Нормальний, високий, низький рівень глюкози в крові: роль фармацевта в житті хворих на цукровий діабет

14 листопада у світі проводиться Всесвітній день боротьби із цукровим діабетом (World Diabetes Day). Ініціативу започатковано у 1991 р. Міжнародною діабетичною федерацією (International Diabetes Federation — IDF) за підтримки Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ). Це щорічне нагадування про поширеність цього захворювання, яка постійно зростає. За даними 10-го видання Діабетичного атласу Міжнародної федерації діабету (IDF Diabetes Atlas 10^th edition), станом на 2021 р. близько 10% дорослих людей жили з цукровим діабетом. Очікується, що поширеність захворювання зростатиме, зокрема у зв’язку зі старінням населення, особливо в країнах з низьким і середнім рівнем доходу. Однією з найбільших проблем є виявлення цієї патології, адже, за оцінками IDF, приблизно кожна друга людина, яка живе з цукровим діабетом, не знає про це. Така ситуація зумовлена, зокрема, тим, що часто симптоми розвиваються поступово і їх важко виявити. Не менш важливим є питання доступності лікування, адже пацієнти із цукровим діабетом потребують медичної допомоги протягом усього життя.

Виявити не можна ігнорувати

Цукровий діабет — це хронічне захворювання, за якого підшлункова залоза не виробляє достатньо інсуліну, або організм не може ефективно використовувати вироблений інсулін — гормон, який синтезує підшлункова залоза. Інсулін впливає на багато аспектів обміну речовин, зокрема сприяє переміщенню глюкози з крові в клітини, де він використовується для отримання енергії. Головна функція інсуліну полягає в контролі рівня глюкози в крові.

Поширеним наслідком неконтрольованого цукрового діабету є гіперглікемія (підвищення рівня глюкози в крові), що з часом може призводити до серйозних пошкоджень багатьох систем організму, особливо нервів і кровоносних судин.

Розрізняють декілька типів цукрового діабету.

Цукровий діабет І типу розвивається в результаті аутоімунної реакції — організм помилково атакує та руйнує клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін. Пацієнти з цим типом патології потребують щоденного введення інсуліну, щоб контролювати рівень глюкози в крові. Цукровий діа­бет І типу найчастіше розвивається у дитячому та молодому віці.

Цукровий діабет ІІ типу виникає в результаті неефективного використання інсуліну організмом. Цей тип є найбільш поширеною формою цукрового діабету та, за даними ВООЗ, становить понад 95% усіх випадків. При цукровому діабеті ІІ типу організм стає стійким до впливу інсуліну або не виробляє його в достатній кількості (у таблиці відображено відмінності між типами цукрового діабету). Зазвичай захворювання розвивається поступово і повільно прогресує. За останні три десятиліття поширеність цього типу цукрового діабету значно зросла у багатьох країнах світу. Найчастіше патологію виявляють у дорослих, але наразі все частіше її діагностують і у дітей.

І та ІІ типи цукрового діабету мають спільні симптоми. Ознаки, на які варто звернути увагу, включають: часте сечовипускання (поліурія), невгамовна спрага (полідипсія), постійний голод, втрата маси тіла, надмірна втома, порушення зору, тривале загоєння ран. При цукровому діабеті І типу симптоми проявляються швидше та є більш вираженими.

Також у деяких жінок під час вагітності може розвиватися гестаційний цукровий діабет, що характеризується рівнями глюкози в крові, що перевищують норму, але є нижчими за діагностичні показники цукрового діабету. Діагностується за допомогою пренатального скринінгу.

Цукровий діабет є захворюванням, що прогресує з часом. Неконтрольований цукровий діабет може призвести до багатьох ускладнень, зокрема стати причиною сліпоти, серцевого нападу або інсульту, ниркової недостатності, ампутації нижніх кінцівок. Але завдяки вчасно розпочатому лікуванню можна прожити довге життя.

Щоб не «пропустити» хворобу, доцільно регулярно здавати кров на аналізи. Це один з найпростіших способів виявити проблему на ранньому етапі та контролювати стан свого здоров’я. Чим довше людина живе з недіагностованим і нелікованим цукровим діабетом, тим гіршими можуть бути наслідки для її здоров’я.

Який рівень глюкози в крові вважається небезпечним?

Існує декілька тестів для діагностики цукрового діабету, зокрема аналіз на глікований гемоглобін (A1c), що показує середній рівень глюкози в крові за останні 3 міс; рівень глюкози в плазмі крові натще (Fasting Plasma Glucose — FPG); оральний тест на толерантність до глюкози (oral glucose tolerance test — OGTT), за допомогою якого перевіряють рівень глюкози в крові перед та після перорального навантаження глюкозою. За даними Американської діабетичної асоціації (American Diabetes Association — ADA), ознакою цукрового діабету може бути рівень глікованого гемоглобіну вище 6,5% (у нормі — менше 5,7%); рівень глюкози в плазмі крові натще ≥126 мг/дл (у нормі — менше 100 мг/дл); рівень глюкози в крові через 2 год після прийому ≥200 мг/дл (у нормі — менше 140 мг/дл).

Люди, які живуть із цукровим діабетом, приймають інсулін або препарати, що посилюють секрецію інсуліну, мають контро­лювати рівень глюкози в крові. Відповідно до рекомендацій ADA, рівень глікованого гемоглобіну має бути нижчим за 7%; рівень глюкози в крові перед їдою — в межах 80–130 мг/дл, через 1–2 год після вживання їжі — менше 180 мг/дл.

Життя із цукровим діабетом

Цукровий діабет — більше не вирок, а спосіб життя. Голов­не — дотримуватися основних правил та рекомендацій лікаря, а також самодисципліна. Незалежно від типу захворювання слід уважно ставитися до свого організму, дотримуватися здорового харчування, підтримувати фізичну активність, контролювати рівень глюкози в крові, рівень артеріального тиску. Також може бути доцільно проходити обстеження на наявність ушкоджень очей, нирок і ніг.

ADA підкреслює, що план харчування є потужним інструментом управління цукровим діабетом або переддіабетом. Звісно, немає ідеальної або універсальної дієти при цукровому діабеті, яка підійде усім. Організм кожної людини може по-різному реагувати на різні види їжі. Слід обговорити це питання з лікарем-дієтологом. Він допоможе підібрати раціональний, збалансований план харчування з урахуванням типу цукрового діабету та цілей лікування.

Люди, які живуть із цукровим діабетом, часто носять із собою їжу, щоб підкріпитися у разі необхідності, трохи цукру або щось солодке на випадок зниження рівня глюкози в крові. У людини із цукровим діабетом гіпоглікемію може викликати порушення режиму харчування (пропуск їжі), фізичні вправи без належного харчування або невідповідний прийом ліків (перевищення доз цукрознижувальних препаратів). Низький рівень глюкози в крові (менше 70 мг/дл) може бути дуже небезпечним (стабілізувати ситуацію допоможуть таблетки або гель глюкози).

Твердження, що люди із цукровим діабетом не можуть смакувати ласощами — міф. Але вони мають чітко знати, що і коли їсти, аби забезпечити рівномірний рівень глюкози в крові. Важливо звертати увагу на глікемічний індекс продуктів. Цей показник характеризує швидкість засвоєння вуглеводів. Так, продукти з низьким глікемічним індексом засвоюються повільно та не викликають різких стрибків рівня глюкози в крові. Натомість продукти з високим глікемічним індексом, до яких належать, зокрема, солодощі — «вуглеводна бомба», з якою слід поводитися дуже обережно та контрольовано.

Поряд з дієтою та медикаментозною терапією важливою складовою лікування є регулярна фізична активність. Тому що, коли людина активна, її клітини стають більш чутливими до інсуліну, він ефективніше знижує рівень глюкози в крові. Почати можна з маленьких речей, наприклад прогулянок у парку або невеликих активностей під час перерви на роботі. А вводити серйозні навантаження краще після консультації з лікарем.

Роль фармацевта

Фармацевти відіграють важливу роль у розширенні обізнаності про цукровий діабет. Багато людей не знають, що у них наявне це захворювання, не звертають увагу на тривожні симптоми, які може помітити фармацевт під час здійснення фармацевтичної опіки. Він може порадити звернутися до сімейного лікаря, розповісти про те, які аналізи можна здати.

Фармацевтичний працівник може допомогти підібрати глюкометр та тест-смужки для контролю рівня глюкози в крові, навчити ними користуватися, а також нагадати про важливість вимірювання артеріального тиску з метою раннього виявлення його підвищення (для хворих на цукровий діабет — вище 130/80 мм рт. ст).

Фармацевт має бути уважним під час відпуску деяких препаратів, у яких може міститися цукор, та уточнити у відвідувача, чи хворіє він на цукровий діабет. Наприклад, під час відпуску препаратів, що застосовуються при болю в горлі, якщо у пацієнта діагностовано цукровий діабет, може бути доцільним рекомендувати препарати, які не містять цукру.

Важливо, що в Україні хворі на цукровий діабет можуть отримати інсулін безоплатно або з невеликою доплатою за е-рецептом у рамках державної програми реімбурсації «Доступні ліки». На жаль, досі не всі пацієнти знають про цю програму. Роль фармацевта полягає в тому, щоб розповісти про можливість отримати необхідні ліки безоплатно в аптеці, яка є учасником програми «Доступні ліки». Наступного року до програми реімбурсації можуть включити тест-смужки для контролю рівня глюкози в крові.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!