|
— Марина Николаевна, как выглядит современный алгоритм терапии при ИБС?
— Основная задача, которую ставит перед собой врач при лечении пациента со стабильной стенокардией, — это уменьшение частоты и выраженности приступов ангинозных болей, предотвращение развития нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти, увеличение продолжительности жизни и сохранение ее качества. Однако не все препараты, используемые для лечения стабильной стенокардии, одинаково эффективны.
Современная концепция медикаментозного лечения больных с ИБС, основанная на рекомендациях Европейского общества кардиологов, предусматривает следующие пункты (по первым буквам латинского алфавита):
А — ацетилсалициловая кислота и антиангинальная терапия;
В — блокаторы b-адренорецепторов и нормализация артериального давления;
С — отказ от курения и снижение концентрации холестерина (вне зависимости от его исходного уровня);
D — диета и лечение диабета (если таковой присутствует);
Е — образовательная программа и физические упражнения.
В лечении пациентов с ИБС в основном используются две группы лекарственных средств:
а) препараты, влияющие на прогноз и уменьшающие смертность у пациентов с ИБС (антитромбоцитарные и гиполипидемические средства, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);
б) препараты, уменьшающие выраженность симптомов заболевания, или антиангинальные препараты. К этой группе относятся лекарственные средства с гемодинамическим механизмом действия, уменьшающие потребность миокарда в кислороде (блокаторы b-адренорецепторов, нитраты и блокаторы Са2+-каналов). Доказано положительное влияние блокаторов b-адренорецепторов на выживаемость пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Нитраты применяются как средство симптоматической терапии. Они не влияют на продолжительность жизни, и к ним может развиваться толерантность. Из блокаторов Са2+-каналов используют препараты пролонгированного действия и дигидропиридины как препараты второй линии терапии (аналогично длительнодействующим нитратам) при противопоказаниях к назначению блокаторов b-адренорецепторов, неэффективности или неприемлемых побочных эффектах при их применении.
Следует отметить, что сегодня к антиангинальным средствам относят препарат с метаболическим механизмом действия — ПРЕДУКТАЛ МR (таблетки с модифицированным высвобождением триметазидина, 35 мг) производства компании «Сервье» (Франция). ПРЕДУКТАЛ MR — это единственный оригинальный антиишемический препарат с доказанной эффективностью в лечении ИБС среди средств, традиционно относящихся к метаболической терапии на украинском рынке. Именно поэтому ПРЕДУКТАЛ MR внесен в последние Европейские и Американские рекомендации по лечению пациентов со стабильной стенокардией. Данный препарат — за счет инновационного метаболического механизма действия — позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с ИБС, особенно в тех случаях, когда назначение лекарственных средств с гемодинамическим механизмом действия недостаточно эффективно. Очень важной особенностью MR-формы (формы модифицированного высвобождения) является пролонгированное действие ПРЕДУКТАЛА МR, которое обеспечивает защиту сердца от ишемии на протяжении суток, вне зависимости от циркадных ритмов у пациента с ИБС.
— Почему это важно и влияют ли циркадные ритмы на состояние здоровья больного с ИБС?
— Циркадное развитие острых коронарных синдромов (инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти) с пиком в утреннее время является предметом изучения в кардиологии на протяжении последних двадцати лет. Для выявления истинного влияния циркадных ритмов на развитие сердечно-сосудистой патологии в общей популяции и определения наиболее опасного времени развития острых коронарных синдромов было проведено масштабное исследование ESCVA с участием более 1000 пациентов из 7 стран Европы. Его результаты показали: практически половина всех эпизодов ишемии приходится на первые 6 часов после пробуждения (Willich S.N. et al., 2004), что объясняется целым рядом физиологических процессов, активация которых приходится именно на ранний утренний период (повышение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), высвобождение катехоламинов, а также активация ренин-ангиотензиновой системы и фибринолиза).
C другой стороны, действие большинства антиишемических и антигипертензивных препаратов, принятых накануне вечером, к этому времени ослабевает, а утренний прием медикаментов осуществляется, как правило, гораздо позже, и как раз в момент пробуждения пациент оказывается наименее защищенным с фармакологической точки зрения. Таким образом, наличие определенных пиков развития сердечно-сосудистых событий ставит вопрос о целесообразности и необходимости назначения продленных форм антиишемических препаратов для надежной защиты сердца на протяжении 24 часов.
Именно таким препаратом является ПРЕДУКТАЛ MR, который был специально создан с целью продления антиишемического эффекта и обеспечения стабильной защиты сердца на протяжении суток. ПРЕДУКТАЛ MR отличается от короткодействующих препаратов триметазидина оригинальным строением таблетки на основе гидрофильного матрикса, которое не имеет аналогов среди других препаратов триметазидина. Постепенное высвобождение активного вещества на протяжении суток обеспечивает поддержание постоянной стабильной концентрации препарата и тем самым надежно защищает пациента от приступов ишемии в любое время суток. За счет формы продленного высвобождения эффективная концентрация ПРЕДУКТАЛА MR в плазме крови существенно (на 31%) выше по сравнению с короткодействующей лекарственной формой триметазидина (Genissel P. et al., 2004). И речь идет не просто о количественных отличиях в фармакокинетике и фармакодинамике, но о существенном качественном преимуществе — надежной защите сердца от ишемии на протяжении суток, что особенно важно, учитывая циркадность развития приступов ишемии миокарда.
— Как это было подтверждено в клинической практике?
— Очень интересное исследование было проведено с целью оценки эффективности и переносимости ПРЕДУКТАЛА MR у пациентов со стабильной стенокардией через 12 часов после приема таблетки (непосредственно перед следующим приемом ), то есть в момент минимальной концентрации препарата в крови (Sellier P., Broustet J.P., 2003). С целью объективной оценки данных исследование было спланировано как двойное слепое плацебо-контролированное с участием 223 пациентов со стабильной стенокардией. Антиишемическую эффективность терапии оценивали по результатам нагрузочных тестов и по количеству приступов стенокардии в неделю.
В проведенном исследовании было показано, что ПРЕДУКТАЛ MR оказывает выраженный антиишемический эффект даже непосредственно перед приемом следующей таблетки (с возрастанием времени до наступления депрессии сегмента ST на 48 секунд), то есть обеспечивает стабильную защиту сердца от ишемии на протяжении суток. Время антиишемического действия ПРЕДУКТАЛА MR как раз перекрывает наиболее опасный (в плане развития осложнений) ранний утренний период. Мы располагаем собственным широким клиническим опытом его использования у различных пациентов с ИБС. Наши наблюдения показывают, что у тех пациентов, которым был назначен ПРЕДУКТАЛ MR и которые не прекращают его приема, существенно улучшается качество жизни за счет выраженного уменьшения интенсивности боли и увеличения переносимости физических нагрузок — они быстрее возвращаются к своей привычной ежедневной активности. Кроме того, за счет продленного действия ПРЕДУКТАЛА MR у этих пациентов значительно реже возникают приступы стенокардии в раннее утреннее время.
Учитывая, что максимальное количество сердечно-сосудистых событий приходится на первые часы после пробуждения, очень важно использовать антиишемические препараты продленного действия, более эффективно защищающие сердце от ишемии. Благодаря модифицированному высвобождению действующего вещества, ПРЕДУКТАЛ MR обладает выраженной стабильной антиишемической активностью, обеспечивая надежную кардиопротекцию даже в самое опасное утреннее время.
Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»
Коментарі