Какие НПВП наиболее эффективны при остеоартрозе? Метаанализ

Международная группа исследователей оценила данные по обезболивающей терапии при остеоартрозе коленного и тазобедренного суставов, принимая во внимание различные действующие вещества и дозировки*.

В крупном сетевом метаанализе, включившем 192 исследования и 102 829 участников, сравнили эффективность и безопасность 90 режимов лечения с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), опиоидов и парацетамола с плацебо. Диклофенак в дозе 150 мг в сутки и эторикоксиб 60 мг в сутки, по-видимому, являются наиболее эффективными препаратами для уменьшения выраженности боли у пациентов с остеоартрозом коленного или тазобедренного сустава. Величина эффекта диклофенака (150 мг в сутки) — 0,56, а эторикоксиба (60 мг в сутки) — 0,65, что соответствовало разнице в 14 мм и 16 мм по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале соответственно. В то время как эти два вмешательства продемонстрировали аналогичный повышенный риск любых нежелательных явлений по сравнению с плацебо (отношение шансов 1,27 и 1,56 соответственно), у пациентов, получавших эторикоксиб в дозе 60 мг в сутки, по-видимому, отмечали более низкий риск прекращения лечения из-за нежелательного явления. Эторикоксиб 60 мг в сутки также, по-видимому, приводил к более низкому риску серьезных нежелательных явлений, чем диклофенак 150 мг в сутки, но оценки эффекта были неточными.

Среди препаратов для местного применения диклофенак, независимо от дозы, оказывал наибольшее влияние на боль и физические функции. Самая низкая доза диклофенака для местного применения (70–81 мг в сутки) характеризовалась 92% вероятностью минимального клинически значимого уменьшения выраженности боли с лучшим профилем безопасности, чем пероральный диклофенак. Среди препаратов НПВП, наиболее часто назначаемых в США, мелоксикам и диклофенак были более эффективными и имели аналогичные результаты по безопасности по сравнению с ибупрофеном и напроксеном в их соответствующих максимальных рекомендуемых суточных дозах**. Хотя ни одно из опиоидных вмешательств, независимо от дозы, не оказало клинически значимого эффекта на боль или физическую функцию, их профили безопасности в целом были значительно хуже, чем у других вмешательств в анализе, причем более высокие дозы опиоидов приводили к более высокому риску вреда. Трамадол, независимо от дозы, оказывал небольшое воздействие на боль и физическую функцию (величина эффекта ≥–0,31). Среди других опиоидов тапентадол оказался наиболее эффективным при лечении пациентов с болью (величина эффекта –0,34). Парацетамол в дозе 3900–4000 мг в сутки оказывал наименьшее влияние на боль при остеоартрозе с величиной эффекта –0,15, что соответствует разнице в 4 мм на 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале, аналогично ранее опубликованным результатам***.

*da Costa B.R., Pereira T.V., Saadat P. et al. (2021) Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioid treatment for knee and hip osteoarthritis: network meta-analysis BMJ, 375: n2321 doi:10.1136/bmj.n2321.

** Kane S. (2020) Nonsteroidal anti-inflammatory agents, ClinCalc DrugStats Database, Version 21.1. ClinCalc. https://clincalc.com/DrugStats/TC/NonsteroidalAntiinflammatoryAgents.

***da Costa B.R., Reichenbach S., Keller N. et al. (2017) Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis. Lancet, 390: e21-33. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31744-0 pmid:28699595.

По материалам www.bmj.com

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!