В «Еженедельнике АПТЕКА», № 12 (283) от 26.03.2001 г. была опубликована статья, посвященная препарату КЕТОЛОНГ-ДАРНИЦА производства «Фармацевтической фирмы «Дарница». В продолжение этой темы свое мнение об эффективности препарата, о результатах клинических исследований, проведенных в различных медицинских учреждениях, высказывают специалисты в области урологии, хирургии и травматологии.
С.П. Пасечников, главный уролог МЗ Украины, заведующий отделом Института урологии и нефрологии АМН Украины, профессор кафедры урологии Национального медицинского универститета им. А.А. Богомольца
— В урологической практике, особенно при проведении операций малого и среднего объема, постоянно существует проблема выбора обезболивающих средств, создания рациональных схем лечения в зависимости от вида, характера, степени выраженности боли, а также с учетом пути и последовательности введения анальгетиков.
|
Традиционно при проведении обезболивания в послеоперационный период преимущественно используют наркотические анальгетики, несмотря на ряд побочных эффектов и высокий риск развития осложнений.
Выбор ненаркотических анальгетиков также существенно ограничен, что обусловлено недостаточным обезболивающим эффектом большинства препаратов этой группы, особенно при купировании умеренной и сильной боли. Тем не менее, среди нестероидных противовоспалительных средств особое место занимают препараты, созданные на основе кеторолака трометамина, благодаря их выраженной обезболивающей активности. К ним относится и недавно появившийся в нашей клинике препарат КЕТОЛОНГ-ДАРНИЦА — пролонгированная форма кеторолака для инъекций. Целью настоящего сообщения была оценка эффективности и безопасности применения препарата КЕТОЛОНГ-ДАРНИЦА в урологической практике.
Г.В. Вольский, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, канд. мед. наук
— Под нашим наблюдением находились 26 пациентов с болевым синдромом различной интенсивности, который развился в результате таких оперативных вмешательств, как нефрэктомия, пиелолитотомия, простатэктомия, иссечение кист почек. В 40% случаев была зарегистрирована сильная постоянная боль, нарушающая сон. В 60% боль носила умеренный характер.
Основываясь на современных представлениях о принципах рационального обезболивания, а также собственном многолетнем опыте, мы использовали метод комбинированной анальгезии. При оперативных вмешательствах с выраженным болевым синдромом препарат КЕТОЛОНГ-ДАРНИЦА применялся как базисный после кратковременного использования наркотических анальгетиков. В частности, до внутримышечного введения исследуемого препарата пациентам однократно вводили морфин (1% — 1 мл). Такой подход, на наш взгляд, позволяет достичь более эффективного и безопасного обезболивания, в частности за счет влияния на разные патогенетические механизмы формирования болевого синдрома в послеоперационный период, а также резкого сокращения потребности в наркотических средствах. Средняя продолжительность обезболивания с помощью препарата КЕТОЛОНГ-ДАРНИЦА соответствовала заявленной фирмой-изготовителем и в среднем составила 8,2±0,45 ч.
Препарат хорошо переносился больными, за время применения не было отмечено серьезных осложнений и побочных эффектов, потребовавших его отмены. Эффективное устранение болевого синдрома, улучшение течения реабилитационного периода при использовании препарата КЕТОЛОНГ-ДАРНИЦА свидетельствуют о целесообразности его широкого применения в послеоперационный период у больных урологического профиля.
В.С. Земсков, Президент «Клиники Земского», д-р мед. наук, профессор, руководитель Киевского центра хирургии печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, заведующий кафедрой общей хирургии НМУ им. А.А. Богомольца
|
— Актуальность проблемы реабилитации пациентов с патологией печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы тесно связана с устранением острых послеоперационных болевых синдромов. На сегодняшний день существует огромный арсенал наркотических и ненаркотических анальгетиков, что значительно усложняет рациональный выбор препаратов в соответствии с основными требованиями, предъявляемыми к ним, — эффективности и безопасности. В этой связи оценка обезболивающей эффективности препарата КЕТОЛОНГ-ДАРНИЦА вызвала особый интерес у сотрудников нашего Центра и кафедры, тем более, что препараты на основе кеторолака достаточно широко применяются в повседневной практике.
И.А. Ковальская, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии НМУ им. А.А. Богомольца
— Препарат КЕТОЛОНГ-ДАРНИЦА использовали в послеоперационный период у 20 пациентов: у 6 — с острым калькулезным холециститом; у 8 — с хроническим калькулезным холециститом; у 2 — с паховой грыжей; у 2 — с кистой поджелудочной железы; по 1 больному с кистой печени и спаечной болезнью желчевыводящих путей.
Препарат назначали в первые 24 ч после операции. Оценку выраженности болевого синдрома проводили по 4-балльной системе: от 1 балла (отсутствие боли) до 4 баллов (сильная, почти постоянная боль, нарушающая сон). В зависимости от выраженности болевого синдрома кратность применения препарата КЕТОЛОНГ-ДАРНИЦА колебалась от 1 до 2 инъекций в течение суток. Время наступления анальгезии после первого введения препарата в среднем составило 32,1±0,21 мин. Длилось обезболивание от 6 до 12 ч. Анализ кратности внутримышечного введения препарата в зависимости от патологии (объема оперативного вмешательства) выявил, что в 15% наблюдений (по 1 больному с острым калькулезным холециститом, кистой поджелудочной железы и спаечной болезнью желчевыводящих путей) требовалось двукратное проведение инъекций с интервалом 6–8 ч. В остальных 85% случаях достаточным для эффективного обезболивания оказалось однократное введение препарата в течение суток, так как длительность анальгезии в этой группе прооперированных пациентов составила от 8 до 12 ч (в среднем 9,8±0,39 ч). Данный факт подтверждался средним баллом выраженности боли после проведенной анальгезии, составившим в среднем 2,0±0,06, что соответствовало болевому синдрому слабой выраженности, не нарушающему сон. Отмечено, что при использовании в рекомендуемых дозах КЕТОЛОНГ-ДАРНИЦА хорошо переносили пациенты, что было подтверждено отсутствием побочных эффектов.
Полученные результаты дают возможность рекомендовать применение препарата КЕТОЛОНГ-ДАРНИЦА в послеоперационный период для обезболивания у больных с патологией печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, что позволяет обеспечить длительный и стабильный анальгезирующий эффект — один из важных факторов, влияющих на качество и сроки послеоперационной реабилитации пациентов данного профиля.
О.В. Дроботун, заведующий травматологическим отделением ГКБ № 3, канд. мед. наук
— В сегодняшних условиях проблема травматизма приобрела не только медико-социальное, но и государственное значение, что обусловлено увеличением числа случаев промышленного и бытового травматизма, который занимает одно из первых мест среди причин нетрудоспособности населения, инвалидности. Посттравматический болевой синдром, обусловленный поражением костно-суставных структур, является фактором, в значительной степени определяющим тактику лечения при поступлении пострадавшего в стационар. Поэтому широкое внедрение в медицинскую практику эффективных средств анальгезии является, без сомнения, одной из первоочередных задач отечественного здравоохранения.
|
В травматологическом отделении ГКБ № 3 наблюдали 15 больных, у которых оценивали обезболивающую эффективность нового ненаркотического анальгетика — препарата КЕТОЛОНГ-ДАРНИЦА. В исследованиях принимали участие больные с двух- или трехлодыжечными переломами голени (4 пациента), переломами большеберцовой кости со смещением отломков (2 пациента), переломами в вертебральной области (5 пациентов), переломом плечевой кости (1 пациент) и псевдоартрозом шейки бедренной кости (3 пациента). Первый раз препарат вводили больным при поступлении в стационар в дозе 30 мг. Обезболивание наступало в среднем через 32 мин и длилось в большинстве случаев 7,5–8 ч. В зависимости от выраженности боли, препарат назначали 7 пациентам 2 раза в сутки в стандартной дозе в течение 3 дней, у 3 пациентов купирование боли было эффективным при трехкратном введении препарата в течение первых суток с момента травмы. У остальных 3 больных для достижения необходимого анальгезирующего эффекта было достаточно однократного введения препарата КЕТОЛОНГ-ДАРНИЦА в течение трех дней, при этом потребности в повторном введении препарата больные не испытывали. Следует отметить, что у данного контингента больных длительность и эффективность обезболивания препаратом КЕТОЛОНГ-ДАРНИЦА позволили использовать его в качестве монотерапии, без дополнительного назначения анальгетиков, в том числе наркотических. Важным преимуществом обезболивающей терапии препаратом является существенная экономия средств как стационара, так и пациента. Нами подсчитано, что максимальная стоимость 3-дневного обезболивания составляет не более 6 грн., что свидетельствует о доступности препарата для большинства наших пациентов. Проведенное исследование позволило прийти к выводу, что КЕТОЛОНГ-ДАРНИЦА является препаратом выбора для устранения болевого синдрома у больных травматологического профиля, что дает возможность значительно ограничить применение наркотических анальгетиков.
Коментарі