|
Длительное и систематическое употребление спиртных напитков в дозах, превышающих 40 г чистого этанола в сутки на протяжении более 2 лет, а также запои в течение нескольких дней приводят к алкогольным поражениям печени с прогрессирующим нарушением ее структуры и функциональной способности. Широкое распространение в популяции вирусных гепатитов В и С только усугубляет удручающую картину — вирусы, поражая печень, усиливают патологическое действие алкоголя на нее. Женщины более чувствительны к патологическому воздействию этилового спирта, чем мужчины, вследствие более низкого содержания фермента алкогольдегидрогеназы, ответственного за процессы утилизации алкоголя в организме. Кроме того, различная чувствительность к этанолу определяется полиморфизмом генов, кодирующих уровень алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы. В качестве дополнительного фактора к формированию цирроза предрасполагают также нарушение питания.
Не стоит забывать и о таком явлении, как неалкогольная жировая болезнь, или неалкогольный (метаболический) стеатогепатит (НАСГ), патологические изменения в печени при котором связаны с развитием метаболического синдрома. НАСГ включает несколько этапов развития: от жировой дистрофии печени до прогрессирующего фиброза, переходящего в цирроз. Неалкогольный стеатогепатит может привести к печеночно-клеточной недостаточности и даже к гепатоцеллюлярной карциноме. По статистике 60–80% криптогенных циррозов печени связывают с исходами НАСГ (Харченко Н.В., Родонежская Е.В., Крюкова О.Ю., 2006).
Однако подавляющее большинство случаев развития циррозов доказанной этиологии являются следствием хронического алкоголизма. Различают три формы алкогольных поражений печени: жировая дегенерация, алкогольный гепатит и цирроз, которые могут встречаться как изолированно, так и в комплексе.
Жировая дегенерация печени (стеатоз) может развиться даже при недлительном употреблении алкоголя. Она проявляется бессимптомной гепатомегалией и незначительным повышением показателей биохимических печеночных проб. С отменой этанола патологические изменения подвергаются обратному развитию, не приводя к циррозу печени.
Если употребление спиртных напитков продолжается, следующей стадией развития токсического поражения печени становится специфический алкогольный гепатит. Его клинические проявления варьируют от бессимптомного течения заболевания до тяжелой печеночной недостаточности с желтухой, асцитом, кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и энцефалопатией. Типичные признаки алкогольного гепатита: анорексия, тошнота, рвота, лихорадка, желтуха, увеличение и болезненность печени. На этой стадии поражения печени наблюдаются характерные изменения лабораторных показателей.
Дальнейшее употребление алкоголя может привести к тяжелому некрозу гепатоцитов и фиброзу печени, сопровождающимся портальной гипертензией, что расценивают как неблагоприятные прогностические признаки.
Со временем хронический алкоголизм может привести к циррозу печени. На этой стадии отмечают гепатоспленомегалию, в некоторых случаях сопровождающуюся желтухой, нередко развивается асцит, портальная гипертензия с расширением вен пищевода, анорексия; увеличение околоушных слюнных желез, атрофия яичек у мужчин, импотенция, гинекомастия, миопатия (боль в мышцах, атрофия, слабость), полинейропатия, тремор; сосудистые «звездочки», одутловатость лица с набухшими веками и покрасневшей кожей; эрозии и пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; камни желчного пузыря; хронический панкреатит.
Алкогольный цирроз печени имеет прямую связь с количеством выпиваемых ежедневно спиртных напитков (более 80 г в сутки) или продолжительностью алкоголизма более 4–6 лет. Согласно статистическим данным алкогольный цирроз печени развивается у 12–30% больных с хроническим алкоголизмом (Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И., 1993).
Первым шагом к спасению от тяжелого недуга является, безусловно, желание больного избавиться от своей зависимости. Однако одного только желания зачастую оказывается недостаточно, — и тогда на помощь пациенту приходят врачи со всем доступным арсеналом лекарственных средств. Немаловажную роль в процессе восстановления организма от токсического алкогольного поражения играют препараты, обладающие гепатопротекторным действием, антиоксиданты и витамины.
Среди таких лекарственных средств особого внимания заслуживает гепатопротекторный препарат СИМЕПАР/Simepar от «Mepha» (Швейцария).
СИМЕПАР показан в первую очередь при дистрофии и жировой инфильтрации печени, хроническом гепатите любой этиологии и состояниях после перенесенного инфекционного или токсического гепатита. Препарат входит в комплекс терапии при циррозе печени; его можно применять в качестве профилактического средства при возможных токсических и химических поражениях печени (при потреблении этанола, в качестве протекторного средства при приеме гепатотоксичных препаратов). В большинстве случаев у пациентов с хроническим гепатитом различной этиологии и невысокой степени активности процесса СИМЕПАР рекомендуют использовать в качестве монотерапии на фоне соблюдения сбалансированной диеты, а также исключения или резкого ограничения потребления алкогольных напитков.
Основными действующими веществами СИМЕПАРА являются экстракт плодов расторопши пятнистой (силимарин: смесь трех изомерных флавоноидных соединений — силибинина, силидианина и силикристина) и комплекс витаминов (В1, В2, В6, В12, никотинамид, а также кальция пантотенат). Специфическое действие силимарина заключается в защите гепатоцитов от агрессии гепатотоксических агентов со стимуляцией их регенерации путем активации синтеза белка, предупреждении деструкции клеточных мембран (мембраностабилизирующий эффект) за счет связывания свободных радикалов в ткани печени, улучшении клеточного метаболизма. Комплекс витаминов, принимающих участие в качестве коферментов в окислительно-восстановительных и различных других реакциях углеводного и жирового обменов, нормализует обмен веществ в организме.
СИМЕПАР благодаря своему составу оказывает двойное защитное действие на печень: нормализует клеточную мембрану и структуру гепатоцитов, оказывает антиоксидантный эффект, ускоряет восстановление поврежденной паренхимы печени, за счет чего усиливает ее детоксикационную функцию, и восполняет дефицит витаминов группы В в печени и организме, возникающий вследствие снижения способности печени к их накоплению при различных гепатопатиях, восстанавливает биосубстрат для нормального течения метаболических процессов.
При применении СИМЕПАРА не отмечено побочных эффектов и случаев передозировки, что, в целом, указывает на его хорошую переносимость.
СИМЕПАР показан не только в качестве лекарственного средства при хроническом алкоголизме и сопутствующих ему заболеваниях, он также служит эффективным гепатопротектором при токсических поражениях печени различной этиологии, инфекционных гепатитах, благодаря действию силимарина способен нейтрализовать токсины ядовитых грибов.
Кроме того, СИМЕПАР принимают в профилактических целях перед употреблением небольших доз алкоголя и жирной пищи, при длительных курсах лечения препаратами, потенциально опасными для печени, а также в качестве антидота и гепатопротектора при отравлении бытовыми токсинами или грибными ядами. o
Анна Проскурина
Коментарі