Як лікувати біль у попереку? Поради фахівців

Біль у попереку є однією з найпоширеніших причин звернення по медичну допомогу та однією з провідних причин тимчасової втрати працездатності у світі. За рекомендаціями Американського коледжу лікарів (American College of Physicians — ACP), у більшості пацієнтів лікування варто починати не з ліків, а з безпечних нефармакотерапевтичних методів. Оновлені клінічні рекомендації опубліковано в журналі Annals of Internal Medicine.

З чого рекомендують починати лікування?

За словами президента Американського коледжу лікарів Нітіна Деймла (Nitin Damle), короткочасний біль у попереку без ознак серйозної патології часто можна ефективно контролювати за допомогою простих методів.

До них належать:

• локальне сухе тепло;
• підтримання повсякденної фізичної активності;
• лікувальні вправи;
• фізична терапія.

У більшості випадків гострий неспецифічний біль у попереку має доброякісний перебіг, поступово його вираженість зменшується протягом кількох тижнів.

Коли біль може бути ознакою серйознішої проблеми?

Іноді біль у попереку виникає через компресію спинномозкового нерва, наприклад, при грижі міжхребцевого диска.

Про це можуть свідчити такі симптоми:

• поширення болю вниз у нозі;
• оніміння нижньої кінцівки;
• слабкість м’язів ноги;
• порушення чутливості.

У таких випадках необхідна консультація лікаря для визначення подальшої тактики лікування.

Які нефармакотерапевтичні методи мають доведену ефективність?

Якщо біль триває менше ніж 12 тиж, сучасні рекомендації допускають використання:

• локального тепла;
• масажу;
• акупунктури;
• фізичної терапії.

Ці методи можуть зменшувати вираженість болю та покращувати функцію хребта.

Якщо біль зберігається понад 12 тиж, додатково можуть бути корисними:

• йога;
• тайцзі;
• програми усвідомленого керування стресом (mindfulness);
• методики керованої релаксації;
• когнітивно-поведінкова терапія.

Вибір конкретного методу залежить від клінічної ситуації, супутніх захворювань та рекомендацій лікаря.

Коли потрібні лікарські засоби?

Якщо прийом лікарських засобів не забезпечує достатнього полегшення стану, лікар може рекомендувати фармакотерапію.

Згідно з рекомендаціями ACP, препаратами першої лінії є:

• нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП);
• за певних показань — міорелаксанти.

Якщо ефект недостатній і біль набуває хронічного характеру, лікар може розглянути можливість призначення інших препаратів, зокрема дулоксетину, який застосовують також при окремих неврологічних больових синдромах.

Водночас опіоїдні анальгетики рекомендують застосовувати лише у виняткових випадках, коли інші методи лікування виявилися неефективними. Їх застосування пов’язане з ризиком розвитку залежності, сонливості, пригнічення дихання та інших серйозних небажаних реакцій.

Чому не завжди варто починати терапію з ліків?

Будь-які лікарські засоби можуть спричиняти побічні реакції. Саме тому міжнародні клінічні рекомендації радять, коли це можливо, віддавати перевагу нефармакотерапевтичним методам лікування.

У реальній клінічній практиці лікарі часто застосовують комбінований підхід, поєднуючи фізичну активність, фізичну терапію та лікування препаратами за наявності відповідних показань.

Водночас автори рекомендацій наголошують, що вони стосуються лише неінвазивного лікування. Ін’єкційні методики та хірургічні втручання розглядають лише в окремих клінічних ситуаціях після ретельного обстеження пацієнта.

Поширені запитання

• Що найкраще допомагає при гострому болю у попереку? — У більшості випадків рекомендують залишатися фізично активними, використовувати локальне тепло та виконувати лікувальні вправи. За потреби лікар може призначити лікування препаратами.
• Чи потрібно дотримуватися постільного режиму? — Ні. Сучасні міжнародні рекомендації не радять тривалий постільний режим, оскільки він може сповільнювати відновлення та погіршувати функцію м’язів.
• Коли потрібно звернутися до лікаря? — Негайна консультація необхідна при значно вираженому болю після травми, слабкості або онімінні ноги, порушенні сечовипускання чи дефекації, гарячці, різкому погіршенні стану або якщо ступінь тяжкості болю не знижується протягом кількох тижнів.
• Чи всім потрібна магнітно-резонансна томографія (МРТ) при болю у попереку? — Ні. Більшості пацієнтів із гострим неспецифічним болем у попереку додаткові інструментальні обстеження не потрібні. Їх призначають лише за наявності симптомів, що можуть свідчити про серйозну патологію.
• Чи можна займатися спортом під час болю у попереку? — У більшості випадків помірна фізична активність і поступове повернення до звичного способу життя є безпечними та сприяють швидшому одужанню. Інтенсивність навантажень слід узгодити з лікарем або фізичним терапевтом.
• Чи допомагають масаж і фізіотерапія? — Так. Масаж, фізична терапія та деякі інші нефармакотерапевтичні методи можуть зменшувати вираженість болю і покращувати рухливість, особливо поєднано з лікувальними вправами.
• Чи є безпечними сильнодіючі знеболювальні препарати? — Опіоїдні анальгетики застосовують лише у виняткових випадках через високий ризик розвитку залежності та серйозних побічних ефектів. У більшості пацієнтів достатній ефект забезпечують безпечніші методи лікування та препарати першої лінії.

Інна Грабова,
 за матеріалами www.medicinenet.com

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!