Які з дієтичних добавок корисні чи шкідливі при серцевій недостатності — позиція АНА

У своїй науковій заяві, опублікованій у журналі «Circulation»*, Американська асоціація серця (American Heart Association — АНА) узагальнила раніше опубліковані дані про ефективність і безпеку засобів альтернативної медицини та додаткових інтервенційних підходів до оздоровлення при серцевій недостатності.

У заяві АНА зазначено, що комплементарна та альтернативна медицина (КAM) широко використовується в усьому світі різними групами населення, але залишається в основному нерегульованою. Незважаючи на те що більшість підходів КАМ вважаються ефективними та безпечними, клінічні дані, що підтверджують їх використання при серцевій недостатності, залишаються обмеженими та суперечливими. Крім того, медичні працівники рідко документують використання КАМ у медичних записах, а пацієнти практично не повідомляють про їх використання без цілеспрямованих запитань.

Враховуючи значну поширеність використання КАМ у світі — близько 10–76% за різними оцінками, медичним працівникам настійно рекомендується розпитувати щодо цього своїх пацієнтів під час кожного контакту, зазначено в рекомендаціях АНА. До того ж медичні працівники повинні обговорити взаємодію, переваги та профіль побічних ефектів КAM та звичайної терапії, використовуючи спільну модель прийняття рішень з пацієнтами.

КAM-терапія поділяється на 4 сфери:

біологічні практики (biologically based practices);
енергетична терапія (energy therapies);
маніпулятивні та тілесні методи (manipulative and body-based methods);
медицина розуму та тіла (mind-body medicine).

Альтернативні медичні системи, які раніше вважалися п’ятою сферою, тепер розглядаються як окрема категорія, оскільки вони використовують компоненти, що містяться в кількох вищезгаданих напрямках.

Біологічні практики включають (але не обмежуються ними) рослинні продукти, екстракти тваринного походження, вітаміни, мінерали, жирні кислоти, амінокислоти, білки, пребіотики та пробіотики, повнораціонні дієти та функціональні продукти харчування, зазначає АНА. У Фармакопеї США (US Pharmacopeia) встановлено стандарти для ліків, а також рослинних препаратів і дієтичних добавок, що забезпечує відповідність стандартам щодо якості, кількості, чистоти, упаковки та маркування. Багато дієтичних добавок не описані у Фармакопеї США, але деякі добавки та виробники пройшли відповідну кваліфікацію і їх можна знайти на вебсайті Програми перевірки дієтичних добавок (Dietary Supplements Verification Program) (www.usp.org).

У зв’язку з цим важливо пам’ятати: оскільки виробничий процес не контролюється Управлінням з контролю за харчовими продуктами і лікарськими засобами США (Food and Drug Administration — FDA), медичні працівники та пацієнти, звертаючись до КАМ, повинні знати про поточну відсутність федерального нагляду та регулювання.

Таким чином, спеціалізована спільнота може дати рекомендації лише за деякими із запропонованих засобів та процедур. Використання кількох засобів КAM вивчали в обсерваційних дослідженнях і клінічних випробуваннях за участю пацієнтів із серцевою недостатністю. У деяких звітах використання продуктів асоціювалося зі зменшенням вираженості симптомів серцевої недостатності, серйозних несприятливих кардіологічних подій, а також поліпшенням функціональної здатності, якості життя. До потенційно корисних АНА відносять:

коензим Q10 (деяке зниження смертності, підвищення якості життя та переносимості фізичних навантажень, у деяких підгрупах відмічали покращення функції лівого шлуночка та зниження частоти епізодів передсердної фібриляції; може виявляти додатковий антигіпертензивний ефект при застосуванні вазодилататорів; може зменшувати вираженість антикоагулянтної дії варфарину; терапія статинами може теоретично знизити його рівень); доцільність застосування коензиму Q10 залишається невизначеною для лікування серцевої недостатності;
D-рибозу (суб’єктивне покращання якості життя, діастолічних функціональних показників на ехокардіограмі, забезпеченості киснем у функціональних тестах);
омега-3 жирні кислоти (зниження ризику летального результату та госпіталізації з серцевих причин, покращання функції лівого шлуночка, зниження рівня прозапальних медіаторів та ін.);
глід (Crataegus spp.) (значне покращання максимального навантаження при велоергометрії; підвищення толерантності до фізичних навантажень, добутку артеріальний тиск · частота серцевих скорочень та зменшення вираженості симптомів (наприклад задишка, втома, серцебиття);
L-аргінін та L-карнітин (суттєве поліпшення функціональних показників);
тіамін, тільки при доведеному дефіциті (покращання фракції викиду лівого шлуночка після 7 днів внутрішньовенного введення тіаміну порівняно з вихідним рівнем, але не порівняно з плацебо при довгостроковій терапії фуросемідом; значне покращення фракції викиду лівого шлуночка при симптоматичній хронічній серцевій недостатності; не слід використовувати за відсутності клінічно значущого дефіциту;
вітамін С, при доведеному дефіциті (пов’язаний зі значно нижчим ризиком виникнення серцевої недостатності у чоловіків з попереднім інфарктом міокарда або без нього);
вітамін D, у разі доведеного дефіциту (низькі рівні 25(OH)D і 1,25-дигідроксивітаміну D пов’язані з погіршенням класу серцевої недостатності, функції лівого шлуночка, летальністю, раптовою серцевою смертю); докази використання при серцевій недостатності залишаються непереконливими.

З усіх названих продуктів омега-3 жирні кислоти мають чи не найкращу доказову базу. У рекомендаціях Американського коледжу кардіологів/Американської кардіологічної асоціації/Американського товариства серцевої недостатності (American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Failure Society of America) від 2022 р. рекомендовано вживати добавки омега-3 поліненасичені жирні кислоти (клас рекомендацій 2b, рівень доказовості B-R) пацієнтам із серцевою недостатністю II–IV функціональних класів в якості допоміжної терапії для зниження смертності та госпіталізації через серцево-судинні захворювання. Використання, проте не за рахунок інших медичних методів лікування, може принести користь при загальній добовій дозі <4 г.

Згідно з позицією AHA потенціально взаємодіють із ліками або погіршують стан при серцевій недостатності наступні продукти:

алкоголь (підвищений ризик виникнення фібриляції передсердь у пацієнтів, які вживають більше 10 порцій на тиждень і живуть з артеріальною гіпертензією та гіпертрофією лівого шлуночка (відношення ризиків 1,60). У пацієнта, який споживає 6–7 порцій на день, може розвинутися дилатаційна кардіоміопатія;
алое вера (взаємодіє із серцевими глікозидами, знижуючи рівень калію, що підвищує ризик токсичності дигоксину);
гіркий апельсин (Citrus aurantium) (підвищення артеріального тиску і частоти серцевих скорочень до 5 год після вживання);
лютик блакитний (Blue cohosh; Caulophyllum thalictroides) (можливий розвиток тахікардії, гіпертензії, підвищення глікемії);
кофеїн (ряд побічних ефектів, але при помірному вживанні може бути безпечним);
кіготь диявола (Harpagophytum procumbens) (можливе підвищення артеріального тиску);
гінкго (Ginkgo biloba) (підвищення ризику кровотеч та потенційної взаємодії з лікарськими засобами);
гисипол (компонент бавовнику госипіум) (можливе підвищення ризику токсичності серцевих глікозидів);
грейпфрутовий сік (потенційна взаємодія з ліками);
солодка (мінералокортикоїдний ефект);
конвалія (Convallaria majalis), олеандр (Nerium oleander) і види Strophanthus (вміст серцевих глікозидів);
вітамін Е у високих дозах (від 400 МО/добу) (можливе підвищення ризику розвитку серцевої недостатності).

Згідно з AHA немає чітких даних про безпеку при серцевій недостатності алкоголю (у невеликій кількості, ймовірно, не викликає проблем, у великій кількості, безумовно, шкідливий), алое вера (звернути увагу на ризик взаємодії), кофеїну (у високих дозах можлива аритмогенна дія), гуарової камеді, глоду (Crataegus), L-аргініну (у пацієнтів після серцевого нападу) та полікозанолу. Тому згідно з AHA їх слід використовувати з обережністю.

На думку експертів АНА, перевірка всіх призначень, включаючи продукти КАМ, багатопрофільною командою, до складу якої також входить фармацевт, може підвищити безпеку пацієнтів. Особливу увагу слід також приділити взаємодії та повідомляти регуляторні органи про можливі небажані ефекти продуктів.

*Complementary and Alternative Medicines in the Management of Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association, on behalf of the American Heart Association Clinical Pharmacology Committee and Heart Failure and Transplantation Committee of the Council on Clinical Cardiology; Council on Epidemiology and Prevention; and Council on Cardiovascular and Stroke Nursing.

За матеріалами www.ahajournals.org

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!