|
Что означает контроль БА в настоящее время?
Согласно Руководству по диагностике и лечению БА Глобальной инициативы по профилактике и лечению БА (Global Initiative for Asthma, GINA), разработанному совместно с Национальным институтом сердца, легких и крови США и ВОЗ (1995 г.), целью лечения является контроль БА. Он должен осуществляться так, чтобы симптомы заболевания были выражены незначительно, а показатели бронхиальной проходимости приближались к нормальным. При адекватном контроле обострения БА отмечаются редко, и пациенты практически не обращаются за неотложной медицинской помощью, потребность в препаратах для симптоматической терапии минимальна (табл. 1). Эти критерии нашли отражение и в определении контроля БА, приведенном в «Инструкции по диагностике, клинической классификации и лечению бронхиальной астмы», утвержденной приказом № 499 Министерства здравоохранения Украины от 28 октября 2003 г.
Таблица 1
Показатели адекватного контроля БА*
Дневные симптомы |
Минимальное количество |
Использование b2-агонистов при необходимости |
1-2 раза в сутки |
Утренний показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ)Ј80% |
1–2 раза в неделю |
Ночные пробуждения |
Редко |
Обострения |
Редко |
Обращения за неотложной помощью |
Практически отсутствуют |
Побочные эффекты, требующие замены препарата |
Редко |
* Адаптировано по GINA (1995), приказу № 499 Министерства здравоохранения Украины от 28 октября 2003 г.
Тем не менее, как видно из представленной таблицы, даже достижение приемлемого уровня контроля БА все же предполагает наличие у пациента симптомов заболевания.
Какова же реальная ситуация?
Несмотря на наличие в арсенале врачей большого количества лекарственных средств различных фармакотерапевтических групп, предназначенных для терапии пациентов с БА, многочисленные разработанные рекомендации по лечению этого заболевания, уровень контроля по-прежнему остается неудовлетворительным у подавляющего большинства больных. Об этом свидетельствуют результаты крупномасштабного европейского исследования AIRE (Asthma Insights and Reality in Europe), в котором участвовали 2803 пациента. Оказалось, что лишь у около 5% (!) пациентов уровень контроля БА соответствовал всем критериям хорошего контроля [3]. Примечательна и выявленная в ходе данного исследования субъективная «переоценка» пациентами уровня контроля БА: около 50% сообщивших о наличии выраженных симптомов заболевания уровень контроля при этом оценили как хороший.
Таким образом, в настоящее время реальный уровень контроля БА у большинства больных далек от соответствия необходимым критериям, приведенным в международных руководствах (в частности, GINA).
И все-таки полный контроль БА достижим!
Итак, в большинстве случаев ожидания врачей и пациентов в отношении контроля БА остаются неоправданными. Тем не менее, и специалисты здравоохранения, и сами пациенты должны осознавать, что в настоящее время вполне возможно достичь не просто минимальной выраженности симптомов, но и гораздо более «амбициозной» цели — осуществления полного контроля БА, подразумевающего отсутствие симптомов БА как таковых (табл. 2).
Таблица 2
Полный контроль БА*
Дневные симптомы |
Нет |
Использование b2-агонистов при необходимости |
Нет |
Утренний показатель ПСВЈ80% |
Нет |
Ночные пробуждения |
Нет |
Обострения |
Нет |
Обращение за неотложной помощью |
Нет |
Побочные эффекты, требующие замены препарата |
Нет |
*Полный контроль БА определяется совокупностью всех указанных критериев, которых нужно достичь и поддерживать каждый день на протяжении по меньшей мере 7 из 8 последовательных недель [4].
То, что пациенты действительно могут «жить без астмы», подтверждают результаты недавно завершившегося рандомизированного двойного слепого исследования GOAL (Gaining Optimal Asthma controL — достижение оптимального контроля астмы), участвовал в котором 3421 пациент с БА. В ходе этого исследования, продолжавшегося 52 нед, было показано, что достижение полного контроля БА становится реальным при применении лекарственного препарата СЕРЕТИД производства компании «ГлаксоСмитКляйн» (Великобритания). На украинском фармацевтическом рынке он представлен в виде индивидуальных дозированных ингаляторов: аэрозольного (СЕРЕТИД™ ЭВОХАЛЕР™) и порошкового (СЕРЕТИД™ ДИСКУС™). Эти препараты содержат три различные дозировки действующих веществ (1 доза СЕРЕТИД™ ЭВОХАЛЕР™ — 25 мкг салметерола и 25, 125 или 250 мкг флутиказона; 1 доза СЕРЕТИД™ ДИСКУС™ — 50 мкг салметерола и 100, 250 или 500 мкг флутиказона), что позволяет учитывать индивидуальные потребности пациента и степень тяжести заболевания.
Итак, согласно данным GOAL, при применении СЕРЕТИДА соответствующий всем критериям GINA контроль БА обеспечивался у 7 из 10 больных (71%), а практически у каждого второго больного (41%) была достигнута и более высокая цель — полный контроль БА [4]. И это — по сравнению с 5% пациентов с приемлемым уровнем контроля в настоящее время! У пациентов контрольной группы, которым была назначена монотерапия ингаляционными кортикостероидами, уровень контроля БА оказался значительно ниже. Важно, что при применении СЕРЕТИДА контроль БА достигался значительно быстрее и с использованием вдвое меньшей дозы кортикостероида, чем при монотерапии. При этом отмечалось полное отсутствие обострений. Полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что лечение препаратом СЕРЕТИД позволяет достичь полного контроля БА.
Таким образом, на сегодняшний день полный контроль БА — это объективная реальность, и его достижение должно быть главной целью лечения всех пациентов.?o
ЛИТЕРАТУРА |
|
|
Елена Барсукова
Коментарі