Экспертная группа из США опубликовала проект рекомендаций относительно ацетилсалициловой кислоты

19 Жовтня 2021 4:30 Поділитися

Американская рабочая группа по профилактике заболеваний (U.S. Preventive Services Task Force — USPSTF) опубликовала 12 октября свой проект рекомендаций относительно использования ацетилсалициловой кислоты для общественного обсуждения в течение 4 нед. Эксперты USPSTF проанализируют все полученные комментарии. Окончательное заявление о рекомендации рассматривает вся группа, голосует за него, после чего документ размещают на веб-сайте организации.

Таблица. Проект рекомендаций USPSTF относительно использования ацетилсалициловой кислоты

Группы населения Рекомендации Степень доказательности
Взрослые в возрасте 40–59 лет с 10% или выше 10-летним риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) Решение о начале использования ацетилсалициловой кислоты в низких дозах для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте 40–59 лет с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний должно быть индивидуальным. Факты указывают на то, что чистая польза от применения ацетилсалициловой кислоты а в этой группе невелика. Люди, которые не подвержены повышенному риску кровотечения и готовы ежедневно принимать низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, с большей вероятностью получат пользу

C

Взрослые в возрасте 60 лет и старше USPSTF не рекомендует начинать прием ацетилсалициловой кислоты а в низких дозах для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте 60 лет и старше

D

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

При этом USPSTF рекомендует использовать инструменты, совместно разработанные Американским колледжем кардиологии/Американской ассоциацией сердца (American College of Cardiology/American Heart Association — ACC/AHA) для оценки 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний. Калькулятор риска ACC/AHA содержит уравнения, учитывающие пол и расу, включая факторы риска возраста, уровень холестерина, уровень систолического артериального давления, антигипертензивное лечение, наличие сахарного диабета и статус курения.

Риск кровотечения

Риск желудочно-кишечного кровотечения, внутричерепного кровоизлияния и геморрагического инсульта при приеме ацетилсалициловой кислоты или без него повышается с возрастом. Другие факторы риска включают мужской пол, сахарный диабет и наличие в анамнезе проблем с желудочно-кишечным трактом (таких как язвенная болезнь), заболевания печени, курение и повышенное артериальное давление. Некоторые лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды и антикоагулянты, повышают риск кровотечения. Эти факторы риска следует учитывать при принятии общего решения о том, начинать или продолжать терапию ацетилсалициловой кислотой.

Ранее USPSTF представила несколько других рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, включая:

1) использование статинов: начало использования в низких и средних дозах у взрослых в возрасте 40–75 лет без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, с 1 или более факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (дислипидемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия или курение) при 10-летнем риске сердечно-сосудистых событий 10% или выше; данных «за»‎ или «против»‎ в отношении начала терапии в 76-летнем или более старшем возрасте недостаточно (рекомендация B) (USPSTF, 2016);

2) скрининг при помощи электрокардиографии для выявления ишемической болезни сердца (ИБС) у бессимптомных лиц: USPSTF не рекомендует проводить скрининг с электрокардиографией в покое или с нагрузкой для прогнозирования событий ИБС у бессимптомных взрослых с низким риском ИБС (рекомендация степени D) (Moyer V.A., 2007б);

3) отказ от курения: USPSTF рекомендует клиницистам расспрашивать всех взрослых об употреблении табака, рекомендовать им прекратить курить и проводить поведенческие вмешательства и фармакотерапию, одобренную Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA), для прекращения употребления табака взрослыми (Siu A.L., 2015);

4) поведенческое консультирование в целях пропаганды здорового питания и физической активности для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: предлагать взрослым с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний или направлять их на консультации по поведенческому вмешательству с целью пропаганды здорового питания и физической активности (рекомендация степени B) (Krist A.H. et al., 2020);

5) мероприятия по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендуется, чтобы специалисты первичной медико-санитарной помощи индивидуально принимали решение относительно того, предлагать или направлять взрослых без ожирения, артериальной гипертензии, дислипидемии, аномального уровня глюкозы в крови или сахарного диабета, на поведенческое консультирование, чтобы способствовать здоровому питанию и физической активности; существующие данные указывают на положительную, но небольшую пользу поведенческого консультирования для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в этой популяции (Grossman D.C. et al., 2017);

6) мероприятий по профилактике ожирения: интенсивные, многокомпонентные поведенческие вмешательства у взрослых с ожирением могут привести к клинически значимым улучшениям в статусе массы тела и снижению заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа среди взрослых с ожирением и повышенным уровнем глюкозы в плазме крови; USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред от интенсивных, многокомпонентных поведенческих вмешательств у взрослых с ожирением незначителен или отсутствует (Curry S.J. et al., 2018);

7) скрининг повышенного артериального давления: рекомендовано проводить скрининг артериальной гипертензии у взрослых в возрасте 18 лет и старше с помощью измерения артериального давления при посещении учреждений здравоохранения и во внеклинических условиях (USPSTF, 2021а);

8) рекомендовано проводить скрининг на преддиабет и сахарный диабет 2-го типа у взрослых в возрасте 35–70 лет с избыточной массой тела или ожирением, и клиницисты должны предлагать или направлять пациентов с преддиабетом на консультации для эффективных профилактических вмешательств (USPSTF, 2021б).

Список использованной литературы

Curry S.J., Krist A.H., Owens D.K. et al. (2018) US Preventive Services Task Force. Behavioral Weight Loss Interventions to Prevent Obesity-Related Morbidity and Mortality in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 320(11): 1163–1171. doi: 10.1001/jama.2018.13022. PMID: 30326502.

Grossman D.C., Bibbins-Domingo K., Curry S.J. et al. (2017) US Preventive Services Task Force. Behavioral Counseling to Promote a Healthful Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults Without Cardiovascular Risk Factors: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA,  318(2): 167-174. doi: 10.1001/jama.2017.7171. PMID: 28697260.

Krist A.H., Davidson K.W., Mangione C.M. et al. (2020) US Preventive Services Task Force. Behavioral Counseling Interventions to Promote a Healthy Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults With Cardiovascular Risk Factors: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 324(20): 2069–2075. doi: 10.1001/jama.2020.21749. PMID: 33231670.

Moyer V.A. (2012б) U.S. Preventive Services Task Force. Screening for coronary heart disease with electrocardiography: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med, 157(7): 512-8. doi: 10.7326/0003-4819-157-7-201210020-00514. PMID: 22847227.

Siu A.L. (2015) U.S. Preventive Services Task Force. Behavioral and Pharmacotherapy Interventions for Tobacco Smoking Cessation in Adults, Including Pregnant Women: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med,  163(8): 622-34. doi: 10.7326/M15-2023. Epub 2015 Sep 22. PMID: 26389730.

US Preventive Services Task Force (2016) Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 316(19): 1997–2007. doi:10.1001/jama.2016.15450

US Preventive Services Task Force (2021а). Screening for Hypertension in Adults: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA,  325(16): 1650–1656. doi:10.1001/jama.2021.4987.

US Preventive Services Task Force (2021б). Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 326(8): 736–743. doi:10.1001/jama.2021.12531

По материалам www.uspreventiveservicestaskforce.org

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті