НСЗУ підбила підсумки 2023 р. та озвучила плани на 2024 р. (Відео)

Голова НСЗУ Наталія Гусак нагадала, що відомство закуповує для населення весь спектр медичних послуг, починаючи з первинної медичної допомоги і закінчуючи ліками, які входять в програму «Доступні ліки».

У 2023 р. НСЗУ оплатила надавачам медичних послуг (НМП) 132,7 млрд грн, з яких:

• первинна медична допомога — 23 млрд грн;
• екстрена медична допомога — 11 млрд грн;
• спеціалізована медична допомога — 98 млрд грн.

У рамках спеціалізованої медичної допомоги хірургічні втручання та стаціонарне лікування пацієнтів займають найбільшу частку витрат — 19 та 22,8 млрд грн відповідно. При цьому якщо в 2021 р. на ці послуги витрачалося 15% від загального бюджету ПМГ, то в 2023 р. — вже 55%.

У 2023 р. НСЗУ оплачено послуги медичної допомоги при пологах на суму 2,8 млрд грн, а послуги з реабілітаційної допомоги дорослим та дітям — 4,1 млрд грн.

Н. Гусак звернула увагу, що порівняно з 2021 р. в ПМГ 2022–2023 рр. входило 42 пакети медичних послуг. Одним із ново­введень стали пакети щодо готовності закладу охорони здоров’я надавати медичну допомогу в надзвичайних ситуаціях; збереження кадрового потенціалу для надання медичної допомоги та інше.

Окрім цього, в 2023 р. змінено підходи в оплаті послуг за 6 пакетами, розрахунок за якими почав здійснюватися за пролікований випадок, а в 2024 р. на такий підхід переведено ще 7 пакетів медичних послуг.

ПРОГРАМА «ДОСТУПНІ ЛІКИ»

Очільниця НСЗУ зауважила, що відомство адмініструє програму реімбурсації «Доступні ліки», якою держава декларує підтримку пацієнтів із хронічними захворюваннями шляхом пов­ного або часткового відшкодування життєво необхідних їм ліків. У 2022 р. програма розширена новими нозологіями, що збільшило кількість ліків, які реімбурсуються. Так, у жовтні 2022 р. програма почала поширюватися на лікарські засоби для лікування хвороби Паркінсона та хронічного обструктивного захворювання легень. Завдяки цьому кількість реімбурсованих ліків за програмою збільшилася з 354 в 2021 р. до 401 в 2022 р.

Минулий рік теж не став винятком, і програму було розширено препаратами для осіб у посттрансплантаційний період; для лікування в амбулаторних умовах паліативних пацієнтів. Для осіб з цукровим діабетом І типу вперше почала здійснюватися реімбурсація тест-смужок для глюкометрів. Завдяки цьому загальна кількість позицій, які реімбурсуються, збільшилася до 515.

З появою нових напрямів для реімбурсації зростали і видатки на цю програму. Так, якщо в 2021 р. загальна сума коштів, витрачених на неї, становила 1,3 млрд грн, то в 2023 р. — 3,4 млрд грн. Таке зростання зумовлено збільшенням числа пацієнтів, які почали користуватися послугами за програмою. Так, в 2022 р. кількість учасників зросла на 500 тис. осіб, а в 2023 р. — ще на 650 тис.

Н. Гусак відмітила, що НСЗУ, проаналізувавши в 2023 р. програму «Доступні ліки», виявило проблеми доступності громадян до ліків за цією програмою, які живуть в сільській місцевості. Для покращення ситуації ухвалено ряд урядових рішень (прим. ред.: дозволено реалізацію ліків з мобільних аптечних пунктів).

ЦИФРОВІЗАЦІЯ

Протягом 2022–2023 рр. НСЗУ активно розвивала електрон­ні інструменти. Так, в 2023 р. в електронну систему охорони здоров’я (ЕСОЗ), зокрема, було додано функціонал реабілітації; реімбурсацію імуносупресантів, опіоїдних препаратів і тест-смужок; категоризацію пацієнтів; електронний рецепт на всі рецептурні ліки; електронний рецепт для ліків, відпущених за кош­ти місцевих бюджетів, та інше.

У планах НСЗУ на 2024 р. — розвиток нових цифрових сервісів для пацієнта. Зокрема, стане доступний особистий кабінет пацієнта. На першому етапі всі пацієнти зможуть авторизуватися в особистому кабінеті пацієнта, переглядати, з яким лікарем укладена декларація (а також декларації своїх дітей); за потреби — розірвати декларацію з лікарем, знайти сімейного лікаря, терапевта чи педіатра та подати йому декларацію, за потреби — змінити свої персональні дані (наприклад, прізвище після одруження чи номер телефону).

ВЕРИФІКАЦІЯ ДАНИХ

Велика увага за вказаний період приділялася повноті даних про працівників, внесених в ЕСОЗ. Адже це дозволяє своєчасно і відповідно до наданих послуг сплачувати надавачам медичних послуг кошти.

Так, за період січень–листопад 2023 р. проведено верифікацію щодо 93 млн медичних записів в ЕСОЗ на предмет повноти та достовірності даних. З цієї кількості здійснено оплату лише за 89 млн записів, стосовно інших виявлено невідповідності, зокрема такі:

• дублікати записів про надані послуги (525 тис.);
• перекриття — клінічні випадки, що віднесені до різних або однакових пакетів медичних послуг, які надані одному пацієнту протягом одного (безперервного) проміжку часу перебування пацієнта у одного надавача медичних послуг (1,1 млн записів);
• протерміновані записи (232 тис.);
• інші невідповідності (2 млн записів).

Також в 2023 р. вперше проводилася верифікація даних щодо медичних працівників, внесених в ЕСОЗ, оскільки їх наявність і кваліфікація є частиною вимог відповідності закладу охорони здоров’я наданню медичних послуг. Зокрема, проводилася перевірка щодо своєчасного внесення даних про розірвання трудових відносин з працівником. Так, за І півріччя верифіковано дані про персонал у 1432 надавачів спеціалізованої медичної допомоги і в 734 було виявлено порушення.

Проводилася й перевірка шляхом документального моніторингу переліку лікарів-потенційних сумісників, що працюють на посадах, які згідно з умовами закупівлі медичних послуг за пакетами мають бути визначені як основ­не місце роботи. У ході таких перевірок виявлено 233 надавачі медичних послуг, за результатами верифікації яких встановлено, що лікарі не працюють за основним місцем роботи.

ПЛАНИ НА 2024 РІК

У 2024 р. НСЗУ планує:

• запустити нову систему моніторингу закладів охорони здоров’я. На сайті відомства буде оприлюднено перелік закладів, щодо яких планується проведення моніторингу. Також НСЗУ планує в 2024 р. провести і позаплановий моніторинг закладів за окремими напрямами надання медичних послуг;
• запустити нову систему контрактування надавачів медичних послуг, так зване селективне контрактування, коли контрактуванню з НСЗУ підлягатимуть заклади на основі їх ефективності, а не відповідності загальним вимогам до надавачів медичних послуг;
• запровадити єдиний медичний простір шляхом залучення всіх закладів охорони здоров’я МОЗ України та Національної академії медичних наук до ПМГ.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!