«Это крах»: крик души польских аптекарей

Аптеки беднеют, эффективность работы и качество услуг снижаются, увеличивается нехватка профессиональных сотрудников — фармацевтов, регулятор слишком слаб и вынужденно закрывает глаза на многие нарушения. «Мы пришли к абсурдной ситуации, — отмечает Марцин Вишневский (Marcin Wiśniewski), президент Ассоциации работодателей польских аптек (Związek Aptekarzy Pracodawców Polskich Aptek – ZAPPA), когда фармацевт с одной деревенской аптекой (в собственности) платит больший месячный налог, чем несколько тысяч интернет-аптек в Польше за многие годы». В большой статье, опубликованной «RZECZPOSPOLITA» 30 ноября, М. Вишневский пишет о двух альтернативах: либо восстановление государственного контроля за операторами, либо необратимая потеря рынка, его поглощение международными корпорациями, что равносильно краху польских оптовиков и производителей.

Небольшие польские аптеки исчезают с рынка с угрожающей скоростью. Этому способствовало то обстоятельство, отмечает автор статьи, что в 2001 г. в Министерстве здравоохранения упразднили фармацевтический департамент (Departament Farmacji). Единственным непосредственным куратором этого сектора экономики с оборотом около 30 млрд злотых (7 млрд евро) осталась Государственная фармацевтическая инспекция (Państwowa Inspekcja Farmaceutyczna — PIF) со штатом в 130 инспекторов на всю страну.

Сегодня этот орган слишком слаб, чтобы противодействовать крупным корпорациям, поэтому он так вяло реагирует на нарушение закона, констатирует президент ZAPPA. В связи с реорганизацией в нем выделены руководящая часть (Główna IF – GIF), несущая основную нормотворческую и регуляторную нагрузку, и 16 воеводских подразделений (wojewódzka IF — WIF). Региональные инспекторы докладывают воеводам о том, что все в порядке. Воеводская (губернаторская) совесть чиста, а рынок остается незащищенным, — сетует М. Вишневский.

Многие годы аптекарей — представителей, как принято считать, защищенного сектора малого и среднего бизнеса, выживали с рынка. В нарушение антимонопольных ограничений по схемам, отработанным в других отраслях, небольшие аптеки приобретались компаниями, строящими аптечные сети для последую­щей передачи иностранным корпорациям. В 2015 г. около 10% польских аптек нарушали антимонопольное законодательство, утверждает президент ZAPPA. Пациенты от этого также проигрывают, потому что верх одерживают бизнес-машины, нацеленные на генерацию прибыли, а не на этичное оказание медико-фармацевтических услуг.

На протяжении 15 лет, отмечает М. Вишневский, на фоне увеличения количества аптек рентабельность каждой отдельно взятой из них снижалась. Сегодня в Польше на 1 аптеку приходится около 2,5 тыс. населения при среднем в ЕС показателе 4,3 тыс. Аптеки беднеют, их эффективность, качество услуг снижаются, накапливается нехватка фармацевтов, которые по закону должны быть представлены в каждой аптеке в любой момент ее рабочего времени. При простом соотнесении количества занятых фармацевтов и аптек получается, что первых на 20% меньше. Цены на лекарственные средства и аптечная наценка являются одними из самых низких в ЕС, а распределение возмещенных лекарств дает отрицательную маржу. Не выдержав нагрузки, в 2011–2015 гг. ушли с рынка более 4000 аптек, преимущественно семейного типа, для которых извлечение прибыли не являлось приоритетом. В комментариях к Закону о возмещении расходов (ustawy refundacyjnej) за 2012 г. прямо отмечали многомиллионные махинации аптечных сетей со средствами Национального фонда здоровья (Narodowy Fundusz Zdrowia — NFZ).

Значительная нехватка лекарств в польских аптеках также является результатом стремления извлекать выгоду, помимо обычного вознаграждения за труд. Вопреки закону их вывозят за рубеж.

Методы конкуренции, применяемые аптечными сетями, — не рыночные. Так, согласно данным аналитических компаний, цены примерно одинаковы во всех аптеках (2–3% отличие в пользу сетей или около 1 злотого (0,2 евро) по среднему чеку). Больше того, наиболее важные и востребованные препараты вообще имеют фиксированные цены, одинаковые в любой аптеке. Только вот в возможностях осуществлять закупки у сетевых корпораций есть некие преимущества с неясными механизмами. В результате некоторые аптеки вообще не могут закупить препараты, которые обширным потоком поступают прочим операторам. Эта патологическая ситуация, усиливаю­щая конкурентные диспропорции, вызывает снижение доступности лекарств в сельских райо­нах, где преобладают независимые аптеки.

Еще одной проблемой является ограничение профессиональной независимости фармацевтов. Будучи представителями профессии общественного доверия, они с полным правом могут рассчитывать на доверие пациентов, но испытывают давление работодателей в виде планов продаж, бонусов и штрафов. В результате пациент часто покупает то, за что платят корпорации. В Германии за такую деятельность можно лишиться лицензии, в Польше это — «черный стандарт коммерческих учреждений».

М. Вишневский в качестве примера приводит Венгрию, где в 2010–2017 гг., проведя реформу «аптека для фармацевта», восстановили доступность лекарств, налоговых поступлений и конкурентного баланса. Подобные преобразования предприняли также Эстония, Латвия и в прошлом году — Польша (в переменах заинтересованы также литовцы).

ZAPPA недавно опубликовала список из 546 аптек (4% рынка), в отношении которых существует обоснованное подозрение, что пос­ле вступления в силу поправок к Закону о лекарственных средствах («аптека для фармацевта») управление ими стало осуществляться неавторизованными лицами. ZAPPA призывает к возбуждению производства в отношении этих аптек и видит единственный выход из сложившейся ситуации в усилении государственного контроля за деятельностью отрасли. Целесо­образно, по мнению М. Вишневского, возродить в составе МЗ фармацевтический департамент. Учитывая, что проблема касается безопасности граждан и эффективности системы здравоохранения, особый надзор государства в указанной сфере представляется обязательным.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!