США форсируют стратегию «ТТТ» в борьбе с COVID-19: появляется армия «детективов короны»

26 Травня 2020 12:40 Поділитися

Выход из карантина, — чем это грозит? Факторы риска усиления распространения COVID-19 в общих чертах одинаковы для всех стран и связаны в основном с повышением мобильности и скученности населения (в транс­порте, торговых точках и рабочих местах). Однако есть основания предполагать, что более успешными будут страны, наладившие эпидемиологическое отслеживание случаев COVID-19. Такие страны, как Франция, Германия, Бельгия, а тем более Китай и о. Тайвань, Южная Корея, Вьетнам, в последнее время анализируют заболеваемость COVID-19 в контексте развития ситуации в отдельных кластерах заражения. Одна за другой страны сообщают о новой специализации в общественном здравоохранении — «детективах короны», желающих поддержать это начинание приглашают на специальные курсы. Возможность возобновить экономическую деятельность и поддержать открытие границ теперь все чаще связывают с организацией эпидемиологического расследования случаев.

Тестирование, расследование и отслеживание (testing, tracking and tracing — TTT) — такая трехкомпонентная система заявлена в качестве наиболее перспективной для контроля за вспышками COVID-19 Организацией экономического сотрудничества и развития (Organisation for Economic Co-operation and Development — OECD). С опорой на соответствующий менталитет и традиции эти меры хорошо зарекомендовали себя в азиатских странах.

Отправная точка — число новых случаев

«Единственное надежное решение, которое мы видим, — максимально откатить вспышку назад, чтобы можно было отслеживать оставшиеся цепочки и как можно быстрее выявлять возможные новые источники инфекции», — так немецкие эксперты формулируют выводы 4 исследовательских организаций относительно перспектив контроля за распространением заболевания в Германии. По их мнению, в стране с 80-миллионным населением ослаб­ление карантина было бы оптимально начинать при достижении сотенной отметки числа новых случаев, но «открытие» предпринято раньше — при показателях количества новых случаев, абсолютное значение которых сравнимо с украинскими. Используемый в качестве критериев готовности отдельных регионов принцип «светофора», или «адаптивности» (достижение целевых значений по ряду показателей, таких как инцидентность, загруженность коек и т.д.), также очень похож на применяющийся в США, Германии, Великобритании и других странах.

Приступая к первым этапам ослабления карантина, Украина фиксирует показатель количества новых случаев на 1 млн жителей (10,88) на уровне Италии (10,62), Испании (10,31) и Польши (10,68), но не Германии (5,49) или, к примеру, Франции (4,87), если проводить сравнение с достаточно крупными странами. В России и США официальные показатели повыше (60–80 на 1 млн жителей), но и интенсивность тестирования тоже превосходит нашу на порядок (ourworldindata.org). Ослаблять карантин, таким образом, приходится, не достигнув «перелома» кривой нарастания количества случаев. Подобного «пика» не прошли еще ни США, ни Великобритания, ни Украина, ни соседняя Беларусь.

Тушение лесного пожара

Сравнение COVID-19 с лесным пожаром использовал Энди Славитт (Andy Slavitt), бывший исполняющий обязанности главы Центров услуг «Medicare & Medicaid» (Rubin R., 2020). Согласно принятой тактике пожаротушения очаг возгорания полагается прежде всего локализовать. К сомневающимся относительно целесообразности подобной тактики при таких показателях ежедневно выявляемых случаев (около 25 тыс.) обращается Маркус Плессия (Marcus Plescia), главный медицинский специалист Ассоциации должностных лиц здравоохранения штатов и территорий (Association of State and Territorial Health Officials — ASTHO): «Нереально стремиться к совершенству с отслеживанием контактов. Я хочу сказать, что если мы желаем совершенства, мы никогда даже не начнем. Мы должны срочно продумать, начать, а затем совершенствовать отслеживание контактов, если мы хотим когда-либо сделать шаг вперед» (Rubin R., 2020). Вероятно, нет смысла описывать финансовую подоплеку организации подобной деятельности в США, как и ее масштаб. Так, оценки количества людей, необходимых для проведения отслеживания контактов COVID-19, колеблются от 100 000 до более 300 000. Более высокая оценка исходит от ASTHO, которая предполагает, что на каждую 1000 населения потребуется 1 специалист по отслеживанию контактов. В данном начинании стремятся использовать опыт КНР, описанный в совместном с ВОЗ отчете (Report of the WHO-China Joint Mission, 2020). Так, в Ухане с населением около 11 млн человек насчитывалось 1800 групп эпидемиологов, каждая из которых насчитывала не менее 5 человек, отслеживая десятки тысяч контактов в день.

«Это действительно целая армия детективов по болезням в Соединенных Штатах, которая будет построена», — пояснила Джуди Монро (Judy Monroe), президент и исполнительный директор фонда «CDC Foundation», независимой некоммерческой организации, созданной конгрессом для обеспечения благотворительной и частной поддержки Центров по конт­ролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC). В рамках соглашения о сотрудничестве с CDC данный фонд нанимает сотрудников по отслеживанию контактов лиц, инфицированных COVID-19.

Отдельные штаты предусматривают свои программы по размещению контактных лиц в гостиницах, выплате им пособий, предоставлении «карантинных пайков» (quarantine box), в частности, в сотрудничестве с Amazon (включая, возможно, 2-недельный доступ к видео Amazon Prime).

11 мая — старт бесплатной учебной программы

Под эгидой Центра системных наук и инженерии (Center for Systems Science and Engineering — CSSE) при Университете Джонса Хопкинса (Johns Hopkins University) в США разработан Национальный план (National Plan, 2020) по обеспечению расследований случаев COVID-19. Школа общественного здравоохранения имени Джонса Хопкинса (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health) предлагает бесплатный онлайн-курс по отслеживанию контактов COVID-19. По состоянию на 25 мая было зарегистрировано 234 268 человек. Курс обучает основам интервьюирования людей с диагнозом COVID-19, поиску их близких контактов и предоставлению советов и поддержки для самоизоляции. Потребность в обучении вызвана тем, что один только штат Нью-Йорк согласно утвержденной программе обеспечит работой минимум 30 трассировщиков (детективов короны) на каждые 100 000 жителей (www.governor.ny.gov).

Материалы об организации тестирования и отслеживания случаев размещают также на ресурсе «PreventEpidemics.org» — первом в мире веб-сайте, предоставляющем четкие и краткие данные на уровне стран о готовности к эпидемиям, то есть выявлять, останавливать и предотвращать их развитие. «Загнать джина в бутылку», — примерно так формулируется задача стратегии расследований случаев (рисунок).

Рисунок
Основные задачи эпидемиологического мониторинга COVID-19 (preventepidemics.org)

Похоже, проблема и наиболее оптимальный из очевидных способов ее постепенного решения были актуализированы почти одновременно — на территории Китайской Народной Республики (КНР). Более мягкие и необязательные подходы к внедрению тех же мер по большей части не оправдывают себя. Насколько велики будут преимущества, достигнутые в экономической и общественной жизни, при внедрении подходов под условным названием «ТТТ» в других странах?

Использованная литература

1. Rubin R. (2020) Building an «Army of Disease Detectives» to Trace COVID-19 Contacts. JAMA. Published online May 21, 2020. doi:10.1001/jama. 8880.
2. A National Plan to Enable Comprehensive COVID-19 Case Finding and Contact Tracing in the US. Johns Hopkins Center for Health Security; Association of State and Territorial Health Officials. April 10, 2020. https://http://www.centerforhealthsecurity.org/our-work/pubs_archive/pubs-pdfs/2020/200410-national-plan-to-contact-tracing.pdf.
3. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 16–24 February 2020. https://http://www.who.int/docs/default-source /coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf.
Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Цікава інформація для Вас:

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті