побочных эффектов не отмечено.
Проводится исследование эффективности использования препарата для профилактики структурно-функциональных нарушений костной ткани и пародонта у беременных.
Учитывая, что входящие в состав КАЛЬЦЕМИНА микроэлементы оказывают положительное влияние на хрящевую ткань, а также полученные нами результаты, можно рекомендовать препарат как оптимальное средство для профилактики и лечения таких заболеваний, как остеопороз, остеохондроз, остеоартрит, а также травм опорно-двигательного аппарата, для коррекции нарушений кальциевого обмена у лиц пожилого возраста, особенно у женщин в постменопаузальный период, для устранения дефицита и улучшения усвоения кальция в период беременности, формирования скелета в период активного роста у детей и подростков, в комплексном лечении пациентов с заболеваниями пародонта, для профилактики и лечения структурно-функциональных нарушений костной ткани у лиц, проживающих в экологически неблагоприятных регионах. Кроме того, КАЛЬЦЕМИН целесообразно использовать как средство базисной терапии при лечении остеопороза с применением антирезорбентов и стимуляторов формирования костной ткани.
В.В. Поворознюк, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины, директор Украинского научно-медицинского центра проблем остеопороза, президент Украинской ассоциации остеопороза, член правления Всемирной ассоциации остеопороза, Киев
ЛИТЕРАТУРА
|
Коментарі