Гострі респіраторні вірусні захворювання (ГРВІ) — справжні майстри зі створення неприємного стану, коли симптоми «сипляться» з усіх сторін. Портрет такого пацієнта відомий кожному фармацевту. Хворий може одночасно скаржитися на головний біль, чхання, нежить та закладеність носа, біль у тілі, кашель, озноб, гарячку. На цьому фоні логічним та передбачуваним вибором можуть стати мультисимптомні комбіновані препарати. Будь то «чаї» (порошки для приготування розчинів), таблетки, сиропи чи суспензії. Головне, що це лише 1 препарат, здатний одночасно вплинути на комплекс симптомів ГРВІ та при цьому не похитнути прихильність до лікування. Усе це виглядає досить легко та зручно. Однак слід зазначити, що значна кількість споживачів не має уявлення про те, які діючі речовини входять до складу таких безрецептурних комбінованих засобів. Інші ж пацієнти можуть не зважати на протипоказання, вікові обмеження та поняття максимальної рекомендованої добової дози (Коновалова Н.В. та співавт., 2019). Тож, у цій публікації пропонуємо комплексно поглянути на цю групу препаратів та розставити крапки над «і» в аспектах їх складу та безпеки.Як правило, типовою «формулою» мультисимптомних засобів, що застосовуються при ГРВІ, є комбінація парацетамолу з антигістамінними та/або судинозвужувальними компонентами. Додатковими компонентами можуть бути:
- профілактичні або лікувальні дози вітаміну С (аскорбінова кислота);
- засоби, що стимулюють або пригнічують центральну нервову систему (ЦНС);
- засоби для полегшення кашлю.
У цій комбінації значну увагу варто приділити парацетамолу. Адже цей препарат, з одного боку, є дуже відомим, а з іншого, має низку нюансів, які часто оминають увагою.
Тож, парацетамол — це лікарський засіб, який у першу чергу чинить жарознижувальну і знеболювальну дію. Його протизапальна активність є слабкою. Іншими словами, сильними сторонами цього препарату є саме зниження температури тіла і зменшення вираженості болю.
Для дорослих і підлітків віком від 12 років разова доза парацетамолу зазвичай становить 500 мг. Якщо у складі мультисимптомного препарату, що призначають при ГРВІ, ця доза є вищою (наприклад 650; 750; 1000 мг), до його назви часто додають такі слова, як ФОРТЕ, ЕКСТРА, МАКС тощо. Разова доза парацетамолу до 500 мг (наприклад 320; 280; 160 мг) зазвичай входить до складу форм для дітей віком до 12 років. Більш конкретні вікові рамки завжди вказані в інструкції для медичного застосування.
Максимальна разова доза парацетамолу для дорослих і підлітків віком від 12 років становить 1000 мг, а максимальна добова — 4000 мг. Однак відомо, що переважно адекватний гіпотермічний ефект у дорослих забезпечує доза 1000–1500 мг на добу. Застосування парацетамолу рекомендоване, у разі необхідності, кожні 4–6 год (Малий В.П., 2018).
Чому таку значну увагу варто приділяти саме дозуванню парацетамолу? Справа в тому, що у разі перевищення дози препарат має високу гепатотоксичність — тобто здатний вражати печінку. Ускладнює ситуацію й те, що парацетамол має невелику широту терапевтичної дії — токсична доза перевищує максимальну терапевтичну всього у 2–3 рази. Розповсюдженою причиною перевищення дози є одночасне застосування мультисимптомного препарату, що приймають при ГРВІ, з іншими засобами, що містять парацетамол, протягом певного періоду (зазвичай більше 3 днів).
Крім того, різко підвищити гепатотоксичність парацетамолу може алкоголь. А от лужна мінеральна вода здатна знизити його жарознижувальний ефект (Малий В.П., 2018). Оскільки парацетамол є певним фундаментом мультисимптомних препаратів, що застосовуються при ГРВІ, враховувати ці аспекти дуже важливо. Особливості дії інших типових компонентів комбінованих препаратів представлено в таблиці.
| Група | Назва препарату | Ефекти |
| Судинозвужувальні компоненти | Фенілефрину гідрохлорид | α-адреноміметик, проявляє судинозвужувальний ефект, головним чином щодо судин верхніх дихальних шляхів, зменшує підвищене слизоутворення і таким чином сприяє усуненню закладеності носа |
| Антигістамінні компоненти | Феніраміну малеат | Блокатор гістамінових Н1-рецепторів I покоління, зменшує проникність судин, усуває сльозотечу, свербіж очей та носа. Може спричинити сонливість |
| Хлорфеніраміну малеат | Блокатор Н1-гістамінових рецепторів І покоління. Проявляє антиалергічну та протинабрякову дію. Сприяє зниженню проникності судин слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, усуває набряк і гіперемію слизової оболонки носа, пригнічує симптоми алергічного риніту, полегшує дихання. Може спричинити сонливість | |
| Цетиризину гідрохлорид | Антигістамінний препарат ІІ покоління, селективно блокує Н1-гістамінові рецептори. Крім антигістамінної активності, препарат проявляє додатковий протизапальний ефект. У терапевтичних дозах не спричиняє седативної дії | |
| Левоцетиризину дигідрохлорид | Антигістамінний препарат II покоління, який має у 2 рази більшу спорідненість до Н1-гістамінових рецепторів, ніж цетиризин. Проявляє антиексудативні, протизудні та протизапальні властивості. У терапевтичних дозах не спричиняє седативної дії | |
| Доксиламіну сукцинат | Є антигістамінним засобом, який підтримує короткочасний сон. Його поєднання з іншими препаратами забезпечує зменшення вираженості симптомів застуди та алергії в нічний час | |
| Компоненти для полегшення симптомів кашлю | Гвайфенезин | Відхаркувальний засіб. Діє за рахунок збільшення об’єму та зниження в’язкості секрету у трахеї і бронхах, що полегшує виділення мокротиння під час кашлю |
| Декстрометорфану гідробромід | Ненаркотичний депресант кашлю. Він діє на кашльовий центр, розташований у довгастому мозку, й підвищує поріг чутливості до кашлю. Протикашльова дія декстрометорфану еквівалентна дії кодеїну. Він не чинить аналгетичної або наркотичної дії. У терапевтичних дозах декстрометорфан не пригнічує циліарну активність | |
| Терпінгідрат | Збільшує бронхіальну секрецію, застосовується як відхаркувальний засіб | |
| Компоненти для стимуляції ЦНС | Кофеїн | Проявляє стимулювальну дію на ЦНС, підсилює аналгетичну дію парацетамолу, зменшує втому і сонливість, підвищує фізичну і розумову працездатність |
| Вітаміни | Аскорбінова кислота (вітамін С) | Посилює неспецифічну резистентність організму. Додається до складу препарату для компенсації втрати вітаміну С, яка може виникнути на початку вірусної інфекції |
Мульти- VS монопрепарати: на що вказують протоколи фармацевта?
У протоколах фармацевта зазначено, що комбіновані симптоматичні засоби доцільно застосовувати, коли у пацієнта відмічають усі основні симптоми ГРВІ (підвищена температура тіла, нежить, чхання, головний біль, першіння в горлі, кашель), або у разі комбінації риніту з одним або декількома наступними ознаками: підвищена температура тіла, кашель, біль у горлі, м’язах, головний біль.
На щастя, на фармацевтичному ринку України представлені широкі лінійки мультисимптомних препаратів, що застосовуються при ГРВІ, з різними комбінаціями та дозуванням. Це дозволяє підібрати лікарський засіб, який буде максимально відповідати потребам конкретного відвідувача аптеки.
Однак, якщо йдеться про наявність лише одного симптому (підвищена температура, риніт, кашель тощо), варто обмежитися прийомом монопрепаратів.
Крім того, безумовно, значення мають і вікові обмеження. У протоколах зазначено, що для дітей віком до 12 років безпечнішим є симптоматичне лікування при окремих проявах ГРВІ. Дорослі також мають певні обмеження, пов’язані з наявністю вагітності та ряду хронічних захворювань. Зазвичай у мультисимптомних препаратів є низка протипоказань.
Тож, мультисимптомні лікарські засоби — це зручне комплексне рішення для усунення всіх ключових симптомів застуди. Контроль за дозуванням, підбір оптимального складу, врахування протипоказань та вікових обмежень — це ті фактори, які можуть зробити симптоматичне лікування ГРВІ безпечним та ефективним.
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим