Ріжуться зубки: чим допомогти малюку?

З погляду анатомії та фізіології

У розвитку зубів можна розрізнити 3 стадії: 1-шу (ранню) — це закладка й утворення зубних зачатків, 2-гу — диференціювання зубних зачатків і 3-тю — період гістогенезу зубних тканин (Сирцов В.К. та ін., 2015). Зуби є похідними слизової оболонки ротової порожнини зародка. Покриваючий її, багатошаровий плоский епітелій дає початок емалевим органам, що беруть участь в утворенні емалі, а з підлягаючої мезенхіми формуються дентин, пульпа, а також тверді та м’які тканини, які оточують зуб. Формування зубів розпочинається в ембріональний період і закінчується у віці 18–20 років.

Прорізування — процес вертикального переміщення зуба з місця його закладення й розвитку в середині щелепи до появи коронки в ротовій порожнині — один із фізіологічних показників загального стану здоров’я дитини, її розвитку і росту. Так, безладне прорізування зубів з порушенням проміжків між появою певних груп зубів може бути ознакою рахіту у дитини.

Молочні зуби є тимчасовими, а їх прорізування починається на 5–6-му міс життя і закінчується до 2,5–3 років. Функціонують вони до заміни їх постійними, тобто до 13–14-річного віку. Кількість зубів у тимчасовому прикусі становить 20, у постійному — 32 (Казакова Р.В. та ін., 2012).

Ознаками фізіологічного прорізування зубів є: своєчасність (згідно з віком), послідовність та особливість порядку (закладено самою природою та базується на практичній значущості для дитини) щодо певних груп зубів і парність (прорізуються парами) (таблиця).

Слід зауважити, що у кожної дитини процес прорізування зубів індивідуальний. Однак помічено, що у дівчаток зуби прорізуються раніше, ніж у хлопчиків (Wedl J.S. et al., 2005).

Чому з’являються проблеми?

Зазвичай прорізування зубів не спричиняє малюкам особливого дискомфорту, однак інколи цей процес може супроводжуватися симптомами, подібними до клінічних проявів різних патологічних станів, таких як гострі інфекційні захворювання дихальних шляхів, пієлонефрит, кишкові інфекції, що супроводжуються низкою неприємних симптомів, як:

• загальна дратівливість, плач, порушення сну, метушливість, що виникають на фоні набряку і чутливості в місці майбутнього зуба (приблизно за 3–5 днів до прорізування);
• малюк може кусати пальці або іграшки, щоб полегшити тиск у яснах;
• відмова від їжі та пиття, зумовлені тимчасовою чутливістю ротової порожнини;
• гіперсалівація — виділення великої кількості слини з рота, яка може стікати під час сну, прийому їжі та гри та призводити до висипання на підборідді, обличчі або грудях;
• іноді підвищення температури тіла (до 38 °С) (Клименко В.А. та ін., 2022).

У віці від 6 до 12 міс діти стають сприйнятливішими до низки захворювань, тому може бути важко відокремити ознаки та симптоми прорізування зубів від супутніх патологій, які, можливо, посилюються процесом прорізування.

За наявності загрозливих симптомів: часте і важке дихання, кашель, хрипи і свист під час дихання, температура тіла вище 38 °С, плач, який неможливо заспокоїти, гіпотермія, сильний тремор або судоми, блювання, діарея, наявність крові й слизу в калі, випорожнення мають практично білий колір, відсутня дефекація більше 24 год, відмова дитини від їжі і пиття на фоні млявості та апатії, немовля кричить, а його обличчя стає блідим або синюватим, губи і язик мають синюватий колір, підвищена сонливість і важке пробудження, дитина втрачає свідомість, дуже сильне потовиділення (під час їжі або коли дитина плаче), поява шкірних висипів, які не минають впродовж 2 днів, пожовтіння шкіри і очей, субфебрильна температура тіла, що тримається більше 1 тиж, — батьків з дитиною слід негайно скерувати звернутися до лікаря, адже наявність наведених патологічних проявів може свідчити про початок захворювання.

Як полегшити стан дитини?

Біль, пов’язаний з прорізуванням зубів, як правило, визначається постійним, тупим, інтенсивність якого зростає протягом 4 днів до появи зуба, а потім швидко зменшується (Lyttle C. et al., 2015). При відсутності загрозливих симптомів фармацевт для полегшення болю при прорізуванні може порекомендувати дитині знеболювальні лікарські засоби системної дії, що містять парацетамол або ібупрофен, враховуючи масу тіла у відповідних до віку лікарських формах.

• Рекомендована добова доза парацетамолу становить близько 60 мг/кг маси тіла/добу за 4 прийоми, тобто 15 мг/кг маси тіла кожні 6 год, дітям з масою тіла від 4 кг (віком приблизно від 1 міс). При прийомі парацетамолу супутнє застосування іншого антипіретика/анальгетика виправдане лише в разі неефективності 1-го.
• Ібупрофен застосовують у дітей віком від 3 міс з масою тіла не менше 6 кг (максимальна добова доза ібупрофену становить 20–30 мг/кг маси тіла, розподілена на 3–4 разові дози; максимальна разова доза не має перевищувати 10 мг/кг маси тіла, інтервал дозування не повинен бути меншим 6 год).

Слід пам’ятати, що для немовлят більш прийнятним є застосування лікарських засобів у вигляді супозиторіїв, але за наявності діареї їх не рекомендують. Перед введенням супозиторію необхідно очистити кишечник за допомогою клізми.

Американська академія педіатрії рекомендує також альтернативні способи зменшення вираженості болю при прорізуванні зубів:

• розтирання та масаж ясен дитини пальцем або спеціальною щіткою-напальчником (проводиться поступовий масаж ясен з легким масажуванням місця прорізування зубів);
• використання зубного кільця-прорізувача з міцної гуми, пластмаси або силікону для жування (процес жування твердих речей деяким малюкам приносить помітне полегшення; у деяких силіконових прорізувачах всередині знаходиться рідина, яку можна заморожувати, що теж допомагає полегшити стан малюка);
• часте прикладання до грудей при грудному вигодовуванні (грудне годування дає можливість легко заспокоїти дитину, адже при смоктанні збільшується відчуття безпеки та може зменшитися вираженість болю (Wu H. et al., 2021)).

Деякі батьки з добрих намірів, маючи бажання полегшити стан дитини під час прорізування зубів, звертаються до препаратів і продуктів, які можуть бути шкідливими. При виборі засобу для зменшення вираженості симптомів при прорізуванні зубів у дітей до 2 років слід пам’ятати про попередження Управління з контролю за харчовими продуктами та лікарськими засобами США (U.S. Food and Drug Administration — FDA) й Американської академії педіатрії (American Academy of Pediatrics — AAP) про небезпеку гелів, які містять бензокаїн (високий ризик розвитку аритмій, судом, збудження, занепокоєння, порушення транспорту гемоглобіну еритроцитами), лідокаїн (небезпека захлинання, порушення дихання, алергії, зокрема з ангіоневротичним набряком, розладів з боку серцево-судинної та нервової систем і навіть смерті), а також гомеопатичних засобів на основі беладони, які можуть призвести до розвитку алергії, порушення дихання, судом, летаргії тощо. Ці допоміжні засоби можна приймати лише під суворим наглядом лікаря і за його рекомендаціями, з урахуванням всіх можливих ризиків та потенційної користі.

З’явився 1-й зуб: що далі?

Після того, як у дитини з’явився 1-й зуб, його слід починати чистити двічі на день дитячою фторовмісною зубною пастою розміром із рисове зернятко (оскільки до 3 років діти не вміють випльовувати слину та рідину з роту, то в разі ковтання такої кількості зубної пасти вона не нашкодить їхньому травленню); після 3 років дозування пасти — розміром з горошину.

Слід пам’ятати, що діти не можуть самотужки подбати про свої нові зуби. Навіть показуючи їм, як чистити та піклуватися про гігієну ротової порожнини, батькам варто контролювати і допомагати своїй дитині під час чищення зубів, поки їй не виповниться 7–8 років (DiMaggio D., 2022).

Поява зубів — непростий фізіологічний етап розвитку дитини. Інколи батьки готові на все заради того, щоб полегшити тимчасові страждання їх малюка. Але основна порада — це запастися терпінням та залишатися спокійними. Батьківська любов та спокійна реакція на ситуацію поєднано з вищенаведеними рекомендаціями допоможуть малюку з легкістю пережити такий складний процес, як прорізування зубів.

Пресслужба «Щотижневика АПТЕКА»