Рекомендация относительно применения каннабиса при хронической боли оценена как слабая

Экспресс-рекомендации (Rapid Recommendation) группы «BMJ» оценивают как «слабую» доказательную силу свидетельств в пользу использования медицинского каннабиса в лечении хронической боли от умеренной до тяжелой у взрослых и детей [1]. Международная группа разработчиков руководящих принципов предложила данную рекомендацию на основе серии связанных систематических обзоров [2–5] и использования подхода GRADE, а также стандартов для надежных руководств.

Противоречивые рекомендации

Ссылаясь на данные опросов, группа разработчиков отметила, что врачи хотят получить больше информации и рекомендаций по использованию каннабиса или каннабиноидов в медицинских целях в качестве потенциального терапевтического средства для уменьшения выраженности боли. Для устранения этого пробела в знаниях были разработаны руководства по клинической практике, но с противоречивыми рекомендациями. В последнем руководстве Национального института здравоохранения и передового опыта (National Institute for Health and Care Excellence — NICE) содержатся строгие рекомендации против использования медицинского каннабиса при хронической боли вне клинических исследований [6]. Впоследствии против NICE был инициирован судебный иск из-за опасений, что их рекомендации являются чрезмерно ограничительными и будут препятствовать разумному доступу к медицинскому каннабису.

Интерпретация заключения группы «BMJ»

Группа дала слабую рекомендацию относительно предложения пробного использования неингаляционной терапии с использованием каннабиса или каннабиноидов в дополнение к стандартному уходу и лечению (если этого недостаточно для купирования болевых симптомов) у лиц, живущих с хроническими опухолевыми заболеваниями или нераковой болью.

Рекомендация применима к взрослым и детям с хронической болью от умеренной до тяжелой, независимо от механизма боли — невропатической (возникающей в результате повреждения соматосенсорной нервной системы, например, при диабетической нейропатии); ноцицептивной (повреждение тканей, становящееся раздражителем, например, остеоартрит); и ноципластической (возникающей из-за измененной ноцицепции, несмотря на отсутствие явных повреждений тканей, например фибромиалгия), а также хронической боли, связанной с раком. Группа уверена, что рекомендация применима к людям с разными подтипами боли, поскольку связанный систематический обзор содержал адекватное представление о таких группах и условиях, с использованием оптимальной методологии.

Ни в одном исследовании, подходящем для выполненного систематического обзора, не изучали использование ингаляционных форм медицинского каннабиса или паллиативную помощь. Данная рекомендация не распространяется на формы каннабиса для курения или испарения, предназначенные для рекреационных целей, или медицинскую помощь в конце жизни.

Данная рекомендация слабой доказательной силы в отношении применения медицинского каннабиса или каннабиноидов отдает должное высокой ценности небольшого уменьшения интенсивности боли, улучшения физического функционирования и качества сна по данным самоотчета пациентов, а также готовности принять риск самоограничивающегося и преходящего вреда.

Список использованной литературы

1. Busse J.W., Vankrunkelsven P., Zeng L. et al. (2021) Medical cannabis or cannabinoids for chronic pain: a clinical practice guideline BMJ, 374: n2040 doi:10.1136/bmj.n2040.
2. Wang L., Hong P.J., May C. et al. (2021) Medical cannabis for chronic non-cancer and cancer related pain: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ; 374: n1034. doi:10.1136/bmj.n1034.
3. Zeraatkar D., Cooper M.A., Agarwal A. et al. (2021) Long-term and serious harms of medical cannabis or cannabinoids for chronic pain: a systematic review of non-randomised studies. medRxiv. doi:10.1101/2021.05.27.21257921.
4. Zeng L., Lytvyn L., Wang X. et al. (2021) Values and preferences towards medical cannabis among patients with chronic pain: a mixed methods systematic review. BMJ Open; 0: e050831.
5. Noori A., Miroshnychenko A., Shergill Y. et al. (2021) Opioid-sparing effects of medical cannabis or cannabinoids for chronic pain: a systematic review and meta-analysis of randomised and observational studies. BMJ Open; 11: e047717. doi:10.1136/bmjopen-2020-047717 pmid:34321302.
6. National Institute for Health and Care Excellence. Cannabis-based medicinal products (NICE guideline NG144). 2019. www.nice.org.uk/guidance/ng144

По материалам www.bmj.com

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!