Фармацевтический техник в Европе: доучить нельзя оставить

За прошедшие три десятилетия количество аптек в Европе существенно возросло, вызвав быстрое увеличение численности специалистов. За последние несколько лет эти процессы замедлились или обратились вспять, и встал вопрос о качественном улучшении работы персонала аптек с расширением спектра их профессиональных обязанностей.

Поэтому неудивительно, что в Германии ведут дискуссии об увеличении срока профессионального образования и/или новых обязательствах по последипломному обучению фармацевтических технических помощников (Pharmazeutisch Technischer Assistent — PTA); в Чехии создают ассоциацию для лучшего представления интересов этих специалистов, а в Польше горячо обсуждают проблему их профессиональной независимости.

Новая профессиональная палата в Чехии

О создании Чешской ассоциации помощников фармацевтов (České komory farmaceutických asistentů — ČKFA) было объявлено 11 ноября на состоявшейся в Праге пресс-конференции. Соседняя Словакия уже имеет подобный опыт, и теперь уже от представителей ČKFA ожидают эффективного представительства интересов помощников фармацевтов, объединивших свои усилия на добровольных началах и поддерживающих организацию своими членскими взносами.

«Количество аптек удвоилось за последние 27 лет, — отметила Алена Шинделяржова (Alena Šindelářová), председатель палаты. — Повышаются и требования к уровню специалистов. ČKFA собирается всячески улучшать престижность профессии, не менее привлекательной, чем у фармацевтов. Так, 90% фармацевтических помощников работают в частном секторе, где заработная плата определяется спросом и предложением». По данным Народной системы занятости (Národní soustavy povolání), вознаграждение помощников фармацевтов составляет 25 000–39 000 чешских крон в месяц, тогда как средняя заработная плата в Чешской Республике в I полугодии 2019 г. составляла 33 297 чешских крон (1 чешская крона равна 1,06 грн).

Продление обучения или повышение квалификации?

В Германии профессиональная Федеральная ассоциация (Bundesverband der PTA — BVpta) существует с 1980 г., а сама профессия впервые регламентирована законом в 1968 г. Федеральный министр здравоохранения Йенс Спан (Jeans Spahn) с подачи BVpta и профсоюзной организации фармацевтических работников «Adexa» хочет, в частности, увеличить срок профессионального образования РТА с нынешних 2,5 (включая 6 мес стажировки) до 3 лет (3000 часов теоретической и 1200 ч практической подготовки). «Сегодня пациенты в своей аптеке ждут хороших советов и компетентной информации о лекарствах», — отмечает Й. Спан, поясняя, что внутриаптечное производство и отпуск уже не имеют прежней значимости. Самое поразительное, что с апреля объем проекта закона о профессии РТА (Gesetzes zur Weiterentwicklung des Berufsbildes und der Ausbildung der pharmazeutisch-technischen Assistentinnen und pharmazeutisch-technischen Assistenten) увеличился с 29 до 88 страниц. И это еще не все: на своем заседании 11 ноября бундесрат постановил, что законопроект по-прежнему нуждается в фундаментальной переработке.

При этом уже ясно, что предложение продлить обучение до 3 лет не находит достаточной поддержки парламентариев. Против этого выступает и Федеральный союз немецких ассоциаций фармацевтов (Federal Union of German Associations of Pharmacists — ABDA). Остается еще компромиссный вариант, предложенный Немецким фармацевтическим обществом (Deutsche Pharmazeutische Gesellschaft e.V. — DPhG-AG): условием продолжения обучения продолжительностью полгода или год могут стать итоговая оценка знаний «хорошо» или стаж работы не менее 3 или 5 лет. Правящая коалиция просит также уточнить, нельзя ли практическую часть обучения возлагать не на фармацевтов, а на РТА, имеющих опыт работы минимум 2 года. Предлагают также не допускать выдачу сертификата о завершении образования студентам, имеющим хотя бы одну оценку «6» (самый низкий балл из возможных) или более одной оценки «5».

Согласно законопроекту деятельность РТА по-прежнему будет осуществляться под ответственностью, но не под надзором фармацевта, исключая изготовление парентеральных препаратов, лекарств по индивидуальным прописям и в индивидуальных упаковках, а также отпуск сильнодействующих лекарств. Подчеркивают, что работа аптеки может осуществляться только при условии присутствия фармацевта или его доверенного лица. Отсутствие фармацевта, даже если он может быть вызван в аптеку в кратчайшие сроки, считается административным правонарушением.

В качестве любопытного для наших читателей факта можно отметить, что величина стипендии для РТА-практиканта в настоящее время согласована на уровне 708 евро, при этом вычет за проживание не должен превышать 25% этой суммы. Недопустимость того, чтобы «натуральные» пособия (включая предоставление питания) превышали 50% размера вознаграждения студента, в заключении бундесрата объясняют тем, что в противном случае практиканта нельзя будет удержать от выноса из аптеки средств гигиены, косметики, лечебного питания, диетических добавок (кажущееся неправдоподобным потакание человеческим слабостям).

Закон о реформе PTA, как ожидается, не вступит в силу до 2023 г., поэтому у РТА будет достаточно времени, чтобы постепенно адаптироваться к новым требованиям.

Повысить в табеле о рангах?

В настоящее время профессия PTA в Немецкой системе квалификаций (Deutscher Qualifikationsrahmen — DQR) отнесена к 4-му (из 8) классу, однако не из-за сложности, а в основном из-за относительно короткого периода обучения. Такой же квалификационный уровень у фармацевтичес­ко-коммерческого работника (Pharmazeutisch-kaufmännische Angestellte — PKA), занимающегося в основном торговыми операциями. Если срок обучения РТА будет продлен, профессия может перейти на 5-й квалификационный уровень, что важно для расчета заработной платы и профессиональной миграции (DQR в основном соответствует Европейской квалификационной системе (European Qualifications Framework)).

Независимый или подчиненный?

В Польше дискуссия о роли фармацевтических техников вспыхнула в связи с обсуждением нового закона о профессии фармацевта. В частности, в его проекте появились следующие положения, с которыми категорически не согласен Профсоюз фармацевтических техников (Związek Zawodowy Techników Farmaceutycznych — ZZTF):

«4) надзор за работниками и другим персоналом, работающим в аптеке, в том числе:

а) надзор за деятельностью, в том числе профессиональной, выполняемой фармацевтическим техником… (пункт 4 статьи 84)».

Независимость в выполнении профессиональной деятельности фармацевтическим техником существует с самого начала профессии, то есть с 1950-х годов, отметил ZZTF в своем заявлении, и сохраняется до сих пор согласно ст. 91 закона о лекарственных средствах. Ею, действительно, ограничен только круг обязанностей техника, который, в частности, не имеет права отпускать наркотические и сильнодействующие лекарственные средства. В 2018 г. ZZTF отклонил поползновение Главного фармацевтического инспектората ограничить круг профессиональных обязанностей техников, запретив им отпуск рецептурных лекарств, а также консультирование относительно дозовых режимов и замен. Однако вопрос о возможности предоставления техниками новых фармацевтических услуг остается открытым.

Много национальных особенностей

Профессиональная независимость фармацевтических техников (или специалистов с аналогичными квалификационными категориями) характерна для стран бывшего социалистического лагеря. Так, в Армении, Беларуси, Грузии, Казахстане, Кыргызстане, Республике Молдова, Российской Федерации, Таджикистане, Украине и Узбекистане младший специалист фармации до недавнего времени мог управлять аптечными пунктами или аптечными киосками в сельских или отдаленных районах.

Иначе обстоят дела в Западной Европе (см. выше пример Германии). Например, в Бельгии фармацевтическо-технические помощники (assistants pharmaceutico-techniques) помогают или выполняют поручения фармацевтов под их наб­людением, под их ответственностью и под контролем. При этом на одного фармацевта может приходиться не более трех помощников (согласно «Arrêté royal portant instructions pour les pharmaciens»). В целом продолжительность профессиональной подготовки фармацевтических техников в Европе составляет 2–4 года (таблица).

Таблица. Примеры названия фармацевтических техников с длительностью обучения и образовательным уровнем в Европе (World Health Organization. Regional Office for Europe, 2019)

Фармацевтический техник (pharmakonom) из Дании:

— В моей аптеке есть дополнительный магазин, и я работаю 3 дня в неделю в одной аптеке, 1 день — в другой, а также каждую вторую субботу. В среднем я работаю 37 ч в неделю. Часы работы: 9:00–17:30 — по будням, 9:30–13:30 — в субботу, воскресенье — выходной. Мой день начинается за 15–30 мин до открытия аптеки. Сотрудники собираются на утренний брифинг, где обсуждаются план работы на день и мероприятия…, такие как встречи с деловыми партнерами, прививки и т.д.

Я отвечаю за логистику, … а когда я работаю за первым столом, непосредственно общаюсь с пациентом, имеющим рецепт. Чаще всего рецепты — электронные, доступные с общенационального сервера… Все делается самостоятельно и под индивидуальную ответственность, хотя фармацевт должен быть доступен для вопросов техника.

В другие дни я работаю с заказами для пациентов с ограниченными возможностями. Препарат должен быть упакован для каждого из них и передан нашему курьеру, который работает каждый день в будни. Мы также обеспечиваем учреждения по уходу за лицами пожилого возраста. У каждого из них есть учетная запись, и я управляю этими учетными записями…

В дополнение к моей работе за первым столом и отпуску лекарств я также контролирую студентов-фармацевтов. Из относительно новых компетенций я сертифицирована на иммунизацию. Моя аптека — одна из 16 в Дании, которая начала предоставлять прививки для путешественников.

PTA из Германии:

— Меня зовут Ханна, и я 7 лет работаю в общественной аптеке на севере Германии… мой работодатель — хорошая женщина, на которую можно работать. Здесь — 4 техников, 2 фармацевта и 2 РКА. Я работаю 4 или 5 дней, 35 ч в неделю с 8:00 до 18:30. Получаю 2 тыс. евро до уплаты налогов, имею 33 дня отпуска и работаю иногда также по субботам, но только до 13:00. Живу по соседству, замужем, у меня есть двое детей.

Обычно мой день в аптеке начинается с получения товаров и помощи РКА в пополнении запасов на полках и в ящиках.

Моя основная деятельность в аптеке — обслуживать клиентов и пациентов, осуществлять отпуск по рецепту, давать советы и проверять лекарства. Последующую проверку рецептов проводит фармацевт, но в основном уже вечером. Если возникают какие-либо осложнения или лекарственные взаимодействия, я сразу же обращаюсь к фармацевту. У большинства пациентов есть карточка клиента, поэтому мы можем каждый раз проверять принимаемые ими рецептурные и безрецептурные препараты на предмет их взаимодействия и сочетаемости. Иногда мне приходится делать капсулы для маленьких детей. Мне нравится моя работа и общение с пациентами, во всяком случае, с большинством из них.

Мэри Картер (Mary Carter), фармацевтический техник, специализирующийся на антикоагулянтной терапии, университетской больницы Национальной службы здравоохранения (National Health Service — NHS) Англии (г. Бристоль):

— Я всегда с нетерпением жду четверга, так как … это — клинический день, когда я могу увидеть тех пациентов, которым ранее предоставила консультации по варфарину.

Я — один из 2 техников, специализирующихся на антикоагулянтной терапии в Бристольском королевском лазарете (Bristol Royal Infirmary).

Мы являемся дистанционной службой, наши пациенты получают показатели времени свертывания крови (international normalized ratio — INR) у врачей общей практики с последующей загрузкой результатов в дозирующее компьютерное программное обеспечение, которое является нашей базой данных пациентов.

Я прихожу на работу очень рано! … Мне нравится тишина в офисе в 6:30. Это дает мне время спокойно собрать, проанализировать и расставить приоритеты рабочей нагрузки на день (наряду с большой кружкой кофе!).

К примеру, вчера у одного из пациентов показатель INR составил 8,2 (целевое значение — 2,5–3). Жизненно необходимо узнать, какие действия были предприняты вчера после получения данного показателя, так как это случилось уже пос­ле закрытия клиники. У меня есть e-mail от регистратора, в котором сообщают, что с пациентом созвонились вчера вечером с целью отмены варфарина, и что с врачом общей практики связались во внерабочее время, чтобы тот ввел витамин К… Я решаю позвонить пациенту немного позже, так как он живет дома, врач, вероятно, уже посетил его, и надо дать ему немного отдохнуть.

У меня есть новый пациент, визит которого в клинику назначен на 9:20. Мне нужно просмотреть историю болезни, чтобы убедиться, что я могу безопасно начать применение варфарина у этого пациента. Сделан ли анализ крови? Есть ли у него какие-либо особенности или препараты, которые могут повысить чувствительность к варфарину? Я понимаю, что как аптечный техник должна знать о пределах своих возможностей и при возникновении сомнений поговорить с одним из фармацевтов в команде. Встреча лицом к лицу с пациентом предполагает возможность всесторонне проконсультировать его и определить любые проблемы, которые могут повлиять на безопасность лечения варфарином. Удовлетворенность работой возникает от того, что пациент покидает клинику счастливым, полностью информированным и благодарным за помощь. Сегодня пациент, выходя из клиники, пожал мне руку. Маленький жест, который много значит и не оставляет сомнений, что я хорошо выполнила работу.

Остаток моего дня включает множество задач. Я отвечаю по телефону пациентам, которые уходят в отпуск, начали принимать антибиотики, собираются удалить зуб, забыли принять варфарин, увидели кровь в моче, отменили варфарин перед операцией по замене коленного сустава, не встретились с медсестрой по поводу очередного результата анализа, случайно приняли двойную дозу… Список можно продолжать. Мне нужно знать, как реагировать и что советовать во всех этих ситуациях, и каждый день хочет найти для меня новый вопрос. Сегодняшний: …могу ли я сделать татуировку, принимая варфарин?

Каждое взаимодействие с пациентом дает мне возможность выявить и решить проблемы, возникающие у пациента при лечении. Моя роль дает мне много возможностей… делиться своими знаниями и опытом для улучшения результатов и снижения риска, которому подвергаются пациенты.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!