ЛОСАКАР (ЛОСАРТАН): оптимальная терапия артериальной гипертензии

В настоящее время во всем мире особое внимание уделяют лечению больных с артериальной гипертензией (АГ). В контролируемых клинических испытаниях [1], а также в ходе выполнения программ борьбы с АГ в экономически развитых странах было установлено, что своевременная профилактика, диагностика и эффективная терапия способствуют значительному снижению сердечнососудистой заболеваемости и смертности. Рассчетное количество больных АГ в Украине (АД выше 140/90 мм рт. ст.) составляет 13–15 млн человек. Из них только 12,4–28,5% посещают врача и соответственно лечатся, но лишь у 6,2–16% терапию можно считать эффективной. Сложившаяся ситуация отрицательно влияет на продолжительность жизни и другие показатели здоровья населения Украины [2].

В 1999 г. ВОЗ приняла новые, более жесткие рекомендации по достижению целевого АД при лечении больных с АГ [1]. Цель терапии — достижение оптимального уровня АД: систолического — ниже 130 мм рт. ст., диастолического — ниже 85 мм рт. ст. у пациентов молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом. У пациентов пожилого возраста следует достичь уровня АД ниже 140/90 мм рт. ст. Такое требование жесткого контроля уровня АД обусловлено тем, что снижение диастолического АД до оптимального приводит к уменьшению суммарного количества сердечно-сосудистых осложнений на 30%, снижение систолического АД — на 22% (по данным исследования HOT, 1998) [8].

К антигипертензивным средствам первого ряда, т.е. к высокоэффективным препаратам с хорошей переносимостью и отсутствием неблагоприятного влияния на качество жизни больного, относятся антагонисты рецепторов ангиотензина II (тип АТ1).

Известно, что большинство сердечно-сосудистых эффектов ангиотензина II (положительное инотропное действие, гиперплазия и гипертрофия гладкомышечных клеток, вазоконстрикция, задержка натрия и воды в организме, активация симпатоадреналовой системы) обусловлено стимуляцией АТ1-рецепторов. Блокаторы АТ1-рецепторов эффективно снижают АД, однако при их использовании по сравнению с другими антигипертензивными средствами побочные эффекты развиваются значительно реже.

Лосартан — первый препарат группы блокаторов АТ1-рецепторов, который широко применяется в клинической практике. Однократный прием лосартана внутрь способствует достоверному снижению АД через 6 ч. Максимальный гипотензивный эффект развивается через 3–6 нед после начала приема препарата. По данным 24-часового мониторирования АД, достоверный гипотензивный эффект препарата отмечается через 6 ч после приема и сохраняется более 24 ч. Это позволяет рекомендовать принимать лосартан один раз в сутки. Лосартан снижает систолическое АД в среднем на 10–20%, диастолическое — на 6–18% (по данным различных исследований [3, 4], а также по данным отделения гипертонической болезни Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины). Антигипертензивный эффект препарата сопоставим с другими гипотензивными средствами: применение лосартана в дозе 50 мг/сут снижает АД так же эффективно, как и фелодипин — 5–10 мг/сут, эналаприл — 10–40 мг/сут и атенолол — 50–100 мг/сут [3]. Гипотензивное действие лосартана (50–100 мг/сут) значительно превосходит таковое каптоприла в той же дозе [3]. Хотя лечение лосартаном рекомендуют начинать с дозы 25 мг 1 раз в сутки, у большинства больных с АГ эффективная доза препарата составляет 50 мг/сут. При недостаточной эффективности препарата в указанной дозе ее можно повысить до 100 мг/сут и/или назначить диуретик.

Преимуществом лосартана является его хорошая переносимость. Частота побочных эффектов при приеме препарата сопоставима с таковой плацебо. Количество пациентов, получавших лосартан, у которых отмечен хотя бы один побочный эффект, в среднем составило 15,3%, получавших плацебо, — 15,5%, что существенно ниже, чем при лечении другими препаратами: при назначении ингибиторов АПФ отмечен один побочный эффект у 24,7% больных, блокаторов b-адренорецепторов — у 26,5%, антагонистов кальция — у 23,3% [3].

Лосартан не только снижает АД, но и оказывает благоприятное действие на состояние органов-мишеней у больных с АГ. Препарат способствует обратному развитию гипертрофии миокарда [4]. По данным недавно опубликованного исследования LIFE, длившегося 4 года, лоcартан более эффективно, чем атенолол, предотвращает развитие сердечно-сосудистых осложнений. Так, в группе больных, принимавших лоcартан, летальный исход вследствие сердечно-сосудистых заболеваний отмечен в 204 случаях, развитие инсульта (фатального и нефатального) — в 232, инфаркта миокарда (фатального и нефатального) — в 198. В группе больных, принимавших атенолол, эти показатели составили 234, 309 и 188 случаев соответственно. Отличия между группами были достоверны [5].

Как и ингибиторы АПФ, лосартан оказывает ренопротекторное действие. Результаты сравнительного изучения лосартана и эналаприла свидетельствуют о том, что оба препарата приблизительно в одинаковой степени уменьшают протеинурию (в среднем на 50%) у пациентов с АГ. При этом на фоне снижения АД скорость клубочковой фильтрации не изменяется, а эффективный почечный кровоток увеличивается на 13%. Лоcартан уменьшает микроальбуминурию в большей степени (в среднем на 45%), чем фелодипин (17%), особенно у больных с диабетической нефропатией (в среднем на 51 и 7% соответственно). Так как около 65% лосартана элиминируется печенью, его можно назначать при хронической почечной недостаточности [6].

По данным широкомасштабного рандомизированного исследования LIFE (с участием 9193 пациентов), при оценке конечных точек антигипертензивной терапии установлено, что лоcартан более существенно, чем атенолол, уменьшал число фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений (летальный исход, инфаркт миокарда, инсульт) при сочетании АГ с сахарным диабетом II типа и гипертрофией левого желудочка (по данным ЭКГ) [5].

В другом крупном многоцентровом исследовании (ELITE,1997 г.) сравнивали эффекты лосартана (в суточной дозе до 50 мг) и каптоприла (в суточной дозе до 150 мг) при длительной терапии хронической сердечной недостаточности (фракция выброса менее 40%) коронарного и некоронарного генеза у лиц пожилого возраста (65 лет и старше). Терапия лосартаном способствовала снижению риска смерти на 46%. При сравнении влияния лосартана и каптоприла на частоту госпитализации по поводу прогрессирующей хронической сердечной недостаточности достоверных различий не отмечено [7].

Сегодня на украинском фармацевтическом рынке появился препарат лосартана производства компании «Кадила Хелскер ЛТД» — ЛОСАКАР. «Кадила Хелскер ЛТД» — одна из наиболее крупных фармацевтических компаний Индии, известна высоким качеством фармацевтической продукции.

Применение ЛОСАКАРА позволяет эффективно контролировать АД у многих пациентов с АГ, избежать серьезных сердечно-сосудистых осложнений. Препарат обеспечивает эффективное снижение АД на протяжении 24 ч. Применение ЛОСАКАРА особенно показано больным с АГ в сочетании с гипертрофией левого желудочка, хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом. Назначение ЛОСАКАРА возможно у пациентов с патологией почек и с хронической почечной недостаточностью.

Е.А. Ярынкина,
кандидат медицинских наук
Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины

ЛИТЕРАТУРА

1. 1999 World Health Organization International Society of Hypertension. Guidelines of Hypertension. Guidelines for the Management of Hypertension // J. Hypertens. — 1999. — Vol. 17. — P. 151–183.

2. Сіренко Ю.М. Артеріальна гіпертензія 2002 (посібник для лікарів). — К.: Моріон, 2002. — С. 12.

3. Goldberg A.I., Dunlay M.C., Sweet C.S. Safety and tolerability of losartan, atenolol, felodipine, and angiotensin converting enzyme inhibitors // J. Hypertens. — 1995. — Vol. 13 (suppl.1). — S. 77–80.

4. Tedesco M.A., Ratti G., Aquino D. et al. Effects of losartan on hypertension and left ventricular mass: a long-term study // J.Human Hypertens. — 1998. — Vol. 12, № 8. — P. 505–510.

5. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Edpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol // Lancet. — 2002. — Vol. 359. — P. 995–1003.

6. Toto R., Shultz P., Raij L. et al. Efficacy and tolerability of losartan in hypertensive patients with renal impairment // Hypertension. — 1998. — Vol. 31, № 2. — P. 684–691.

7. Pitt B. Evaluation of Losartan in the Elderly (ELITE) Trial: clinical implications// Eur. Heeart J. — 1997. — Vol. 18, № 8. — P. 1197 –1199.

8. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S.G. et al. Effects of intensive blood pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: Principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial // Lancet. — 1998. — Vol. 351. — P. 1755–1762.

СЕНТОР: мужчины с гипертонией здоровее, их женщины — счастливее

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті