Новый инструмент ВОЗ: классификация антибиотиков «AWaRe»

Летом 2019 г. ВОЗ начала глобальную кампанию, призывающую правительства использовать разработанную в 2017 г. классификацию антибиотиков «Access, Watch, Reserve — AWaRe»* в мероприятиях по снижению устойчивости к противомикробным препаратам. Классификация представляет собой инструмент управления антибиотиками на местном, национальном и глобальном уровнях с целью снижения устойчивости.

Классификационная база данных «AWaRe» включает 180 антибиотиков, разделенных на три группы: доступные (Access), поднадзорные (Watch) и резервные (Reserve), с указанием их фармакологических классов, кодов анатомо-терапевтическо-химической классификации (ATC) и статуса в списке основных лекарственных средств ВОЗ.

В базе данных также перечислены те антибиотики, применение которых не рекомендуется ВОЗ, а именно комбинации фиксированных доз нескольких антибиотиков широкого спектра действия, относительно которых отсутствуют научно обоснованные показания к применению или рекомендации в авторитетных международных руководствах.

Группа Access

В эту группу входят противомикробные средства, обладающие активностью в отношении широкого спектра часто выявляемых восприимчивых патогенов и одновременно демонстрирующие более низкий потенциал резистентности, чем антибиотики других групп. Группа Access включает 48 антибиотиков, 19 из которых включены в примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ в качестве вариантов первого или второго эмпирического выбора для лечения определенных инфекционных синдромов (табл. 1).

Группа Watch

В эту группу входят антибиотики с более высоким потенциалом резистентности, а также большинство наиболее приоритетных препаратов среди критически важных противомикробных лекарственных средств для медицины человека и/или антибиотики, которые подвергаются относительно высокому риску развития бактериальной резистентности. Антибиотики в группе «Watch» должны быть приоритетными в качестве ключевых целей программ управления и мониторинга. Группа Watch включает 110 антибиотиков, 11 из которых включены в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ в качестве эмпирических вариантов первого или второго выбора для лечения определенных инфекционных синдромов (табл. 2).

Группа Reserve

В эту группу входят антибиотики и их классы, которые следует зарезервировать для лечения подтвержденных или подозреваемых инфекций, вызванных микроорганизмами со множественной лекарственной устойчивостью. Антибиотики в резервной группе следует рассматривать как варианты «последней инстанции», которые должны быть доступны, но их применение следует адаптировать к очень специфическим пациентам и условиям, когда все альтернативы оказались неудачными или не подходят. Этим лекарственным средствам должен быть отдан приоритет в качестве основных целей национальных и международных программ управления, включающих мониторинг и отчетность об использовании для сохранения их эффективности. К группе «Reserve» отнесены 22 антибиотика, входящие в перечень основных лекарственных средств ВОЗ (табл. 3).

Почему ВОЗ разработала AWaRe

Доступ к качественным, безопасным и доступным лекарственным средствам и медицинским изделиям является ключевым вкладом в обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения и целью «трех миллиардов», установленной в 13-й Общей программе работы ВОЗ (General Programme of Work — GPW). Для мониторинга доступа к основным лекарственным средствам в рамках 13-й GPW существует показатель, основанный на AWaRe, предписывающий, чтобы в структуре потребления стран не менее 60% антибиотиков приходились на группу «Access».

Этот инструмент также может быть принят клиницистами для мониторинга использования антибиотиков и осуществления надзорных мероприятий на местном уровне, а также для разработки рекомендаций по лечению антибиотиками.

Таблица 1. Группа «Access» классификации «AWaRe»
Название Класс АТС-группа Принадлежность к Перечню основных лекарств
Амикацин Аминогликозиды J01G B06 Да
Aмоксициллин Пенициллины J01C A04 Да
Aмоксициллин/клавулановая кислота Бета-лактам — ингибитор бета-лактамаз J01C R02 Да
Aмпициллин Пенициллины J01C A01 Да
Ампициллин/сульбактам Бета-лактамный, с ингибитором J01C R01 Нет
Бакампициллин Пенициллины J01C A06 Нет
Бензатина бензилпенициллин Пенициллины J01C E08 Да
Бензилпенициллин Пенициллины J01C E01 Да
Цефацетрил Цефалоспорины первого поколения J01D B10 Нет
Цефадроксил Цефалоспорины первого поколения J01D B05 Нет
Цефалексин Цефалоспорины первого поколения J01D B01 Да
Цефалотин Цефалоспорины первого поколения J01D B03 Нет
Цефапирин Цефалоспорины первого поколения J01D B08 Нет
Цефатризин Цефалоспорины первого поколения J01D B07 Нет
Цефазедон Цефалоспорины первого поколения J01D B06 Нет
Цефазолин Цефалоспорины первого поколения J01D B04 Да
Цефрадин Цефалоспорины первого поколения J01D B09 Нет
Цефроксадин Цефалоспорины первого поколения J01D B11 Нет
Цефтрезол Цефалоспорины первого поколения J01D B12 Нет
Хлорамфеникол Амфениколы J01B A01 Да
Клиндамицин Линкозамиды J01F F01 Да
Клометоциллин Пенициллины J01C E07 Нет
Клоксациллин Пенициллины J01C F02 Да
Диклоксациллин Пенициллины J01C F01 Нет
Доксициклин Тетрациклины J01A A02 Да
Флуклоксациллин Пенициллины J01C F05 Нет
Гентамицин Аминогликозиды J01G B03 Да
Мециллинам Пенициллины J01C A11 Нет
Метронидазол (в/в) Имидазолы J01X D01 Да
Метронидазол (перорально) Имидазолы P01A B01 Да
Нафциллин Пенициллины J01C F06 Нет
Нитрофурантоин Нитрофурантоин J01X E01 Да
Оксациллин Пенициллины J01C F04 Нет
Пенамециллин Пенициллины J01C E06 Нет
Феноксиметилпенициллин Пенициллины J01C E02 Да
Пивампициллин Пенициллины J01C A02 Нет
Пивмециллинам Пенициллины J01C A08 Нет
Прокаин бензилпенициллин Пенициллины J01C E09 Да
Спектиномицин Аминоциклитолы J01X X04 Да
Сульфадиазин/триметоприм Сульфонамид и триметоприм J01E E02 Нет
Сульфаметизол/триметоприм Сульфонамид и триметоприм J01E B02 Нет
Сульфаметоксазол/триметоприм Сульфонамид и триметоприм J01E E01 Да
Сульфаметрол/триметоприм Сульфонамид и триметоприм J01E E03 Нет
Сульфамоксол/триметоприм Сульфонамид и триметоприм J01E E04 Нет
Сультамициллин Бета-лактам — ингибитор бета-лактамаз J01CR04 Нет
Тетрациклин Тетрациклины J01A A07 Нет
Тиамфеникол Амфениколы J01B A02 Нет
Триметоприм Триметоприм J01E A01 Нет
Таблица 2. Группа «Watch» классификации «AWaRe»
Название Класс АТС-группа Принадлежность к Перечню основных лекарств
Арбекацин Аминогликозиды J01G B12 Нет
Азитромицин Макролиды J01F A10 Да
Aзлоциллин Пенициллины J01C A09 Нет
Биапенем Карбапенемы J01D H05 Нет
Карбенициллин Карбоксипенициллины J01CA03 Нет
Цефаклор Цефалоспорины второго поколения J01D C04 Нет
Цефамандол Цефалоспорины второго поколения J01D C03 Нет
Цефбуперазон Цефалоспорины второго поколения J01D C13 Нет
Цефкапен пивоксил Цефалоспорины третьего поколения J01DD17 Нет
Цефдинир Цефалоспорины третьего поколения J01D D15 Нет
Цефдиторен пивоксил Цефалоспорины третьего поколения J01D D16 Нет
Цефепим Цефалоспорины четвертого поколения J01D E01 Нет
Цефетамет пивоксил Цефалоспорины третьего поколения J01D D10 Нет
Цефиксим Цефалоспорины третьего поколения J01D D08 Да
Цефменоксим Цефалоспорины третьего поколения J01D D05 Нет
Цефметазол Цефалоспорины второго поколения J01D C09 Нет
Цефминокс Цефалоспорины второго поколения J01D C12 Нет
Цефодизим Цефалоспорины третьего поколения J01D D09 Нет
Цефоницид Цефалоспорины второго поколения J01D C06 Нет
Цефоперазон Цефалоспорины третьего поколения J01D D12 Нет
Цефоранид Цефалоспорины второго поколения J01D C11 Нет
Цефоселис Цефалоспорины четвертого поколения Назначается Нет
Цефотаксим Цефалоспорины третьего поколения J01D D01 Да
Цефотетан Цефалоспорины второго поколения J01D C05 Нет
Цефотиам Цефалоспорины второго поколения J01D C07 Нет
Цефотиам гексетил Цефалоспорины второго поколения J01D C07 Нет
Цефокситин Цефалоспорины второго поколения J01D C01 Нет
Цефозопран Цефалоспорины четвертого поколения J01D E03 Нет
Цефпирамид Цефалоспорины третьего поколения J01D D11 Нет
Цефпиром Цефалоспорины четвертого поколения J01D E02 Нет
Цефподоксим проксетил Цефалоспорины третьего поколения J01D D13 Нет
Цефпрозил Цефалоспорины второго поколения J01D C10 Нет
Цефтазидим Цефалоспорины третьего поколения J01DD02 Да
Цефтерам пивоксил Цефалоспорины третьего поколения J01D D18 Нет
Цефтибутен Цефалоспорины третьего поколения J01D D14 Нет
Цефтизоксим Цефалоспорины третьего поколения J01D D07 Нет
Цефтриаксон Цефалоспорины третьего поколения J01D D04 Да
Цефуроксим Цефалоспорины второго поколения J01D C02 Да
Хлортетрациклин Тетрациклины J01A A03 Нет
Ципрофлоксацин Фторхинолоны J01M A02 Да
Кларитромицин Макролиды J01F A09 Да
Клофоктол Производное фенола J01X X03 Нет
Делафлоксацин Фторхинолоны J01M A23 Нет
Дибекацин Аминогликозиды J01G B09 Нет
Диритромицин Макролиды J01F A13 Нет
Дорипенем Карбапенемы J01D H04 Нет
Эноксацин Фторхинолоны J01M A04 Нет
Эртапенем Карбапенемы J01D H03 Нет
Эритромицин Макролиды J01F A01 Нет
Флероксацин Фторхинолоны J01M A08 Нет
Фломоксеф Цефалоспорины второго поколения J01D C14 Нет
Флумеквин Фторхинолоны J01M B07 Нет
Фосфомицин (перорально) Фосфоны J01X X01 Нет
Фузидиевая кислота Стероидный антибиотик J01X C01 Нет
Гареноксацин Фторхинолоны J01M A19 Нет
Гатифлоксацин Фторхинолоны J01M A16 Нет
Гемифлоксацин Фторхинолоны J01M A15 Нет
Имипенем/циластатин Карбапенемы J01D H51 Нет
Изепамицин Аминогликозиды J01G B11 Нет
Джозамицин Макролиды J01F A07 Нет
Канамицин Аминогликозиды J01G B04 Нет
Латамоксеф Цефалоспорины третьего поколения J01DD06 Нет
Левофлоксацин Фторхинолоны J01M A12 Нет
Линкомицин Макролиды J01F F02 Нет
Ломефлоксацин Фторхинолоны J01M A07 Нет
Лимециклин Тетрациклины J01A A04 Нет
Меропенем Карбапенемы J01D H02 Да
Метациклин Тетрациклины J01A A05 Нет
Мезлоциллин Пенициллины J01C A10 Нет
Mикрономицин Аминогликозиды Назначается Нет
Mидекамицин Макролиды J01F A03 Нет
Миноциклин (перорально) Тетрациклины J01A A08 Нет
Моксифлоксацин Фторхинолоны J01M A14 Нет
Неомицин Аминогликозиды J01G B05 Нет
Нетилмицин Аминогликозиды J01G B07 Нет
Норфлоксацин Фторхинолоны J01M A06 Нет
Oфлоксацин Фторхинолоны J01M A01 Нет
Oлеандомицин Макролиды J01F A05 Нет
Oкситетрациклин Тетрациклины J01A A06 Нет
Панипенем Карбаенемы Назначается Нет
Пазуфлоксацин Фторхинолоны J01M A18 Нет
Пефлоксацин Фторхинолоны J01M A03 Нет
Фенетициллин Пенициллины J01C E05 Нет
Пиперациллин Пенициллины J01C A12 Нет
Пиперациллин/тазобактам Бета-лактамный, с ингибитором (антипсевдомонозный) J01C R05 Да
Пристинамицин Стрептограмины J01F G01 Нет
Прулифлоксацин Фторхинолоны J01M A17 Нет
Рибостамицин Аминогликозиды J01G B10 Нет
Рифабутин Рифамицины J04A B04 Нет
Рифампицин Рифамицины J04A B02 Нет
Рифамицин Рифамицины J04A B03 Нет
Рифаксимин Рифамицины A07A A11 Нет
Рокситромицин Макролиды J01F A06 Нет
Руфлоксацин Фторхинолоны J01M A10 Нет
Сизомицин Аминогликозиды J01G B08 Нет
Ситофлоксацин Фторхинолоны J01M A21 Нет
Спарфлоксацин Фторхинолоны J01M A09 Нет
Спирамицин Макролиды J01F A02 Нет
Спирамицин/метронидазол Комбинация антибиотиков J01R A04 Нет
Стрептомицин Аминогликозиды J01G A01 Нет
Сульбенициллин Пенициллины J01C A16 Нет
Тебипенем Карбаенемы J01D H06 Нет
Тейкопланин Гликопептиды J01X A02 Нет
Телитромицин Макролиды J01F A15 Нет
Темоциллин Карбоксипенициллины J01C A17 Нет
Тикарциллин Карбоксипенициллины J01C A13 Нет
Тобрамицин Аминогликозиды J01G A01 Нет
Toзуфлоксацин Фторхинолоны J01M A22 Нет
Ванкомицин (в/в) Гликопептиды J01X A01 Да
Ванкомицин (перорально) Гликопептиды A07A A09 Да
Таблица 3. Группа «Reserved» классификации «AWaRe»
Hазвание Класс АТС-группа Принадлежность к Перечню основных лекарств
Азтреонам Монобактамы J01D F01 Нет
Цефтаролин фозамил Цефалоспорины первого поколения J01D I02 Нет
Цефтазидим-авибактам Цефалоспорины третьего поколения J01D D52 Да
Цефтобипрол медокарил Цефалоспорины первого поколения J01D I01 Нет
Цефтолозан-тазобактам Цефалоспорины первого поколения J01D I54 Нет
Колистин Полимиксины J01X B01 Да
Далаванцин Гликопептиды J01X A04 Нет
Далфопристин-квинупристин Стрептограмины J01F G02 Нет
Даптомицин Липопептиды J01X X09 Нет
Эравациклин Тетрациклины J01A A13 Нет
Фаропенем Пенемы J01D I03 Нет
Фосфомицин (в/в) Фосфоны J01X X01 Да
Линезолид Оксазолидиноны J01X X08 Да
Меропенем-сульбактам Карбапенемы J01D H52 Да
Миноциклин (в/в) Тетрациклины J01A A08 Нет
Омадациклин Тетрациклины Назначается Нет
Оритаванцин Гликопептиды J01X A05 Нет
Плазомицин Аминогликозиды Назначается Да
Полимиксин Б Полимиксины J01X B02 Да
Тедизолид Оксазолидиноны J01X X11 Нет
Телаванцин Гликопептиды J01X A03 Нет
Тайгециклин Глицилциклины J01A A12 Нет

По материалам www.who.int


The 2019 WHO AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use. Geneva: World Health Organization; 2019. (WHO/EMP/IAU/2019.11).

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи