Клиническая антибиотикотерапияЧто волнует специалистов

Осень в Киеве — время проведения научных форумов, подведения итогов и составления планов на будущий год. 3–4 октября в клубе Главного военного госпиталя Министерства обороны (МО) Украины состоялась IV Международная конференция «Клиническая антибиотикотерапия», организованная Украинской ассоциацией за рациональное применение антибиотиков и ИЦ «Медпроминфо» (издатель журнала «Клиническая антибиотикотерапия»). Генеральный спонсор конференции — ОАО «Киевмедпрепарат», ведущий спонсор — представительство фармацевтической компании «Авентис-Фарма» в Украине, спонсоры — представительства фармацевтических компаний «Сервье Интернасьйональ», «Яманучи Юроп Б.В.», «Плива» и «MSD» в Украине. Конференция вызвала большой интерес медицинской общественности. Основные темы конференции — актуальные вопросы лечения нозокомиальных инфекций, медленно протекающей внебольничной пневмонии, ступенчатая антибиотикотерапия при внебольничной пневмонии, анализ причин неэффективности целенаправленной антибактериальной терапии и др.

Профессор В.Б. Белобородов отвечает на вопросы участников IV Международной конференции «Клиническая антибиотикотерапия»

Доклад главного пульмонолога МО Российской Федерации, начальника кафедры пульмонологии с курсом фтизиатрии ГИУВ МО Российской Федерации А.И. Синопальникова был посвящен лечению гнойных осложнений пневмонии: абсцесса легкого и эмпиемы плевры.

Докладчик отметил, что деструкция и абсцедирование легочной ткани существенно ухудшают прогноз заболевания. Летальность при деструктивной пневмонии анаэробной этиологии составляет почти 25%, аэробной (S. aureus, K. pneumoniae) — несколько выше. При эмпиеме плевры летальность составляет от 2 до 50%, наиболее серьезный прогноз наблюдается у пациентов пожилого возраста с нарушением иммунной системы (Finegold S., 1999). Прогноз также значительно ухудшается при наличии резистентных штаммов возбудителей, нарушении сроков интенсивной терапии и антибиотикотерапии.

Применение антимикробной химиотерапии предполагает выбор антибиотика, вид терапии (моно- или комбинированная), определение влияния антибиотиков на селекцию генов резистентности (микроорганизмов), целесообразность циклического назначения антибиотиков (в рамках эмпирической терапии).

При абсцедирующей пневмонии необходимо учитывать аэробные (S. aureus, K. pneumoniae) и анаэробные возбудители, а также особенности антибактериальных препаратов. Перспективными в этом отношении являются цефалоспорины III–IV поколения, в частности, цефтазидим (ЦЕФТАЗИДИМ-КМП) и фторхинолоны, так как концентрация антибиотиков этой группы в большинстве тканей, в том числе и в легких, достигает оптимального для обеспечения терапевтического эффекта уровня.

В докладе «Медленно разрешающаяся/не разрешившаяся пневмония» кандидат медицинских наук С.С. Симонов (г. Киев) отметил, что большинство споров среди врачей посвящены вопросам терминологии.

Термин «медленно разрешающаяся/неразрешившаяся пневмония» — это сохранение очагово-инфильтративных изменений в легких, ассоциированное с клиническими проявлениями легочной инфекции, в течение срока, превосходящего срок, установленный в соответствии с диагнозом.

Часто рентгенологические признаки инфильтрации сохраняются на протяжении длительного времени. В этой ситуации необходимо установить:

1. Сохраняются ли рентгенологические признаки инфильтрации дольше ожидаемых сроков.

2. Обусловлены ли эти процессы особенностями макроорганизма (пожилой возраст, сопутствующие заболевания и т.д.).

3. Адекватна ли проводимая терапия.

4. Генез заболевания.

Затем врач должен решить, нужно ли продолжить обследование пациента или ограничиться наблюдением; какие исследования необходимо провести и в какие сроки; определить предполагаемые сроки разрешения пневмонии.

С.С. Симонов обратил внимание участников конференции на группу препаратов защищенных аминопенициллинов, в состав которых вводится ингибитор b-лактамаз, продуцируемых микроорганизмами. Один из таких препаратов — АМПИСУЛЬБИН-КМП — представляет собой комбинацию ампициллина с сульбактамом. Он незаменим в тех случаях, когда велика вероятность продуцирования возбудителем b-лактамазы. Производство препарата уже начато в Украине и его без ограничений могут закупать лечебные учреждения.

Особенно важным свойством защищенных аминопенициллинов (в частности, АМПИСУЛЬБИНА-КМП) является то, что они воздействуют на анаэробные микроорганизмы. При изучении пунктатов легкого установлено, что в результате разрушения альвеол гнойным экссудатом развиваются пневмосклероз и медленно разрешающаяся пневмония. Именно в таком случае предпочтение отдается препаратам защищенных аминопенициллинов, в частности АМПИСУЛЬБИНУ-КМП.

Профессор И.Г. Березняков (г. Харьков) в докладе «Аминогликозиды: клинико-фармакологическая классификация» подробно осветил особенности применения антибиотиков группы аминогликозидов.

В частности, было отмечено, что аминогликозиды оказывают бактерицидное действие, проявляют активность в отношении внутриклеточных возбудителей, хорошо проникают в ткани бронхов и легких, однако отличаются слабым проникновением непосредственно в абсцесс, поскольку при низком pH проявляют низкую активность. При осложненных пневмониях применение аминогликозидов не оправдано.

И.Г. Березняков подчеркнул, что аминогликозиды отличаются от других антибиотиков отсутствием перекрестной устойчивости микроорганизмов к другим антибиотикам этой группы. Поэтому при применении аминогликозидов необходимо определять чувствительность микроорганизмов к ним. Одним из наиболее эффективных препаратов является амикацин (АМИКАЦИН-КМП), так как кишечная палочка и клебсиелла более чувствительны к амикацину, нежели к гентамицину.

Следует отметить практическую направленность, нацеленность на решение актуальных проблем докладов, посвященных экспериментальным исследованиям в области антибиотикорезистентности микроорганизмов. Среди них доклады профессора С.В. Сидоренко (г. Москва) «Роль грамположительных микроорганизмов в госпитальных инфекциях», «Старые» патогены и новые механизмы устойчивости», «Проблемы резистентности пневмококков». В своих выступлениях профессор особое внимание уделил проблеме госпитальных инфекций, вызываемых энтеробактериями.

Интересным был доклад профессора А.В. Беляева (КМАПО им. П.Л. Шупика) «b-Лактамазы расширенного спектра действия: детекция, клиническое значение, выбор антибиотиков».

Причины неэффективности целенаправленной антибиотикотерапии, а также роль новых хинолонов в лечении инфекционных заболеваний кожи и мягких тканей, опыт применения азитромицина подробно рассмотрены в докладе профессора В.Б. Белобородова (г. Москва).

Все выступающие особое внимание уделили проблемным вопросам клинического применения современных антибиотиков и развитию антибиотикорезистентности.

Денис Сухинин
Фото Евгения Кривши