Летом 2019 г. ВОЗ начала глобальную кампанию, призывающую правительства использовать разработанную в 2017 г. классификацию антибиотиков «Access, Watch, Reserve – AWaRe»* в мероприятиях по снижению устойчивости к противомикробным препаратам. Классификация представляет собой инструмент управления антибиотиками на местном, национальном и глобальном уровнях с целью снижения устойчивости.
Классификационная база данных «AWaRe» включает 180 антибиотиков, разделенных на три группы: доступные (Access), поднадзорные (Watch) и резервные (Reserve), с указанием их фармакологических классов, кодов анатомо-терапевтическо-химической классификации (ATC) и статуса в списке основных лекарственных средств ВОЗ.
В базе данных также перечислены те антибиотики, применение которых не рекомендуется ВОЗ, а именно комбинации фиксированных доз нескольких антибиотиков широкого спектра действия, относительно которых отсутствуют научно обоснованные показания к применению или рекомендации в авторитетных международных руководствах.
Группа Access
В эту группу входят противомикробные средства, обладающие активностью в отношении широкого спектра часто выявляемых восприимчивых патогенов и одновременно демонстрирующие более низкий потенциал резистентности, чем антибиотики других групп. Группа Access включает 48 антибиотиков, 19 из которых включены в примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ в качестве вариантов первого или второго эмпирического выбора для лечения определенных инфекционных синдромов (табл. 1).
Группа Watch
В эту группу входят антибиотики с более высоким потенциалом резистентности, а также большинство наиболее приоритетных препаратов среди критически важных противомикробных лекарственных средств для медицины человека и/или антибиотики, которые подвергаются относительно высокому риску развития бактериальной резистентности. Антибиотики в группе Watch должны быть приоритетными в качестве ключевых целей программ управления и мониторинга. Группа Watch включает 110 антибиотиков, 11 из которых включены в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ в качестве эмпирических вариантов первого или второго выбора для лечения определенных инфекционных синдромов (табл. 2).
Группа Reserve
В эту группу входят антибиотики и их классы, которые следует зарезервировать для лечения подтвержденных или подозреваемых инфекций, вызванных микроорганизмами со множественной лекарственной устойчивостью. Антибиотики в резервной группе следует рассматривать как варианты «последней инстанции», которые должны быть доступны, но их применение следует адаптировать к очень специфическим пациентам и условиям, когда все альтернативы оказались неудачными или не подходят. Этим лекарственным средствам должен быть отдан приоритет в качестве основных целей национальных и международных программ управления, включающих мониторинг и отчетность об использовании для сохранения их эффективности. К группе Reserve отнесены 22 антибиотика, входящие в перечень основных лекарственных средств ВОЗ (табл. 3).
Почему ВОЗ разработала «AWaRe»
Доступ к качественным, безопасным и доступным лекарственным средствам и медицинским изделиям является ключевым вкладом в обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения и целью «трех миллиардов», установленной в 13-й Общей программе работы ВОЗ (General Programme of Work – GPW). Для мониторинга доступа к основным лекарственным средствам в рамках 13-й GPW существует показатель, основанный на «AWaRe», предписывающий, чтобы в структуре потребления стран не менее 60% антибиотиков приходились на группу Access.
Этот инструмент также может быть принят клиницистами для мониторинга использования антибиотиков и осуществления надзорных мероприятий на местном уровне, а также для разработки рекомендаций по лечению антибиотиками.
Название | Класс | АТС-группа | Принадлежность к Перечню основных лекарств |
---|---|---|---|
Амикацин | Аминогликозиды | J01G B06 | Да |
Aмоксициллин | Пенициллины | J01C A04 | Да |
Aмоксициллин/клавулановая кислота | Бета-лактам – ингибитор бета-лактамаз | J01C R02 | Да |
Aмпициллин | Пенициллины | J01C A01 | Да |
Ампициллин/сульбактам | Бета-лактамный, с ингибитором | J01C R01 | Нет |
Бакампициллин | Пенициллины | J01C A06 | Нет |
Бензатина бензилпенициллин | Пенициллины | J01C E08 | Да |
Бензилпенициллин | Пенициллины | J01C E01 | Да |
Цефацетрил | Цефалоспорины первого поколения | J01D B10 | Нет |
Цефадроксил | Цефалоспорины первого поколения | J01D B05 | Нет |
Цефалексин | Цефалоспорины первого поколения | J01D B01 | Да |
Цефалотин | Цефалоспорины первого поколения | J01D B03 | Нет |
Цефапирин | Цефалоспорины первого поколения | J01D B08 | Нет |
Цефатризин | Цефалоспорины первого поколения | J01D B07 | Нет |
Цефазедон | Цефалоспорины первого поколения | J01D B06 | Нет |
Цефазолин | Цефалоспорины первого поколения | J01D B04 | Да |
Цефрадин | Цефалоспорины первого поколения | J01D B09 | Нет |
Цефроксадин | Цефалоспорины первого поколения | J01D B11 | Нет |
Цефтрезол | Цефалоспорины первого поколения | J01D B12 | Нет |
Хлорамфеникол | Амфениколы | J01B A01 | Да |
Клиндамицин | Линкозамиды | J01F F01 | Да |
Клометоциллин | Пенициллины | J01C E07 | Нет |
Клоксациллин | Пенициллины | J01C F02 | Да |
Диклоксациллин | Пенициллины | J01C F01 | Нет |
Доксициклин | Тетрациклины | J01A A02 | Да |
Флуклоксациллин | Пенициллины | J01C F05 | Нет |
Гентамицин | Аминогликозиды | J01G B03 | Да |
Мециллинам | Пенициллины | J01C A11 | Нет |
Метронидазол (в/в) | Имидазолы | J01X D01 | Да |
Метронидазол (перорально) | Имидазолы | P01A B01 | Да |
Нафциллин | Пенициллины | J01C F06 | Нет |
Нитрофурантоин | Нитрофурантоин | J01X E01 | Да |
Оксациллин | Пенициллины | J01C F04 | Нет |
Пенамециллин | Пенициллины | J01C E06 | Нет |
Феноксиметилпенициллин | Пенициллины | J01C E02 | Да |
Пивампициллин | Пенициллины | J01C A02 | Нет |
Пивмециллинам | Пенициллины | J01C A08 | Нет |
Прокаин бензилпенициллин | Пенициллины | J01C E09 | Да |
Спектиномицин | Аминоциклитолы | J01X X04 | Да |
Сульфадиазин/триметоприм | Сульфонамид и триметоприм | J01E E02 | Нет |
Сульфаметизол/триметоприм | Сульфонамид и триметоприм | J01E B02 | Нет |
Сульфаметоксазол/триметоприм | Сульфонамид и триметоприм | J01E E01 | Да |
Сульфаметрол/триметоприм | Сульфонамид и триметоприм | J01E E03 | Нет |
Сульфамоксол/триметоприм | Сульфонамид и триметоприм | J01E E04 | Нет |
Сультамициллин | Бета-лактам – ингибитор бета-лактамаз | J01CR04 | Нет |
Тетрациклин | Тетрациклины | J01A A07 | Нет |
Тиамфеникол | Амфениколы | J01B A02 | Нет |
Триметоприм | Триметоприм | J01E A01 | Нет |
Название | Класс | АТС-группа | Принадлежность к Перечню основных лекарств |
---|---|---|---|
Арбекацин | Аминогликозиды | J01G B12 | Нет |
Азитромицин | Макролиды | J01F A10 | Да |
Aзлоциллин | Пенициллины | J01C A09 | Нет |
Биапенем | Карбапенемы | J01D H05 | Нет |
Карбенициллин | Карбоксипенициллины | J01CA03 | Нет |
Цефаклор | Цефалоспорины второго поколения | J01D C04 | Нет |
Цефамандол | Цефалоспорины второго поколения | J01D C03 | Нет |
Цефбуперазон | Цефалоспорины второго поколения | J01D C13 | Нет |
Цефкапен пивоксил | Цефалоспорины третьего поколения | J01DD17 | Нет |
Цефдинир | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D15 | Нет |
Цефдиторен пивоксил | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D16 | Нет |
Цефепим | Цефалоспорины четвертого поколения | J01D E01 | Нет |
Цефетамет пивоксил | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D10 | Нет |
Цефиксим | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D08 | Да |
Цефменоксим | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D05 | Нет |
Цефметазол | Цефалоспорины второго поколения | J01D C09 | Нет |
Цефминокс | Цефалоспорины второго поколения | J01D C12 | Нет |
Цефодизим | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D09 | Нет |
Цефоницид | Цефалоспорины второго поколения | J01D C06 | Нет |
Цефоперазон | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D12 | Нет |
Цефоранид | Цефалоспорины второго поколения | J01D C11 | Нет |
Цефоселис | Цефалоспорины четвертого поколения | Назначается | Нет |
Цефотаксим | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D01 | Да |
Цефотетан | Цефалоспорины второго поколения | J01D C05 | Нет |
Цефотиам | Цефалоспорины второго поколения | J01D C07 | Нет |
Цефотиам гексетил | Цефалоспорины второго поколения | J01D C07 | Нет |
Цефокситин | Цефалоспорины второго поколения | J01D C01 | Нет |
Цефозопран | Цефалоспорины четвертого поколения | J01D E03 | Нет |
Цефпирамид | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D11 | Нет |
Цефпиром | Цефалоспорины четвертого поколения | J01D E02 | Нет |
Цефподоксим проксетил | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D13 | Нет |
Цефпрозил | Цефалоспорины второго поколения | J01D C10 | Нет |
Цефтазидим | Цефалоспорины третьего поколения | J01DD02 | Да |
Цефтерам пивоксил | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D18 | Нет |
Цефтибутен | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D14 | Нет |
Цефтизоксим | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D07 | Нет |
Цефтриаксон | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D04 | Да |
Цефуроксим | Цефалоспорины второго поколения | J01D C02 | Да |
Хлортетрациклин | Тетрациклины | J01A A03 | Нет |
Ципрофлоксацин | Фторхинолоны | J01M A02 | Да |
Кларитромицин | Макролиды | J01F A09 | Да |
Клофоктол | Производное фенола | J01X X03 | Нет |
Делафлоксацин | Фторхинолоны | J01M A23 | Нет |
Дибекацин | Аминогликозиды | J01G B09 | Нет |
Диритромицин | Макролиды | J01F A13 | Нет |
Дорипенем | Карбапенемы | J01D H04 | Нет |
Эноксацин | Фторхинолоны | J01M A04 | Нет |
Эртапенем | Карбапенемы | J01D H03 | Нет |
Эритромицин | Макролиды | J01F A01 | Нет |
Флероксацин | Фторхинолоны | J01M A08 | Нет |
Фломоксеф | Цефалоспорины второго поколения | J01D C14 | Нет |
Флумеквин | Фторхинолоны | J01M B07 | Нет |
Фосфомицин (перорально) | Фосфоны | J01X X01 | Нет |
Фузидиевая кислота | Стероидный антибиотик | J01X C01 | Нет |
Гареноксацин | Фторхинолоны | J01M A19 | Нет |
Гатифлоксацин | Фторхинолоны | J01M A16 | Нет |
Гемифлоксацин | Фторхинолоны | J01M A15 | Нет |
Имипенем/циластатин | Карбапенемы | J01D H51 | Нет |
Изепамицин | Аминогликозиды | J01G B11 | Нет |
Джозамицин | Макролиды | J01F A07 | Нет |
Канамицин | Аминогликозиды | J01G B04 | Нет |
Латамоксеф | Цефалоспорины третьего поколения | J01DD06 | Нет |
Левофлоксацин | Фторхинолоны | J01M A12 | Нет |
Линкомицин | Макролиды | J01F F02 | Нет |
Ломефлоксацин | Фторхинолоны | J01M A07 | Нет |
Лимециклин | Тетрациклины | J01A A04 | Нет |
Меропенем | Карбапенемы | J01D H02 | Да |
Метациклин | Тетрациклины | J01A A05 | Нет |
Мезлоциллин | Пенициллины | J01C A10 | Нет |
Mикрономицин | Аминогликозиды | Назначается | Нет |
Mидекамицин | Макролиды | J01F A03 | Нет |
Миноциклин (перорально) | Тетрациклины | J01A A08 | Нет |
Моксифлоксацин | Фторхинолоны | J01M A14 | Нет |
Неомицин | Аминогликозиды | J01G B05 | Нет |
Нетилмицин | Аминогликозиды | J01G B07 | Нет |
Норфлоксацин | Фторхинолоны | J01M A06 | Нет |
Oфлоксацин | Фторхинолоны | J01M A01 | Нет |
Oлеандомицин | Макролиды | J01F A05 | Нет |
Oкситетрациклин | Тетрациклины | J01A A06 | Нет |
Панипенем | Карбаенемы | Назначается | Нет |
Пазуфлоксацин | Фторхинолоны | J01M A18 | Нет |
Пефлоксацин | Фторхинолоны | J01M A03 | Нет |
Фенетициллин | Пенициллины | J01C E05 | Нет |
Пиперациллин | Пенициллины | J01C A12 | Нет |
Пиперациллин/тазобактам | Бета-лактамный, с ингибитором (антипсевдомонозный) | J01C R05 | Да |
Пристинамицин | Стрептограмины | J01F G01 | Нет |
Прулифлоксацин | Фторхинолоны | J01M A17 | Нет |
Рибостамицин | Аминогликозиды | J01G B10 | Нет |
Рифабутин | Рифамицины | J04A B04 | Нет |
Рифампицин | Рифамицины | J04A B02 | Нет |
Рифамицин | Рифамицины | J04A B03 | Нет |
Рифаксимин | Рифамицины | A07A A11 | Нет |
Рокситромицин | Макролиды | J01F A06 | Нет |
Руфлоксацин | Фторхинолоны | J01M A10 | Нет |
Сизомицин | Аминогликозиды | J01G B08 | Нет |
Ситофлоксацин | Фторхинолоны | J01M A21 | Нет |
Спарфлоксацин | Фторхинолоны | J01M A09 | Нет |
Спирамицин | Макролиды | J01F A02 | Нет |
Спирамицин/метронидазол | Комбинация антибиотиков | J01R A04 | Нет |
Стрептомицин | Аминогликозиды | J01G A01 | Нет |
Сульбенициллин | Пенициллины | J01C A16 | Нет |
Тебипенем | Карбаенемы | J01D H06 | Нет |
Тейкопланин | Гликопептиды | J01X A02 | Нет |
Телитромицин | Макролиды | J01F A15 | Нет |
Темоциллин | Карбоксипенициллины | J01C A17 | Нет |
Тикарциллин | Карбоксипенициллины | J01C A13 | Нет |
Тобрамицин | Аминогликозиды | J01G A01 | Нет |
Toзуфлоксацин | Фторхинолоны | J01M A22 | Нет |
Ванкомицин (в/в) | Гликопептиды | J01X A01 | Да |
Ванкомицин (перорально) | Гликопептиды | A07A A09 | Да |
Hазвание | Класс | АТС-группа | Принадлежность к Перечню основных лекарств |
---|---|---|---|
Азтреонам | Монобактамы | J01D F01 | Нет |
Цефтаролин фозамил | Цефалоспорины первого поколения | J01D I02 | Нет |
Цефтазидим-авибактам | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D52 | Да |
Цефтобипрол медокарил | Цефалоспорины первого поколения | J01D I01 | Нет |
Цефтолозан-тазобактам | Цефалоспорины первого поколения | J01D I54 | Нет |
Колистин | Полимиксины | J01X B01 | Да |
Далаванцин | Гликопептиды | J01X A04 | Нет |
Далфопристин-квинупристин | Стрептограмины | J01F G02 | Нет |
Даптомицин | Липопептиды | J01X X09 | Нет |
Эравациклин | Тетрациклины | J01A A13 | Нет |
Фаропенем | Пенемы | J01D I03 | Нет |
Фосфомицин (в/в) | Фосфоны | J01X X01 | Да |
Линезолид | Оксазолидиноны | J01X X08 | Да |
Меропенем-сульбактам | Карбапенемы | J01D H52 | Да |
Миноциклин (в/в) | Тетрациклины | J01A A08 | Нет |
Омадациклин | Тетрациклины | Назначается | Нет |
Оритаванцин | Гликопептиды | J01X A05 | Нет |
Плазомицин | Аминогликозиды | Назначается | Да |
Полимиксин Б | Полимиксины | J01X B02 | Да |
Тедизолид | Оксазолидиноны | J01X X11 | Нет |
Телаванцин | Гликопептиды | J01X A03 | Нет |
Тайгециклин | Глицилциклины | J01A A12 | Нет |
По материалам www.who.int
∗The 2019 WHO AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use. Geneva: World Health Organization; 2019. (WHO/EMP/IAU/2019.11).
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим