Жизнь нужно прожить так…

Начну, пожалуй, с автобиографических моментов, памятуя слова одного из героев юморески великого комика прошлого столетия Аркадия Исааковича Райкина: «Вспомни детство золотое…» Мои младенчество и детство прошли, на удивление, достаточно спокойно, если не считать первых шести месяцев, когда путем длительной тренировки крепли мощные голосовые связки, и тех моментов, когда тело не по годам рослого мальчика упорно, но не совсем удачно боролось с силой всемирного тяготения, несметным количеством синяков и ушибов подтверждая верность положений третьего закона Ньютона. 70-е годы ХХ в. не были изобильными, что в полной мере можно было ощутить по скудости содержимого шкафчиков единственной аптеки райцентра в центральной черноземной полосе России. Йод, зеленка, холодный компресс давали отнюдь не блестящие результаты в устранении последствий столь раннего практического познания точных наук. Усилиями родителей дефицит массы моего растущего организма был преодолен, и уже к 11–12 годам назрела необходимость борьбы с ее избытком, что и было осуществлено путем передачи объекта, то есть собственно меня, в секцию ручного мяча нашей, весьма средней, общеобразовательной школы. Игровые виды спорта несколько нивелируют индивидуализм, однако развивают командный дух, чувство локтя (и в прямом, и в переносном смысле слова), к тому же четырех-, пятиразовые тренировки в течение недели не оставляют отроку надежды на пассивный отдых, отгоняют роящиеся в его голове мысли о приобщении к никотину и алкоголю. Именно на гандбольном игровом поле я впервые познал радость победы и над соперником, и над собой (с избыточной массой тела было-таки покончено), а после, за его пределами, — мышечная и суставная боль от перенапряжения и утомления, боль от травм. А тем временем мои сверстницы (о, безвозвратно ушедшая юность!) в порыве взросления уже становились на шпильки, и… мучились от невыносимой боли в голеностопных суставах, мышцах голени, бедер и спины. Но, к сожалению, тогда я был не в состоянии помочь прекрасной половине человечества вернуть один из атрибутов женской сексапильности в желаемое смотрибельное состояние, да и по прямому назначению изможденными, отечными, ноющими ногами пользоваться весьма проблематично.

Вот и получены такие уроки: первый — мышечно-суставная боль может возникать у здоровых людей. Так, нередко дети и подростки в период интенсивного роста жалуются на боль в конечностях. Второй — у детей боль обусловлена, чаще всего, высокой степенью физической активности. Боль может быть вызвана ношением неудобной обуви, нарушением осанки.

К сведению родителей непослушных чад: у детей боль в мышцах чаще всего связана с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) или ушибами. При местном использовании препаратов у этой категории пациентов следует избегать лекарственных средств с выраженным местнораздражающим действием. Препаратом выбора у детей при необходимости перорального приема анальгетиков является высокоочищенный парацетамол.

Зачастую боль в мышцах возникает у начинающих спортсменов, в том числе шейперов и бодибилдеров (в миру — качки). Связана она, в основном, с накоплением молочной кислоты в мышцах, микротравмами мышечных волокон. Отсюда урок третий — практически каждый из нас (как детей, так и взрослых) после выполнения интенсивной непривычной для себя физической нагрузки отмечал мышечную боль. Ситуации эти достаточно легко разрешимы при помощи массажа, бани с парной (это, конечно, для взрослых, при этом вариант финский, русский, турецкий или греческий для человека без сопутствующих заболеваний не имеет значения, а для детей подойдет расслабляющая ванна с эфирными маслами розмарина, шалфея, розы или можжевельника). В некоторых случаях придется воспользоваться одним из лекарственных средств. Но каким именно? Однако «по Дерибасовской нельзя спешить! По Дерибасовской гуляют постепенно».

События тем не менее могут приобрести другой коленкор. Например, я, как и большинство интеллигентных людей, ничего не имею против Петра Великого и своей тещи, но наутро после уборки картошки я начинаю сомневаться в правильности действий самодержца всея Руси, распространившего по территории Российской империи этот корнеплод, а заодно и в своей лояльности к теще. Собственное состояние, при наличии в анамнезе (истории моей жизни) застарелых травм позвоночника в шейном и пояснично-крестцовом отделах, распространенного остеохондроза позвоночника, гонартроза (остеоартроз коленного сустава), плече-лопаточного периартроза, ситуативно ассоциируется у меня с Голгофой.

Проявляется весь этот сонм заболвений, приобретенных мною по накопительной системе, радикулярной (опоясывающей) болью, болью в пояснице, ограничением подвижности, хрустом, щелчками в суставах, болью в спине и шее.

Да еще не ко времени пришедшая мысль о том, что за все в этой жизни приходится платить, не радует в той связи, что впереди болезнь аристократов — подагра, ассоциирующаяся с алкоголем, мясной пищей, копченостями, приемом диуретиков и ацетилсалициловой кислоты (!), мужским полом (мужчины болеют в 3–4 раза чаще (Mikuls T.R., et al., 2005) и… накапливающейся в тканях мочевой кислотой, кристаллы которой (ураты) и провоцируют приступы невыносимой боли в суставах нижних конечностей — подагрическую атаку. И вот тут уж не до шуток. Здесь помог бы разве что достаточно сильный анальгетик с противовоспалительным действием!

Не являясь сторонником дискриминации по половому признаку, отмечу тем не менее, что женщины в постменопаузальный период подвержены такому заболеванию, как остеопороз, который также проявляется мышечно-суставной болью. Незавидную долю предствительниц прекрасного пола в период постменопаузы могут с высокой степенью вероятности разделить заядлые курильщики, кофеманы и пациенты, принимающие по поводу каких-либо заболеваний глюкокортикостероиды. В связи с этим урок четвертый — причиной мышечной и суставной боли могут стать нарушения обмена веществ, воспалительно-дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы (Зупанец И.А. и соавт., 2002). Тут подошли бы комбинированные средства для местного применения в виде геля (гелевые формы имеют целый ряд достоинств, которые мы рассмотрим далее на конкретных примерах).

Кроме того, причиной боли в суставах может быть инфекция (туберкулез, иерсиниоз, хламидиоз). Об этом следует помнить, поскольку малейшее подозрение на одно из вышеперечисленных заболеваний является поводом для обязательного скорейшего посещения врача — и это урок пятый. Точно так же обращение к врачу необходимо при подозрении на системные заболевания соединительной ткани, а также при развитии боли на фоне сахарного диабета, псориаза и т.д., лечить которые без участия врача практически невозможно, — урок шестой.

Однако чаще всего мышечная боль вместе с насморком, заложенностью носа, субфебрильной температурой тела, резью в глазах, тяжестью в голове и упадком сил являются признаками ОРВИ и в большинстве случаев требуют симптоматического лечения безрецептурными средствами.

Итак, что, или вернее, кого мы имеем в сухом остатке в качестве субъекта болевых ощущений (при этом я сознательно говорю лишь о пациентах без наличия опасных симптомов серьезных заболеваний, которыми должен вплотную заняться врач):

1) дети и подростки с ушибами (при отсутствии гематом и нарушения целостности кожных покровов);

2) девушки и женщины с мышечной болью (отечностью, чувством тяжести) в нижних конечностях после длительного нахождения в вертикальном положении, а также ношения неудобной обуви;

3) спортсмены и к ним примкнувшие с мышечно-суставной болью после при переутомления и травм;

4) бывшие спортсмены, лица, занимающиеся физическим трудом, представители некоторых профессий (водители), простые смертные в возрасте от 35 лет и старше (к коим причисляю и себя), с остеоартрозом, плече-лопаточным периартрозом и т.д.;

5) лица, которым «посчастливилось» на своем горьком опыте узнать, что такое остеохондроз (радикулит, люмбаго), в общем все то, что связано с корешковой (радикулярной) болью;

6) лица всех возрастов и профессий в период развернутой клиники ОРВИ, а также более рассудительные граждане, справедливо считающие, что заболевание легче предупредить, чем лечить;

7) пациенты, мышечно-суставная боль которых индуцирована приемом лекарственных средств;

8) специфическая группа пациентов, которые (в силу особенностей психики или характера боли) несколько неадекватно реагируют на умеренно- и слабовыраженную боль.

На этом этапе повествования понимаю, что наиболее актуальным из двух вопросов, уже ставших притчей во языцех: «Кто виноват » и «Что делать » — более актуален второй. С него, пожалуй, и начнем.

Одним из достоинств медицины является так часто забываемая нами профилактическая направленность — седьмой урок. Вот неполный перечень рекомендаций по профилактике боли в мышцах и суставах:

– для профилактики заболеваний суставов важна коррекция осанки, деформаций стоп (плоскостопия) и т.п.;

– нужно правильно сидеть, меняя положение тела каждые 15–20 мин;

– бороться с избыточной массой тела — одним из главных факторов риска развития боли, а впоследствии и заболеваний коленных суставов (на фоне ожирения риск развития названного заболевания возрастает в 4–5 раз (Spahn G., 2003));

– занятия профессиональным спортом ввиду чрезмерной нагрузки вредны;

– занятия физкультурой очень полезны; выполняйте вместе с детьми упражнения, способствующие укреплению опорно-двигательного аппарата; бассейн — превосходнейшее сочетание приятного с полезным;

– спите на удобной постели. Во время сна позвоночник должен быть выпрямлен. Очень хороши для этого ортопедические матрасы, жесткая подушка или валик;

– правильно поднимайте тяжести: не «согнуться — схватить — разогнуться», а «присесть — взять — выпрямиться».

Урок восьмой. Сегодня есть достаточно эффективные немедикаментозные методы лечения боли, однако оптимальный подход часто предусматривает и медикаментозную терапию. Основной концептуальной задачей является устранение боли с минимальными побочными эффектами.

Общие подходы к лечению при суставной и мышечной боли сводятся к применению: а) местных противовоспалительных и обезболивающих средств; б) пероральных противовоспалительных и обезболивающих средств.

Среди препаратов для местного применения, с которых следует начинать лечение (мази, гели, растирки), можно выделить комбинированные в виде гелей, например РЕМИСИД. Оригинальный трехкомпонентный состав препарата (нимесулид, диметилсульфоксид ментол) и лекарственная форма (гель) обеспечивают целый ряд терапевтических и потребительских преимуществ. Его ингредиенты потенцируют и пролонгируют действие друг друга, оказывая быстрый, длительный, выраженный обезболивающий эффект. К тому же препарат хорошо переносится взрослыми (у детей безопасность препарата не изучалась), а отсутствие пятен на одежде, таких характерных для мазей, сделало препарат всеобщим любимцем. Его наносят 2–4 раза в течение суток на участки тела, где ощущается боль. Он надежно устраняет этот столь неприятный симптом. Из перечисленных выше контингентов РЕМИСИД окажет необходимый эффект у 1, 3, 4, 5, 7 и 8-й групп. Однако при наличии ярковыраженной и острой боли пациентам 5 и 7-й групп необходимо назначение группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — ЦИТРАМОН ЭКСТРА, КЕТОЛОНГ в виде таблеток, что в полной мере соответствует второму общему принципу рационального купирования боли: применять пероральные НПВП при неэффективности местных средств. Так, пациенты с выраженной невралгической, мышечно-суставной болью при ОРВИ и остеоартрозе, а также относящиеся к 1, 7 и 8-й группам могут смело принимать ЦИТРАМОН ЭКСТРА. В состав препарата входят всемирно признанный в таком качестве по эффективности и профилю безопасности НПВП — парацетамол, а также кофеин — компонент, повышающий эффективность парацетамола. Прием 1–2 таблеток 2–3 раза в сутки поможет достичь желаемого результата. Если же боль в суставах и мышцах интенсивна и не купируется приемом вышеуказанных препаратов, на помощь придет КЕТОЛОНГ-ДАРНИЦА — НПВП с выраженной анальгетической активностью, сравнимой с таковой морфина, не обладает при этом побочными эффектами опиоидов. Этот препарат широко используют врачи в амбулаторной и госпитальной практике. Его принимают по 1 таблетке 2–3 раза в сутки (не более 4 таблеток в сутки) на протяжении не более 5 дней.

А что же пациенты с ОРВИ и желающие ею не заболеть? Ваш препарат — МЕФЕНАМИНОВАЯ КИСЛОТА-ДАРНИЦА, она успешно применяется не только при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, болевом синдроме вследствие оссалгии, невралгии, миалгии, артралгии, радикулита, головной боли, альгодисменореи, но с целью профилактики и терапии гриппа и других ОРВИ (стимулирует выработку эндогенного интерферона). Способ применения этого лекарственного средства прост: взрослые и дети в возрасте старше 12 лет должны принимать препарат МЕФЕНАМИНОВАЯ КИСЛОТА-ДАРНИЦА с лечебно-профилактической целью после еды 3–4 раза в сутки. Курс лечения — 2 и более месяцев.

Лица с особенностями психики, реагирующие на боль своеобразно, и люди со сформировавшимся болевым поведением требуют дополнительной коррекции как психологическими, так и фармакологическими методами. Препарат ДАРВИЛОЛ нормализует вегетативные, сосудистые и психомоторные реакции таких больных.

Совершенно забыл о прекрасной половине человечества, которая до сих пор мучается от усталости, отечности ног. «А счастье было так возможно…» Приобретите в ближайшей аптеке ГЕПАРИН-ДАРНИЦА в виде геля, нанесите его тонким слоем на кожу в области голеней и стоп, и… будьте снова жизнерадостными!

Таким образом, в море изобилия препаратов необходимым и достаточным условием соответствия вашей домашней аптечки своему названию будет присутствие в ней лекарственных средств: ГЕПАРИН ГЕЛЬ-ДАРНИЦА, ЦИТРАМОН ЭКСТРА, КЕТОЛОНГ-ДАРНИЦА и РЕМИСИД, ну и, конечно же, ДАРВИЛОЛ.

Надеюсь, что наши совместные уроки по распознаванию и борьбе с мышечной и суставной болью не прошли для вас даром. Очень не хотелось бы, чтобы препараты, названные мною, вам когда-либо пригодились. Но если уж это случилось, восклицание кота Матроскина, вырвавшееся из ваших уст после их применения: «Уррра! Заррработало!» — будет для меня лучшим подтверждением того, что мы выбрали лучшие инструменты для борьбы с болью. Это будет наиценнейшей для меня как для врача наградой, ибо китайская пословица гласит: «Рука, которая дарит розы, всегда сохраняет их аромат».

Ваш ум жив, душа здорова, а теперь и с телом все в полном порядке.

Так будьте здоровы! И ныне, и присно… o

Андрей Семенов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии с фармацевтической
опекой Национального фармацевтического университета

Рисунки Виктории Чертковой