ЛАКТУВИТ – рациональный подход к лечению пациентов с заболеваниями пищеварительного тракта

Микрофлора кишечника выполняет ряд функций, имеющих важное значение для человеческого организма, а именно — в процессах пищеварения, ферментативного расщепления белков, высокомолекулярных углеводов, жиров, а также участвует в синтезе многих полезных для организма веществ: аминокислот, протеинов, витаминов группы В, викасола, никотиновой и фолиевой кислот. Образующиеся под влиянием микрофлоры продукты метаболизма белка (индол, фенол, скатол) оказывают регулирующее воздействие на перистальтику кишечника. В последнее время также интенсивно изучается роль кишечной микрофлоры в формировании иммунологической реактивности и толерантности организма. Так, представители нормальной кишечной микрофлоры вырабатывают вещества с антибактериальными свойствами (бактериокины, лактоферрин, лизоцим), которые предотвращают внедрение патогенных микроорганизмов и подавляют избыточное размножение условно-патогенной микрофлоры. Вместе с тем на состояние симбионтной кишечной микрофлоры оказывают негативное влияние многие факторы: болезни органов пищеварения, кишечные инфекции, прием антибактериальных препаратов, нерациональное питание, заболевания иммунной системы и др., приводящие к избыточному росту бактерий в кишечнике — нарушению качественного и количественного состава микробиоценоза кишечника за счет размножения условно-патогенных микроорганизмов в количестве, не свойственном здоровому человеку (Шульпекова Ю.О., 2003). Одним из основных направлений коррекции микрофлоры кишечника является применение пребиотиков, способствующих размножению представителей нормальной микрофлоры кишечника с одновременным увеличением их колонизационной резистентности (Парфенов А.И. и соавт., 2004). К данной группе лекарственных средств относится ЛАКТУВИТ, действующее вещество которого — лактулоза — представляет собой синтетический дисахарид, полученный из галактозы и фруктозы. Попадая в неизмененном виде в толстый кишечник, лактулоза служит питательным субстратом для представителей нормальной микрофлоры кишечника, в частности для бифидобактерий. Благодаря их бурному росту происходит угнетение роста патогенной микрофлоры кишечника и, как следствие, уменьшение интоксикации продуктами их метаболизма (Капранов Н.И., 2003).

Кроме нормализации качественного и количественного состава кишечной микрофлоры, лактулоза снижает внутрикишечный рН и стимулирует моторику кишечника, а также приводит к увеличению объема и размягчению его содержимого, не оказывая при этом раздражающее действие на слизистую оболочку. Благодаря таким свойствам лактулоза уже довольно давно применяется в качестве слабительного средства. По выраженности слабительного действия лактулоза близка к пищевым волокнам и эффективна при запорах любой этиологии. Лекарственные средства, содержащие лактулозу, являются препаратами выбора для облегчения дефекации при геморрое, анальных трещинах, перианальном тромбозе, после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, поскольку они обеспечивают размягчение кала, а также уменьшают силу и продолжительность натуживания при дефекации. Поэтому в виду безопасности применения лактулоза может быть использована для нормализации стула у детей, лиц пожилого и старческого возраста, у беременных, пациентов, принимающих лекарственные средства, вызывающих развитие запоров. К лактулозе не развивается толерантность и синдром отмены. У некоторых больных прием лактулозы способствует восстановлению моторики кишечника на длительный срок (Григорьев П.Я. и соавт., 2000).

Кроме нормализации биоценоза кишечника и слабительного эффекта, ЛАКТУВИТ применяется для лечения больных с печеночной энцефалопатией (ПЭ). На данном аспекте клинического применения этого препарата следует остановиться подробнее.

ПЭ представляет собой комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, возникающих как следствие острой или хронической печеночной недостаточности и/или портосистемного шунтирования крови. Различают эндогенную и экзогенную формы ПЭ. Первая наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся фульминантной печеночной недостаточностью, протекает остро и имеет плохой прогноз. Вторая форма превалирует при хронических заболеваниях печени, сопровождающихся формированием портокавальных анастомозов (обычно при циррозе) и по форме течения может быть острой, хронической или ремитирующей (Ивашкин В.Т. и соавт., 2001). Следует отметить, что в развитии ПЭ также очевидна роль избыточной бактериальной пролиферации в кишечнике. Это обусловлено интенсивным образованием кишечной микрофлорой аммиака и других нейротоксических метаболитов, таких как меркаптан и фенол (Цодиков Г.В. и соавт., 2003). В норме токсические вещества, которые образуются в толстой кишке в процессе гидролиза белка с участием протеолитической микрофлоры, обезвреживаются гепатоцитами. При функционировании портокавальных анастомозов и/или уменьшении количества клеток печени (например, при циррозе) токсические вещества поступают в общий кровоток, проникают через гематоэнцефалический барьер и приводят к развитию ПЭ (Григорьев П.Я. и соавт., 2000). Среди эндогенных токсинов ведущее место отводится аммиаку. В норме в организме постоянно поддерживается равновесие между его образованием и обезвреживанием.

В свете изложенного, одними из наиболее эффективных лекарственных средств, назначаемых при ПЭ являются препараты, содержащие лактулозу, конечное действие которой направлено на снижение концентрации ионов аммония в крови, что приводит к уменьшению выраженности ПЭ и улучшению клинического состояния больных (Васильев Ю.В., 2002). Лактулоза препятствует размножению бактерий-аммониепродуцентов, всасыванию аммиака и аминосодержащих соединений — при снижении рН свободный аммиак трансформируется в ионизированную форму, которая плохо всасывается и быстро выводится с калом (Буеверов А.О., 2003). Лактулоза является одним из наиболее эффективных лекарственных средств для лечения пациентов с заболеваниями, сопровождающимися ПЭ. Лактулоза также нашла широкое применение в комплексном лечении больных сальмонеллезом, иерсиниозом и шигеллезом. Препараты, содержащие это вещество, применяются для восстановления нормального состава кишечной микрофлоры после длительной терапии антибактериальными препаратами, лучевой и химиотерапии (Григорьев П.Я. и соавт., 2000).

Свойства лактулозы предопределили широкий спектр показаний к применению сиропа ЛАКТУВИТ. Этот препарат показан для коррекции биоценоза кишечника, лечения пациентов с запорами, нормализации работы пищеварительного тракта, для применения в комплексной терапии больных гепатитом, при печеночной энцефалопатии, печеночной недостаточности, циррозе печени, сальмонеллезе, а также при гиперхолестеринемии. При этом следует акцентировать внимание на том, что ЛАКТУВИТ разрешен к применению в педиатрии.

Таким образом безрецептурный препарат ЛАКТУВИТ будет полезен не только в домашней аптечке как слабительное или как средство для коррекции биоценоза кишечника — он подарит дополнительный шанс на выздоровление многим пациентам с серьезными заболеваниями пищеварительного тракта и печени, в том числе сопровождающихся выраженными метаболическими нарушениями. o

Александр Сироштан