Не думать о запоре свысока.Неправильное лечение запора угрожает здоровью

Человеку, ни разу не прибегавшему к помощи слабительных средств, остается только позавидовать. По данным разных исследователей (Ногаллер А.М., 1988, Фролькис А.В., 1991), хронические запоры наблюдаются у 10,5–43% населения. Следует отметить, что определить истинное количество людей, которые страдают запорами, невозможно, потому что многие из них по этическим соображениям стесняются обращаться с этим вопросом к врачам и провизорам и самостоятельно применяют различные слабительные препараты. Об опасности запоров, особенно хронических или привычных, написано и сказано немало, поэтому сегодня не нужно убеждать пациентов, что с запорами необходимо бороться. Да и выбор слабительных средств в аптеках достаточно велик — дешевых и дорогих, с различными действующими веществами и в разных лекарственных формах.

Казалось бы, в чем проблема — каждый может подобрать лекарство по своему кошельку и разумению, принять его и ждать результатов.

Однако результатом лечения запора может стать не долгожданное «облегчение», а серьезные нарушения здоровья. Речь идет о возможном побочном действии ряда популярных в нашей (и не только) стране слабительных.

ЧТО ТАКОЕ ЗАПОР?

Запор определяют как состояние, при котором наблюдается замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Важно помнить, что запор не является самостоятельным заболеванием, это лишь симптом основного заболевания, и точный диагноз может поставить только гастроэнтеролог.

НЕОБХОДИМО СОБЛЮДЕНИЕ ДИЕТЫ

Первым шагом при лечении запора должно быть изменение рациона и режима питания. Следует употреблять больше продуктов, содержащих пищевые волокна (овощи, фрукты, злаки и т.п.), растительные масла, молочные продукты, увеличить потребление жидкости. Если этого оказывается недостаточно, необходимо прибегнуть к помощи лекарственных препаратов.

ИЗВЕСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИЗУЧЕНЫ НЕ ДО КОНЦА

Данные научных исследований последнего десятилетия и выводы, сделанные на их основе специалистами авторитетных медицинских учреждений мира, свидетельствуют о том, что при выборе слабительного нужно проявить осторожность.

В 1996–1998 годах в Германии и США были введены жесткие ограничения на применение наиболее популярных (как в этих странах, так и в Украине) слабительных средств растительного происхождения, производимых на основе сенны, крушины, ревеня, алоэ и андиры, а также на применение бисакодила и фенолфталеина.

ПОЗИЦИЯ FDA В ОТНОШЕНИИ ПРИМЕНЕНИЯ СЛАБИТЕЛЬНЫХ

Так, Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA, США) предложило перевести препараты алоэ, сенны и бисакодила из категории I (препараты, признанные безопасными и эффективными) в категорию III (препараты, подлежащие дополнительному исследованию) (Federal Register/Vol. 63, No.118/Friday, June 19, 1998).

ГЕРМАНИЯ: ПРИМЕНЕНИЕ АНТРАГЛИКОЗИДОВ ОГРАНИЧЕНО

Федеральный институт по лекарственным препаратам и медицинской продукции Германии (BfArM) ограничил области применения андиры, сенны, крушины, ревеня и алоэ только кратковременным использованием при запорах (BfArM, Сообщение о допуске и регистрации лекарственных препаратов от 21.06.1996). Принятие таких жестких мер объясняется следующими фактами.

АНТРАГЛИКОЗИДЫ: РИСК ПРЕВЫШАЕТ ПРЕИМУЩЕСТВА

Действующим веществом упомянутых выше препаратов являются антрагликозиды. Эти вещества оказывают выраженное слабительное действие при острых запорах и в начальный период лечения хронического (первичного) запора.

Однако длительное применение антрагликозидсодержащих препаратов связано с серьезным риском. «Потенциальный риск (этих препаратов), особенно при длительном применении, включает в себя слишком сильное действие (диарея), расстройства естественного функционирования кишечника, которые в свою очередь могут стимулировать постоянный прием препарата, и нарушения водно-солевого баланса организма, которые могут привести к серьезным побочным действиям со стороны сердечно-сосудистой системы» (BfArM, «Restriction in indications of anthracoid-containing laxatives». Размещено на веб-сайте www.bfarm.de, пресс-релиз от 31.07.1996 г.).

Кроме того, антрагликозиды обладают еще одним опасным для человека свойством — они генотоксичны. В результате эпидемиологического исследования была виявлена зависимость между длительным приемом антрагликозидсодержащих слабительных средств и возникновением опухолей толстой кишки (Siegers C.-P. et al. Anthranoid laxative abuse — a risk for colorectal cancer? GUT 34/8, (1993) 1099–1101).

По данным BfArM, вещества, содержащиеся в препаратах, изготовленных на основе сенны, крушины, ревеня, алоэ и андиры, могут оказывать генотоксическое и канцерогенное (опухолевое) действие (BfArM, Сообщение о допуске и регистрации лекарственных препаратов от 21.06.1996).

Данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что при длительном использовании антрагликозидсодержащих препаратов риск развития негативных эффектов превосходит потенциальное полезное действие этих препаратов (BfArM, «Restriction in indications of anthracoid-containing laxatives»).

«Принимая во внимание подозрение на генотоксическое воздействие антрагликозидсодержащих слабительных средств и возможную связь между длительным приемом этих средств и развитием опухолей толстой кишки, а также привыкание, появляющееся в результате постоянного приема, считаем необходимым ограничить как максимальные ежедневные дозы, так и продолжительность применения вышеупомянутых лекарственных средств» (BfArM, Сообщение о допуске и регистрации лекарственных препаратов от 21.06.1996).

ПОЛЕЗНО ЛИ ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ДОЗЫ?

Регулярный прием антрагликозидов быстро приводит к привыканию. Чтобы добиться эффекта, приходится постоянно повышать разовую дозу, в результате чего она скоро превышает допустимую. Создается ситуация, при которой для того, чтобы добиться желаемого действия препарата, вместо индивидуальной дозы человеку приходится определять «индивидуальную передозировку». При этом риск развития побочных эффектов, естественно, повышается. Длительное использование таких препаратов приводит к усилению инертности толстой кишки, что сводит на нет все усилия по восстановлению ее нормальной моторики.

Антрагликозидсодержащие препараты запрещено принимать в период беременности и кормления грудью — именно тогда, когда вероятность появления запоров достаточно высока. Также эти препараты противопоказаны детям в возрасте до 10 лет.

Таким образом, с позиций сегодняшнего дня применение препаратов, содержащих антрагликозиды, вряд ли может быть признано рациональным.

ГУТТАЛАКС — БЕЗОПАСНАЯ АЛЬТЕРНАТИВА

В настоящее время МЗ Украины (Информ. письмо № 3-2000; Сост. проф. И.И. Гриценко, В.И. Залевский, С.В. Косинская) для лечения запоров рекомендует препарат группы контактных слабительных средств ГУТТАЛАКС (пикосульфат натрия) компании «Берингер Ингельхайм». ГУТТАЛАКС активируется в толстой кишке под действием бактериальных сульфатаз. Высвобождающееся при этом вещество стимулирует нервные окончания слизистой оболочки кишечника, усиливая его моторику.

Начальная доза препарата ГУТТАЛАКС — по 2 капли на 10 кг массы тела на один прием в сутки. У большинства пациентов эта доза эффективна при функциональных, кологенных и вторичных запорах. ГУТТАЛАКС можно назначать детям. При длительном применении привыкание к препарату не развивается.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»