Германия: безрецептурный топ-30, свидетельство о компетенции и при чем тут зеленые рецепты?

Поскольку в Германии принято особое деление аптечного рынка по категориям, обрисуем вначале, что собой представляет исследуе­мый сегмент. Во-первых, у него есть два «канала потребления»: обычные и дистанционные аптеки (рис. 1).

Рис. 1

Доля объема продаж стационарных и дистанционных аптек на аптечном рынке (в розничных ценах (AVP, auch Apothekenabgabepreis)) в 2017 г. (INSIGHT Health)

По условиям отпуска безрецептурный аптечный ассортимент делится на (рис. 2):

• отпускаемые только в аптеках (apothekenpflichtige) безрецептурные (rezeptfreie) препараты;
• свободно продающиеся (freiverkäufliche) лекарственные средства;
• прочие товары для здоровья (Gesundheitsmittel), в том числе диетические добавки и продукты для специальных медицинских целей (сбалансированные диеты).

Рис. 2

Разновидности аптечного ассортимента по условиям отпуска (согласно закону о лекарственных средствах (Arzneimittelgesetz), по www.sachkundenachweis.info) с указанием доли в объеме безрецептурного отпуска в денежном/натуральном выражении согласно данным Федеральной ассоциации фармацевтической промышленности (Bundesverband der Pharmazeutischen Industrie — BPI)*

Предназначенные для свободной продажи (Freiverkäufliche) лекарственные средства пациент может применять самостоятельно при прос­тых расстройствах здоровья. Среди них есть противопростудные, седативные, влияющие на сердечно-сосудистую, пищеварительную систему и метаболизм, применяемые в дерматологии. Такие лекарственные средства могут отпускать как в аптеках, так и прочих торговых точках (супермаркетах, магазинах здоровой пищи, эротических или зоомагазинах). Для осуществления отпуска некоторых из них требуется, чтобы предприниматель, лицо, ответственное за управление бизнесом, или наемный работник-продавец обладали необходимыми знаниями. Такое свидетельство о компетенции (Sachkundenachweis*) получают в уполномоченной торгово-промышленной палате (Industrie und Handelskammer erlangt — IHK).

Получение свидетельства о компетенции НЕ требуется для отпуска:

• готовых лекарственных средств, содержащих известные растения, их части или высушенные соки (предварительно приготовленные и упакованные с их общепринятым немецким названием);
• лечебно-столовые минеральные воды или их копии;
• готовые лекарственные средства, предназначенные для предупреждения беременности или венерических заболеваний;
• перевязочные материалы, дезинфицирующие средства, предназначенные исключительно для наружного применения.

Диетические добавки, продукты для специальных медицинских целей и лечебная косметика не входят в вышеназванную категорию продуктов.

Отпускаемые только в аптеках (apothekenpflichtige) — лидирующая категория в безрецептурном аптечном ассортименте с долей в общем объеме продаж в денежном выражении 72,9%, явно опережающая свободно продающиеся (freiverkäufliche) препараты (4,4%) и прочие товары для здоровья (Gesundheitsmittel) (22,7%) (см. рис. 2).

Значительная часть (примерно каждая восьмая упаковка) безрецептурного аптечного ассортимента приходится на растительные и гомеопатические лекарственные средства. Объем продаж в 2017 г. растительных препаратов — 1,48 евро и 120 млн упаковок, гомеопатических — 630 млн евро и 52 млн упаковок, согласно данным Федеральной ассоциации фармацевтической промышленности (Bundesverband der Pharmazeutischen Industrie — BPI).

Топ-30 за 2018 г.

Аптечный безрецептурный сегмент растет медленнее, чем остальной рынок: так, в 2018 г. его объем увеличился на 3%, достигнув 5,1 млрд евро. На уровне рынка в целом «прибавляет в весе» рецептурный сегмент: на 6%, по данным института исследования рынка IQVIA. В составленном аналитической компанией «Insight-health» списке лидеров безрецептурного продуктового сегмента больше всего лекарственных средств — 18, диетических добавок и косметических средств — почти поровну (6 и 5 соответственно) и даже есть медицинское изделие. Компания Bayer встречается в нем 3 раза, все время в первой десятке, а Bionorica, Ratiopharm и Pfizer — по 2.

Лидеры продаж и лончей в стационарных и дистанционных аптеках за 2017 г.

Группы, лидировавшие по объемам продаж в 2017 г., в стационарных и дистанционных аптеках немного отличаются (табл. 1). Так, группы, занимавшие 1-ю и 2-ю позиции, поменялись местами, а на 3-м месте среди доставляемых дистанционно — гомеопатические и антропософские средства. Интересно, что из товаров для здоровья удаленно хорошо продаются пробиотики (табл. 2); вероятно, интернет «знает» о них что-то особенное?

Какие бренды получили пальму первенства в 2017 г. (табл. 3)? Видим, что Iberogast сильно сдал из-за дискуссий по поводу безопасности в связи с наличием чистотела в его составе. А в дистанционном сегменте товаров для здоровья хорошо продаются те бренды (табл. 4), которые в «общий зачет» 2018 г. не попали.

А не увидим ли мы там лидеров из топ-3 самых удачных лончей 2017 г. (табл. 5)? Нет, в тридцатку чемпионов 2018 г. они не вошли. Однако любопытно, что среди лучших новичков — исключительно гомеопатические средства Restaxil (показанное при невралгии), Gelencium (при суставной и мышечной боли) от одноименных компаний и Gracia (капли для похудения) от Theiss Naturwaren. Продукт от д-ра Тайса возглавлял и топ-3 лончей дистанционных аптек в 2017 г. При этом лекарственных средств в нем вообще нет: кроме вышеупомянутой косметики, — диетическая добавка, содержащая D-маннозу Femannose (употребляют при цистите), от Klosterfrau Healthcare Group, и защитный гель на основе термальной воды — Vichy Mineral 89.

Зачем безрецептурным лекарствам рецепты?

Интересно, что четвертую часть (более 150 млн) от общего количества (около 600 млн) безрецептурных лекарственных средств в действительности отпускают по рецепту! Почему, с чем это связано?

Дело в том, что с 2004 г. безрецептурные препараты больше не оплачивают в рамках обязательного медицинского страхования. Если врач все же считает, что такой препарат необходим для лечения, он может выдать зеленый рецепт. Это гарантирует, что пациент получит именно рекомендуемое лекарство. Исключения, подтверждающие правило: Головной союз государственных больничных касс (GKV-Spitzenverband — GKV) оплатит безрецептурные лекарства, назначенные детям в возрасте до 12 лет, инвалидам до достижения совершеннолетия и в тех случаях, когда они входят в стандарты лечения определенных заболеваний согласно списку безрецептурных льгот (OTC-Ausnahmeliste).

К примеру, в действующий перечень из 46 пунктов входят ацетилсалициловая кислота при ишемической болезни сердца, тот же экстракт листьев гинкго билоба для лечения деменции, растворы и эмульсии для парентерального питания и другие лекарства, применяемые при тяжелых заболеваниях. В случае, когда стоимость безрецептурного препарата должна быть возмещена GKV, врач выпишет розовый рецепт. Еще одна разновидность предписаний — рецепты, выписываемые частнопрактикующими врачами.

По данным института исследования рынка IQVIA, среди рецептов на безрецептурные лекарства увеличилось только число зеленых (на 2,3%), тогда как остальных — уменьшалось, особенно GKV-рецептов (на 2%) (рис. 3). При этом зеленые в 2018 г. составили треть от всех рецептов на безрецептурные лекарства.

Рис. 3

Изменение доли (%) рецептов различных типов, выписанных на безрецептурные лекарства, в 2017–2018 гг. (по данным IQVIA)

Наиболее часто в неоплачиваемых рецептах фигурировали средства от простуды, анальгетики, антидиарейные и антигистаминные препараты. На 10 ведущих групп пришлось более половины выписанных рецептов, а топ-10 брендов (4 лекарства от простуды, 3 — применяемые при заболеваниях пищеварительного тракта и 3 анальгетика) фигурировали почти в 5-й части зеленых предписаний (рис. 4).

Рис. 4

Доля зеленых рецептов среди прочих, выписанных на безрецептурные лекарства в 2018 г., и топ-10 выписанных по зеленым рецептам безрецептурных лекарств (IQVIA)

Пульмонологи и отоларингологи чаще других врачей сообщали об использовании зеленых рецептов (87 и 86% соответственно). Более 80% педиатров, гастроэнтерологов, гинекологов и врачей общей практики также используют зеленый рецепт, сообщает IQVIA.

В то же время пациенты, приобретающие лекарства по зеленому рецепту, часто могут в определенной степени возместить свои затраты, пользуясь медицинской страховкой. В той или иной степени эти расходы принимают на себя более 70 страховых компаний, о чем свидетельствует список на портале www.aponet.de.

Иногда даже без возмещения зеленый рецепт выгоднее розового. Это касается тех случаев, когда розничная цена препарата (например 20 таблеток цетиризина (10 мг) стоят примерно 3–5 евро) меньше суммы (5 евро) установленного законом дополнительного сбора при отпуске рецептурного препарата (например левоцетиризина). Обойдется без расходов в таком случае и больничная касса (20 таблеток левоцетиризина (5 мг) стоят 15–20 евро), поэтому врачам прямо рекомендуют останавливать свой выбор на безрецептурных препаратах при прочих равных условиях.

Помимо официально утвержденной формы (см. сайт Федерального союза фармацевтических ассоциаций Германии (Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände — ABDA)), предлагают полиграфические продукты с красочной рек­ламной информацией. Согласно указанным расценкам реклама на титульном листе рецептурных блоков, предназначенных для 30 тыс. врачей общей практики, стоит 8900 евро, так что зеленый рецепт понемногу торит себе дорожку, находя поддержку у отрасли.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!