Германия: начало общественного расслоения в лекарственном обеспечении

Фармацевтическому обеспечению Германии грозит разделение на два уровня, два класса, — бьет тревогу редактор издания «DAZ.online». Так, в соответствии с законодательной инициативой Федерального министерства здравоохранения не только пациенты, пользующиеся частным медицинским страхованием, но и так называемые самоплательщики в рамках обязательного страхования под эгидой Головного союза государственных больничных касс (GKV-Spitzenverband — GKV) выпадают из общего правового поля по ценовому регулированию. Обсуждаемый проект закона об усилении аптек (Apotheken-Stärkungsgesetz), датированный 13 июня, является последней по времени, но не окончательной формулировкой предложений министерства, и, как считают критики, инициатива не вполне достигает заявленной цели.

Так, федеральный министр здравоохранения Йенс Спан (Jens Spahn) хочет, чтобы запрет бонусов при отпуске рецептурных препаратов был юридически защищен. Действительно, что касается застрахованных GKV, их интересы будут соблюдены по-прежнему. В частности, уточняется, что аптеки, заключившие рамочные договоры со страховщиком, «должны гарантировать единую отпускную аптечную цену лекарств, назначенных застрахованным лицам, в виде натуральной выгоды и не могут предоставлять льготы застрахованным». Подобная формулировка вызвана необходимостью избавить пациента от поиска наиболее выгодного в ценовом отношении предложения, что несовместимо с основным предназначением услуг здравоохранения. За каждое нарушение предусмотрены штрафы, размер которых, в зависимости от условий конкретного договора, может достигать 50 000 евро.

В то же время на дистанционный отпуск из зарубежных аптек принятые на немецком рынке меры ценового регулирования будут распространяться только в случае присоединения зарубежных операторов к рамочному контракту по услугам общеобязательного медицинского страхования. Чтобы не было никаких разночтений, законопроект также предусматривает отмену 4-го пункта 1-го раздела § 78 закона о лекарственных средствах (Arzneimittelgesetzes — AMG), согласно которому общие правила ценообразования распространяются также на зарубежные дистанционные аптеки.

Добавление ссылки на социальный кодекс (Sozialgesetzbuch — SGB V) в закон о рекламе лекарств (Heilmittelwerbegesetz — HWG), а именно в п. 1 раздела 1 § 7, где идет речь о недопустимости подарков или других товаров с рекламными атрибутами, предоставляемых членам профессиональных кругов, недвусмысленно распространит указанное правило на дистанционные зарубежные аптеки, если те участвуют в лекарственном обеспечении застрахованных GKV. Между тем, за пределами принципа натуральных льгот в рамках GKV грузоотправители из ЕС не подлежат ценовым ограничениям. «Это позволяет им предоставлять скидки и бонусы пациентам при отпуске рецептурных лекарств», — отмечено в проекте.

Редактор «DAZ.online» пишет о еще одной категории пациентов, помимо пользующихся услугами частного страхования, которые останутся «за бортом» гарантии «единой аптечной отпускной цены лекарств, исключенных из обращения вне аптек» (цитата из пункта 2 § 78 AMG). Это — самоплательщики в рамках GKV. Указанную опцию, называемую возмещением (Kostenerstattung), застрахованные могут использовать с 2007 г. Она предусматривает выставление счетов непосредственно пациенту с последующим полным или частичным возмещением со стороны GKV. Пациенты, которые используют такой тип взаимоотношений с GKV, явно в меньшинстве, тем не менее ясно, что дистанционным аптекам не придется придерживаться единых правил ценообразования при отпуске рецептурных лекарственных средств таким пациентам.

Станут ли зарубежные грузоотправители предлагать специальные бонусы указанным категориям потребителей или, напротив, будут повышать цены, в точности неизвестно. Но застрахованных в рамках частного медицинского страхования (4,4 млн) вместе с «получателями помощи» (beihilfeempfänger, которые могут рассчитывать на 50–80% возмещение, суммируемое обычно с пособиями от частных страховщиков) от GKV (4,36 млн) в стране насчитывается почти 9 млн (рисунок)! Немаленькая «аудитория» для «обкатки» всевозможных ценовых ноу-хау! А если учесть, что и застрахованные GKV не все рецептурные лекарства получают в качестве страховой льготы (например средства для лечения эректильной дисфункции или экстренной контрацепции), то «DocMorris» и Со. точно есть, где развернуться.

Рисунок. Количество (млн человек) застрахованных, в том числе платящих взносы, в GKV и частных страховых компаниях (по состоянию на декабрь 2018 г., www.gkv-spitzenverband.de)

И хотя краеугольным камнем немецкой системы здравоохранения считается равное отношение ко всем гражданам, в случае принятия описываемых предложений министерства неизбежен рост социального дисбаланса и несправедливого распределения благ. С одной стороны, какой-нибудь пенсионер, который сам за себя платит, станет разыскивать в интернете самые выгодные предложения по своим рецептам. С другой стороны, есть риск, что застрахованные GKV возвысят свой голос, желая также получать бонусы при получении рецептурных лекарств: «Почему и я не могу получать 5 евро за свой рецепт?». Стремление застрахованных к бонусам и скидкам точно не пойдет на пользу солидарному принципу. Таким образом, одно из наибольших завоеваний века ХХ – общественная система здравоохранения, ставится под угрозу в веке ХХI, что не может не вызывать обеспокоенность в экспертных кругах.

По материалам www.gesetze-im-internet.de; www.gkv-spitzenverband.de;
www.deutsche-apotheker-zeitung.de; www.apotheke-adhoc.de

Фото: представивший свой законопроект Й. Спан и Фридман Шмидт (Friedemann Schmidt), президент Федерального союза фармацевтических ассоциаций Германии (Christof Stache; www.apotheke-adhoc.de)

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи