Реімбурсація 2.0: нові можливості партнерства держави та бізнесу

Хто хоче — той рухається вперед, хто не хоче — шукає і знаходить неподоланні проблеми.
Олег Петренко

25 жовтня керівники та працівники медичних та аптечних закладів, виробники лікарських засобів, дистриб’ютори та інші зацікавлені особи зібралися, аби обговорити результати роботи програми «Доступні ліки», плани для вдосконалення та програми, а також які практичні навички допоможуть оптимізувати процеси відпуску ліків за е-рецептами. Форум партнерства держави та бізнесу «Реімбурсація 2.0. Нові можливості», організований Національною службою здоров’я України (НСЗУ) за підтримки проекту USAID «Безпечні, доступні та ефективні ліки для українців» (SAFEMed).

На форумі представлено результати піврічної роботи програми реімбурсації «Доступні ліки» та подальші кроки щодо реалізації цієї програми в контексті впровадження Програми медичних гарантій (ПМГ) у 2020 р.

Міністр охорони здоров’я України Зоряна Скалецька зазначила, що результати реалізації програми реімбурсації, її безумовна користь для наших громадян свідчать про успішну взаємодію влади з бізнесом. «Я вдячна бізнесу за підтримку, за те, що ви працюєте разом з нами. Ви вірите нам, а ми покладаємося на вас. Це партнерство має зумовити не лише виклики, а й нові перемоги. Ми досягаємо того, на що люди давно очікували, — доступність до ліків. Водночас ще треба багато працювати, зокрема й щодо розширення програми. Наша основ­на задача — ефективне використання бюджетних коштів. Залишається невирішеною проблема доступності ліків за програмою реімбурсації для громадян, які проживають у віддалених населених пунктах. Над цим ми також активно працюватимемо», — зазначила пані міністр.

Олег Петренко, голова НСЗУ, зазначив: «Програма реімбурсації «Доступні ліки» — це частина масштабної ПМГ, яка у повному обсязі запрацює у 2020 р. Завдяки оновленню та діджиталізації програми реімбурсації, зокрема впровадженню електронного рецепта, життєво необхідні лікарські засоби стали ще більш доступними для пацієнтів з тяжкими або хронічними захворюваннями. Коли менше року тому програму «Доступні ліки» передавали в адміністрування НСЗУ, було багато сумнівів. Але результати роботи виявилися більш ніж оптимістичними. Бізнес нам повірив та відгукнувся на наші ініціативи».

Як зазначив доповідач, Програма реімбурсації діє зараз та буде реалізовуватись у 2020 р. у рамках ПМГ з виконанням вимог статей 49 та 95 Конституції України. У ст. 49 йдеться про те, що кожен має право на охорону здоров’я, медичну допомогу та медичне страхування. У ст. 95 вказано, що бюд­жетна система України будується на засадах справедливого й неупередженого розподілу суспільного багатства між громадянами і територіальними громадами. Виключно законом про Державний бюджет України визначаються будь-які видатки держави на загальносуспільні потреби, їх розмір і цільове спрямування. Держава прагне до збалансованості бюджету України. «Тобто ми повинні забезпечити усіх громадян України медичними послугами та лікарськими засобами, проте зробити це повинні в межах видатків державного бюджету на ПМГ. Ці дві статті Конституції України визначають ту рамку, в якій розроблена перша ПМГ в Україні», — наголосив О. Петренко.

При впровадженні реформи у системі охорони здоров’я всі країни стикаються з неминучою проблемою — узгодити потреби у сфері охорони здоров’я та попит на медичні послуги з наявними ресурсами. Жодна країна в світі не може забезпечити всі можливі послуги для всіх громадян без обмежень у кількості.

У ситуації з обмеженими ресурсами важливо визначити методи та процедуру встановлення пріоритетів. Особливо коли ситуація стосується охорони здоров’я. Адже, за словами спікера, дилеми політики охорони здоров’я не є суто технічними, і часто свідомо чи несвідомо в першу чергу опираються на етичні цінності. У ситуації, коли потреби в сфері охорони здоров’я перевищують наявні ресурси, неможливо уникнути пріоритезації послуг. «Ми намагалися сформувати такий гарантований пакет медичних послуг та лікарських засобів, який максимально відображатиме реальні потреби населення в них та дозволяють вирішувати стратегічні завдання охорони здоров’я», — підкреслив голова НСЗУ.

Також О. Петренко нагадав, що у 2020 р. ПМГ запрацює у повному обсязі для всіх рівнів медичної допомоги. У проекті Закону України «Про державний бюджет України на 2020 рік» передбачено 72 млрд грн. на ПМГ. З них, за словами спікера, 3,1 млрд грн. заплановано на програму реімбурсації, що включає і відшкодування вартості препаратів інсуліну, адміністрування яких переходить до НСЗУ.

До видів допомоги, що увійдуть до ПМГ, належать:

  • первинна медична допомога;
  • реімбурсація;
  • екстрена медична допомога;
  • спеціалізована та високоспеціалізована медична допомога;
  • медична реабілітація;
  • паліативна допомога.

«Плануючи програму реімбурсації, ми ставили собі за мету забезпечити можливість отримання ліків за програмою усім пацієнтам, які їх потребують, там, де вони їм потрібні. Адже поряд із фінансовою доступністю важливою є й географічна доступність до медичних послуг та лікарських засобів. Ми усунули кордони і дозволили пацієнтам отримати ліки незалежно від місця їх виписування. Такою можливістю скористалися 18% пацієнтів. Ми маємо яскраві приклади того, як пацієнт із Ужгорода отримав ліки під час відпустки на морі у Бердянську. Проте така можливість є найбільш цінною для жителів прифронтових регіонів, яким дали змогу отримувати медичні послуги та ліки у непрості для них часи», — зазначив спікер.

Для покращання роботи «на місцях» НСЗУ створила 5 міжрегіональних територіальних підрозділів, які повинні стати основними у комунікації з медичними та аптечними закладами в регіо­ні з виконання умов договорів, у тому числі розширення мережі аптечних закладів, які залучені до відпуску ліків за договорами про реімбурсацію (рисунок). Вони створені як відокремлені структурні підрозділи центрального апарату (без створення юридичної особи).

Рисунок
Структура НСЗУ з урахуванням міжрегіональних територіальних підрозділів
Структура НСЗУ з урахуванням міжрегіональних територіальних підрозділів

За словами голови НСЗУ, 2020 р. служба дотримуватиметься тих самих принципів, що й і в 2018–2019 рр. А саме: ефективне використання обмежених фінансових ресурсів, єдині правила гри (незважаючи на те, велика лікарня чи маленька, аптечна мережа чи окрема індивідуальна аптека), виконання зобов’язань та використання електронних інструментів. «Ще рік тому програма реімбурсації була бюджетоорієнтованою. Зараз же вона все більше стає пацієнтоорієнтованою. Адже хоча НСЗУ і є більш фінансовою установою, в центрі всіх наших рішень стоять пацієнти. Пацієнтоорієнтований підхід до управління ПМГ — це гарантований пакет медичних послуг та лікарських засобів із чітким їх переліком для всіх пацієнтів, які їх потребують. На цьому базисі ми плануватимемо кроки на майбутнє. Сподіваюся, що усе, про що ми сьогодні говоритимемо, буде корисним і дасть наснагу рухатися вперед. На нас очікує багато новацій у програмі реімбурсації, зокрема реімбурсація інсулінів», — підсумував свій виступ О. Петренко.

Олександр Жигінас, директор Департаменту моніторингу НСЗУ, розпочав свій виступ з подяки всім присутнім за те, що програма реімбурсації — це програма успіху. «Майже рік тому ми збиралися на подібному заході, де обіцяли, що підходи до роботи кардинально зміняться: буде один договір для аптеки, одна система фінансування, електронізація всіх процесів тощо. І мені дуже приємно зараз говорити про те, що нам це вдалося. З гордістю можу повідомити, що майже кожна третя аптека бере участь у програмі «Доступні ліки» сьогодні. Це неймовірний успіх на фоні того, скільки складнощів було на старті програми у квітні. І важливими чинниками в успішній реалізації оновленої програми реімбурсації «Доступні ліки» стали включення аптечних закладів у програму та електронні інструменти», — зазначив О. Жигінас.

За наведеною статистикою, загалом 1126 аптечних закладів мають єдиний динамічний договір, що відповідає 7654 аптекам, які відпускають ліки за електронним рецептом. У цих аптеках працюють 12 038 фармацевтичних працівників, з яких 6506 — провізори, 63 — клінічні провізори, 5469 — фармацевти. «Це ті дані, що ми наразі отримали від аптечних закладів. З різних боків неодноразово лунали заклики, що таке неможливо, та «подивіться, хто працює в аптеках». Що ж, наступним нашим кроком буде моніторинг достовірності отриманої від вас же інформації», — підкреслив О. Жигінас.

Загалом за півроку в Україні виписано майже 8 млн електронних рецептів, з них за 84% отримано ліки. Тут лідирує Дніпропетровщина, де виписано майже 940 тис. е-рецептів, з них погашено 83%. Далі — Харківська та Львівська області. У рамках програми реімбурсації «Доступні ліки» 19 099 лікарями первинної ланки у 5867 амбулаторіях виписано рецепти для майже 1,4 млн пацієнтів. І тут у топ-3 ті самі регіони — Дніпропетровська обл., де більше 135,5 тис. осіб отримали необхідні ліки, Харківська обл. — більше 104 тис. і Львівська обл. — більше 98 тис.

Найбільше рецептів у рамках програми виписано для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, менше — для пацієнтів із цукровим діабетом та бронхіальною астмою. Водночас у близько 5,5 тис. пацієнтів відмічають усі ці три хвороби, вони отримують безоплатно ліки за цими нозологіями. За 6,3 млн рецептів уже виплачено майже 450 млн грн. Це ті кошти, що держава відшкодувала аптекам за конкретного пацієнта.

«Тобто кожен десятий пацієнт із серцево-судинними хворобами, кожен третій із цукровим діабетом та бронхіальною астмою отримує ліки за програмою реімбурсації. І ось саме ці показники критично необхідно підвищувати», — наголосив спікер.

Висвітлюючи практичні аспекти роботи програми «Доступні ліки» на 2020 р., Ірина Ліштаба, в.о. начальника відділу роботи з договорами з аптеками НСЗУ, зазначила, що очікується напружена робота у грудні 2019 та січні 2020 р. Це пов’язано з тим, що у грудні буде 3 звітних періоди:

  • 1 грудня — за другу половину листопада,
  • 16 грудня — за першу половину грудня,
  • 23 грудня — за період з 16 по 22 грудня (відповідно до договору рецепти, відпущені за цей період, мають оплачуватись у поточному році).

«Дуже велике прохання, враховуючи специфіку роботи Державної казначейської служби України, максимально швидко опрацьовувати та надсилати звіти», — наголосила І. Ліштаба. Рецепти ж, відпущені за період з 23 по 31 грудня, будуть включені у перший звітний період 2020 р. 31 грудня — останній день відпуску електронних рецептів за договорами, що діють на 2019 р.

«У договорі НСЗУ є пункт, що в разі наявності бюджетних асигнувань на наступний рік договір пролонгується. Проте, враховуючи особливості бюджетного процесу, на жаль, 1 січня бюджетних асигнувань не буде. І лише 2–3 січня ми отримаємо тимчасовий розпис державного бюджету, після чого зможемо відшкодовувати вартість лікарських засобів за програмою. Відповідно, орієнтовно 23 грудня НСЗУ на своєму сайті розмістить нове оголошення про прийом заяв на укладення договору. Сам прийом заяв планується розпочати 25 грудня. Тобто всі бажаючі взяти участь у програмі наступного року повинні слідкувати за розміщенням оголошення на нашому сайті та надіслати заяви на договір, що буде діяти у 2020 р. у встановлені терміни. Як тільки з’явиться розпис бюджету, який ми очікуємо 2–3 січня, НСЗУ підпише усі договори і відправить закладам. Від того, наскільки швидко заклади підпишуть договори, залежить можливість відпуску ліків за програмою. Про цю ситуацію ми плануємо повідомити пацієнтам та лікарям, аби усунути напругу 1–2 січня, коли пацієнти прийдуть за ліками, а аптека не зможе відпустити їх за програмою», — зазначила спікер.

Також, за словами І. Ліштаби, оскільки Україна переходить на нову систему банківських реквізитів, аптечні заклади до 13 січня 2020 р. мають подати заяви на укладення договорів за банківськими стандартами IBAN. За старими банківськими реквізитами НСЗУ зможе здійснювати оплату до 13 січня. Після цього — лише за новими міжнародними стандартами. «Надходило багато питань щодо необхідності заокруглення вартості лікарських засобів під час їх роздрібної реалізації. Після консультації з юристами ми визначили, що лікарські засоби, як і будь-який інший продукт та товар, підпадають під дію постанови Правління Національного банку України від 15 березня 2018 р. № 25 «Про оптимізацію обігу монет дрібних номіналів», — зазначила доповідач.

І. Ліштаба повідомила, що у другій половині грудня НСЗУ планує провести розрахунки зовнішнього референтного ціноутворення та 2 січня надати результати до МОЗ. Відповідно, Міністерство має затвердити ці розрахунки та опублікувати відповідний наказ на своєму офіційному веб-сайті. Як тільки це відбудеться, НСЗУ на своєму сайті розмістить оголошення для власників реєстраційних посвідчень про прийом заяв на включення лікарських засобів до Реєстру лікарських засобів, які підлягають реімбурсації.

Прес-служба «Щотижневика АПТЕКА»

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи