Ноотропы — лекарства XXI века: новые возможности выбора

В современной медицине за последние десятилетия все большую роль играют различные заболевания нервной системы. Одно из ведущих мест среди них занимают сосудистые поражения головного мозга. Вершиной «айсберга» цереброваскулярных заболеваний являются инсульты и острые церебральные сосудистые кризы. Однако не меньшую роль играют и хронические формы цереброваскулярной недостаточности, проявляющиеся на начальных этапах развития жалобами на головную боль, головокружение, ослабление памяти и концентрации внимания, затруднения при умственной работе, невозможностью сосредоточиться и т.д. При отсyтствии соответствующего лечения существенно повышается риск развития инсульта, сосудистой деменции и других тяжелых форм неврологической патологии.

Причем если раньше атеросклероз мозговых сосудов считался типичным проявлением старения, то в последнее время отмечается развитие атеросклеротической патологии у людей более молодого возраста. Поэтому своевременное лечение, направленное на нормализацию обменных процессов в нейронах мозга и мозговых сосудах, играет решающую роль в профилактике и торможении развития цереброваскулярной патологии.

Однако сегодня в практической медицине существует давняя и недостаточно решенная проблема: какой препарат — ноотроп или вазотроп — целесообразнее назначить конкретному больному? У классических ноотропов более выражено влияние на функции памяти, обучения, умственную работоспособность, но в гораздо меньшей степени проявляется непосредственно вазотропное действие, то есть эффект в отношении тонуса сосудов и развития атеросклеротического процесса, что не всегда способствует успешному их применению в качестве монотерапии.

В то же время типичные вазотропные средства далеко не всегда эффективны в качестве инструментов коррекции памяти и психической деятельности при старении, хроническом психоэмоциональном стрессе, энцефалопатиях, хроническом алкоголизме, болезни Альцгеймера и т.д.

Поэтому выбор лекарственного средства, оптимально сочетающего ноотропное и вазотропное действие, является залогом успеха последующего лечения всех вышеперечисленных состояний и/или заболеваний.

Сегодня на фармацевтическом рынке Украины достаточно широко представлены как ноотропные, так и вазотропные средства. К собственно ноотропам относятся различные препараты пирацетама, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и ее производных, прамирацетам, пиритинол и т.д. К вазотропным средствам следует отнести препараты винпоцетина, циннаризина, ницерголина, нимодипина, нафтидрофурила и т.д.

Вместе с тем, несмотря на широкий круг показаний к применению и неоспоримые достоинства всех упомянутых средств, проблема выбора препарата, обладающего комплексным, сбалансированным и равноэффективным ноотропным и вазотропным действием, до самого последнего времени оставалась одной из наиболее актуальных для отечественной практики.

Поэтому особый интерес представляет появление в Украине нового препарата с уникальным механизмом действия и широким спектром клинического применения — винкамина, оказывающего пролонгированное действие, в форме капсул с медленным высвобождением действующего вещества — ОКСИБРАЛ. Винкамин представляет собой природный алкалоид, содержащийся в барвинке малом (Vinса minor). В качестве фармакологического средства винкамин известен достаточно давно, однако в отечественной медицине пока не нашел широкого применения, в отличие от своего полусинтетического производного — винпоцетина, относящегося к классу вазотропных средств.

По сравнению с большинством других ноотропных и вазотропных средств, ОКСИБРАЛ обладает сбалансированным соотношением трех принципиальных компонентов своего фармакологического эффекта, а именно:

1) нейрометаболическим действием;

2) нейромедиаторным действием (Olpe H.R., 1982; Hock F.J., 1995; Erdo S.A.,1996);

3) сосудистым действием.

В результате этого для препарата ОКСИБРАЛ характерно интегральное нейропротекторное действие, свойственное только данному препарату.

ОКСИБРАЛ нормализует процессы энергетического обмена в нейронах, улучшает кислородное обеспечение нервных клeтoк, повышает их устойчивость к гипоксии, стимулирует процессы белкового синтеза (Karpati E., 2002). ОКСИБРАЛ также нормализует нарушенный при старении и различных заболеваниях нервной системы баланс активности различных нейромедиаторных систем мозга. Наконец, он улучшает кровоснабжение мозга, прежде всего на уровне капилляров, и эффективно предотвращает развитие перикапиллярного отека (Jucker M., 1990). Таким образом ОКСИБРАЛ действует практически на все звенья ишемии мозга и поэтому может быть признан комплексным антиишемическим препаратом.

В клинической практике у препарата ОКСИБРАЛ выявился очень разнообразный спектр эффективности, в частности:

• повышение концентрации внимания, улучшение памяти, способности к обучению;

• ослабление проявлений психомоторной заторможенности и психической астении (Foltyn P, 1978);

• исчезновение апатии, возрастание интереса к жизни (Foltyn P, 1978);

• уменьшение агрессивности, стабилизация психоэмоционального статуса (Foltyn P, 1978);

• уменьшение головокружения, звона в ушах, улучшение слуха при сосудистой патологии;

• улучшение зрения при диабетической ретинопатии.

Важнейшей стороной характеристики препарата ОКСИБРАЛ является его безопасность. Побочные эффекты при применении винкамина минимальны и, по существу, включают только аллергические реакции при непереносимости препарата.

Следует помнить, что прием пирацетама, особенно в пожилом и старческом возрасте, может сопровождаться повышенной возбудимостью и бессонницей, ницерголина — головокружением, а циннаризина — экстрaпирамидными расстройствами, что может служить причиной прекращения лечения.

ОКСИБРАЛ практически не имеет перечисленных побочных реакций и поэтому безопасен при применении длительным терапевтическим курсом. Он также не влияет на способность управлять транспортными средствами и работать с техническими устройствами, что в ряде случаев играет первостепенную роль при выборе препарата.

Следует особо подчеркнуть необходимость достаточно длительного приема ОКСИБРАЛ (не менее 1–1,5 мес) для достижения желаемого эффекта. В определенных случаях необходим курс лечения 3 мес и более (Fischhof P.K., 1996). К числу существенных достоинств препарата с пролонгированным действием ОКСИБРАЛ относится его выпуск в форме капсул, содержащих 30 мг винкамина, с медленным высвобождением активного ингредиента, что способствует поддержанию его стабильной концентрации в плазме, позволяет принимать препарат 1–2 раза в сутки и, в итоге, повышает эффективность и улучшает переносимость лечения.

Кроме того, назначение препарата ОКСИБРАЛ позволяет удовлетворить запросы определенной — немалочисленной — категории потребителей, негативно относящихся к лечению синтетическими или химически модифицированными препаратами и предпочитающих «возвращение к истокам» — к использованию природных средств растительного происхождения при любой форме патологии. Винкамин в полной мере соответствует упомянутым требованиям.

Наконец, ОКСИБРАЛ обладает существенными преимуществами в плане экономической доступности лечения, поскольку назначение одного препарата с комплексным, многосторонним действием позволяет избежать в данном случае неоправданной полипрагмазии, что оказывается в ряде случаев менее затратным для пациента и снижает риск развития побочных реакций. Именно поэтому сопутствующий прием в ходе терапии препаратом ОКСИБРАЛ других ноотропов и/или вазотропов нецелесообразен.

В заключение следует оптимистически оценить перспективы препарата ОКСИБРАЛ на отечественном фармрынке. С его появлением существенно расширяются рамки эффективной ноотропной и вазотропной терапии, а также реальные возможности профилактики возрастных и стресс-индуцированных изменений мозга, стимуляции памяти и интеллекта. o

С.Г. Бурчинский
Инститyт геронтологии АМН Украины, Киев