Результати великого дослідження на користь подвійної терапії при нетяжкому інсульті

Хоча інсульт, як правило, потребує невідкладної медичної допомоги, гостре минуще порушення кровообігу головного мозку викликає здебільшого нетяжкі або тимчасові симптоми. При транзиторній ішемічній атаці (ТІА) та дрібновогнищевому інсульті невідкладне обстеження та лікування не менш важливі, ніж при великих цереброваскулярних подіях, враховуючи, що ризик повторного інсульту виникає рано. Так, майже половина 90-денного ризику інсульту виникає протягом перших 48 год після події, зазначено у редакційній статті, присвяченій подвійній антитромбоцитарній терапії (Kim A.S., 2023). Ризик можна знизити за допомогою таких втручань, як застосування ацетилсаліцилової кислоти (АСК) або подвійна антитромбоцитарна терапія клопідогрелем/АСК або тикагрелором/АСК, якщо її розпочати протягом 24 год.

У цьому ж випуску «NEJM» опубліковані результати великого подвійного сліпого рандомізованого плацебо-контрольованого 4-факторного дослідження за участю пацієнтів з легким ішемічним інсультом або транзиторною ішемічною атакою (ТІА) високого ризику (Gao Y., 2023). Воно є частиною програми INSPIRES (інтенсивна терапія статинами та антитромбоцитарною терапією гострого внутрішньочерепного або екстракраніального атеросклерозу високого ризику). Дослідники з 222 лікарень у Китаї випадковим чином розподілили 6100 пацієнтів у групи лікування не пізніше ніж через 72 год після початку ТІА високого ризику або легкого ішемічного інсульту. Пацієнти, які отримували тромболізис або тромбектомію, не були включені.

Короткострокова подвійна антитромбоцитарна терапія була виконана початковою навантажувальною дозою клопідогрелю та клопідогрелю/АСК протягом 21 дня з подальшою монотерапією клопідогрелем. Цей підхід призвів до ризику ішемічного або геморагічного інсульту протягом 90 днів, який був на 1,9 відсоткових пунктів нижчим, ніж ризик при застосуванні лише АСК (7,3% проти 9,2%; співвідношення ризиків 0,79; 95% довірчий інтервал 0,66–0,94; р=0,008). Цей висновок відповідає приблизному числу, необхідному для лікування (number needed to treat) подвійною антиагрегантною терапією для запобігання ще одному інсульту порівняно з прийомом АСК, що становить 54. При цьому кровотеча від помірної до сильної виникла у 27 із 3050 пацієнтів (0,9%) у групі клопідогрелю та АСК порівняно з 13 із 3050 пацієнтів (0,4%) у групі АСК — різниця в абсолютному ризику становить 0,5 відсоткового пункту або кількість, щоб спричинити одну додаткову кровотечу порівняно з АСК, — 218.

Поступове розширення показань для подвійної антитромбоцитарної терапії, яке було показано в цьому дослідженні, можна тільки вітати, підбили підсумки автори редакційної статті. Можливо, нові, більш цілеспрямовані антитромботичні препарати на горизонті можуть обіцяти ще більш сприятливий баланс користі та ризику для пацієнтів з інсультом.

За матеріалами www.nejm.org

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!