К вопросу о лечении острого синусита

Острый синусит — одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов детей и взрослых. Для его лечения врачи чаще всего назначают антибиотики и местные противовоспалительные средства, в том числе интраназальные формы кортикостероидов. Вместе с тем назначение и первых, и вторых до сих пор является предметом обсуждения и дискуссий, поскольку нерациональное их применение ведет к росту антибиотико-резистентных микроорганизмов, а эффективность применения противовоспалительных препаратов при остром синусите окончательно не доказана.

В связи с этим английские ученые ― Ян Вильямсон (Ian G. Williamson), Кейт Рамсби (Kate Rumsby), Сара Бендж (Sarah Benge), Майкл Мур (Michael Moore), Питер Смит (Peter W. Smith), Мартин Кросс (Martine Cross) и Пол Литтл (Paul Little) ― провели двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности препаратов амоксициллина и будезонида (в форме интраназального спрея) в лечении острого гайморита.

В течение 4 лет (ноябрь 2001 – ноябрь 2005 гг.) 74 семейных врача из Юго-Западной Англии проводили исследование с участием 240 больных с острым гайморитом в возрасте ≥16 лет, имевших 2 и более диагностических критерия заболевания. Пациенты были рандомизированы на 4 группы. Больные 1-й группы (n=53) получали амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней и будезонид интраназально по 200 мкг в каждый носовой ход однократно в течение 10 дней; пациенты 2-й группы (n=60) получали плацебо, имитирующее препарат амоксициллина, и будезонид в той же дозе; 3-й группы (n=64) ― амоксициллин и плацебо, имитирующее препарат будезонида, и 4-й группы (n=63) ― плацебо, имитирующие амоксициллин и будезонид. Все больные в течение 2 нед вели журнал, в котором отмечали наличие или отсутствие 11 симптомов заболевания по 7-балльной шкале (от 0 до 6). Подсчитывали общий показатель тяжести симптомов (максимум 66 баллов). Конечными точками исследования были: удельный вес вылеченных пациентов к 10-му дню; длительность и выраженность симптомов острого гайморита.

Было выявлено, что ни амоксициллин, ни будезонид, как отдельно, так и в комбинации, не были эффективными при лечении острого гайморита в условиях первичного звена системы здравоохранения, вместе с тем будезонид был эффективен на ранних стадиях острого гайморита, когда проявления заболевания были менее выражены.

Д-р Мортан Линдбек (Mortan Lindbaek), редактор журнала «JAMA», в котором были опубликованы результаты исследования, попытался ответить на вопрос: лечить или не лечить острый синусит? Так, в Международном руководстве по лечению острого синусита (2005) рекомендуется применять препараты амоксициллина и будезонида в случаях клинически подтвержденного компьютерной томографией, рентгенографией или бактериологическим посевом диагноза, если длительность заболевания составляет более 7 дней. С другой стороны, существуют руководства, в которых рекомендуется лишь симптоматическая терапия острого синусита. Несмотря на отсутствие в исследовании доказательств эффективности амоксициллина и будезонида в лечении острого синусита, д-р М. Линдбек тем не менее указывает на то, что у больных с тяжелым течением и общими симптомами эти препараты оказывали положительное действие, что было доказано в некоторых других клинических исследованиях. Таким образом, заключает М. Линдбек, назначение врачами общей практики антибиотика и будезонида больным с острым синуситом может быть обоснованным, а терапия в каждом конкретном случае должна быть индивидуальной.

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті