О перспективах патогенетического лечения при укачивании

Путешествия — одна из отличительных черт жизни современного человека. На сегодняшний день большинству из нас приходится совершать ежедневные, иногда весьма длительные поездки. Но обратной стороной прогресса стала все чаще встречающаяся «болезнь движения». Этот общий термин включает такие понятия, как кинетоз, укачивание, «автомобильная», «морская», «воздушная», «железнодорожная» болезнь. «Меня укачало!» — знакомая фраза для путешествующих в различных видах транспорта. Немалая часть жителей нашей планеты страдает от неприятного ощущения дискомфорта в эпигастральной области, удачно называемого «чувствованием желудка», которое постепенно переходит в тошноту. Кроме того, частыми признаками укачивания являются бледность, головокружение, слабость, страх, сухость во рту, которые могут возникнуть у здорового человека при поездках в сухопутном транспорте, перелетах в авиатранспорте и плавании на морских судах, а также раскачивании на каруселях или качелях. Можно ли бороться с этим недугом?

Из всего многообразия развивающихся при укачивании признаков наиболее тягостным является рвота. При продолжающемся воздействии провоцирующих факторов (например, многодневное путешествие в штормящем море) наступает так называемый лавинный эффект. Повторная рвота, беспокоящая путешественника в течение нескольких дней, приводит к появлению симптомов расстройства центральной нервной системы: подавленности, вялости, апатии и депрессии. Пассажиры, испытывающие даже минимальные явления укачивания, чрезвычайно расстроены своим общим состоянием и не испытывают никакого удовольствия от путешествия или экскурсии.

Даже после того, как укачавшийся человек покинул транспортное средство, он может испытывать временное (в течение нескольких часов или дней) нарушение равновесия, которое выражается в ощущении покачивания или «проваливания» в вертикальном положении, неустойчивости при ходьбе («шатающаяся походка»); ощущение покачивания («плавания») в голове. Подобные жалобы могут предъявлять также пациенты с различными видами вестибулярной дисфункции без какой-либо предшествующей поездки в транспорте.

Патогенетические звенья развития укачивания сложны и остаются не изученными в полной мере до настоящего времени. Большинство специалистов придерживаются теории В.И. Воячека, согласно которой ведущая роль в возникновении укачивания принадлежит отолитовому аппарату. Рецепторные элементы, заложенные в эллиптическом и сферическом мешочках преддверия ушного лабиринта, имея относительно низкий порог раздражения, чрезвычайно чувствительны к длительно повторяющимся прямолинейным перемещениям головы человека, особенно в вертикальной плоскости. Самым ярким примером такой стимуляции лабиринтных рецепторов может служить изменение ускорения на корабле во время шторма, особенно при «мертвой зыби». Этот патогенетический механизм возникновения укачивания также реализуется, например, при совершении движений головой в условиях действия ускорения Кориолиса (раскачивание на каруселях с вращением в различных плоскостях пространства).

Второй основной теорией возникновения укачивания является так называемый сенсорный конфликт (Oman C.M, 1990). Согласно этой теории, основным этиологическим фактором укачивания является противоречивая сенсорная информация, прежде всего от органов зрения, вестибулярного аппарата и других рецепторов при их стимуляции, которая поступает в головной мозг и не совпадает с теми сигналами, которые ожидает получить центральная нервная система. Примерами такого рассогласования могут служить разглядывание человеком быстро движущегося пейзажа из окна скоростного поезда или автомобиля, а также многочасовые игры с быстрым перемещением зрительных образов на дисплее компьютера.

Механизмы патогенеза, которые уже известны, позволяют выбирать лекарственные средства, которые обеспечивают предупреждение и ослабление явлений, сопровождающих укачивание. Многообразие этих медикаментов свидетельствует о том, что универсального средства от укачивания не существует и что индивидуальная чувствительность людей к различным противоукачивающим средствам очень велика. В последнее время продолжается поиск препаратов, защищающих людей от укачивания. Препарат ДРАМИНА (дименгидринат) производства АО «Ядран-Галенская Лаборатория д.д.» применялся для профилактики укачивания у лиц, обратившихся за помощью в вестибулярную лабораторию Санкт-Петербургского НИИ ЛОР.

До назначения ДРАМИНЫ каждый из опрошенных имел свой, как правило, многолетний опыт применения других препаратов. Обращение в НИИ ЛОР было обусловлено недостаточной эффективностью применявшихся ранее лекарственных средств и/или усилением (учащением) явлений укачивания. Механизм действия ДРАМИНЫ достаточно хорошо изучен (Timothy C.H., 2000). Противорвотный эффект препарата обусловлен в первую очередь его антихолинергическими свойствами. Снижение других вестибуло-вегетативных реакций, закономерно возникающих при укачивании (побледнение кожных покровов, холодный пот), объясняется как холинолитическим, так и антигистаминным свойствами ДРАМИНЫ. Еще один важный механизм профилактического действия препарата — успокаивающее влияние на центральную нервную систему.

При предварительном отборе из исследования были исключены пациенты, у которых по данным вестибулярных проб были выявлены объективные признаки патологии вестибулярной системы, а укачивание являлось лишь одним из симптомов основного заболевания. В исследование было включено 26 человек (из них 15 женщин) в возрасте от 23 до 45 лет, которым препарат ДРАМИНА ранее не назначался.

Пациентам, включенным в исследование, ДРАМИНА назначали по одной из схем, предложенных в инструкции для медицинского применения препарата. При укачивании, возникающем при поездках в наземном транспорте, использованы оба варианта применения лекарственного средства. Первый — однократный (за полчаса–час до поездки) прием 50–100 мг препарата. Второй — курсовая профилактика (в течение 3 дней перед длительным путешествием в транспорте): по 50 мг 3 раза в день. При укачивании в самолете был рекомендован второй из указанных вариантов.

У каждого из обследуемых, постоянно жалующихся на укачивание во время поездок в автомобиле (автобусе и пр.) и при перелетах в самолете, дважды выполняли опрос по специальной анкете — до и после лечения ДРАМИНОЙ. Затем было проведено сравнение частоты возникновения рвоты во время поездки в транспорте, а также длительности периодов ощущения неустойчивости после поездки. Результаты опросов выявили следующие факты. Так, у всех 26 лиц до лечения ДРАМИНОЙ каждый перелет в самолете сопровождался однократной рвотой (даже при предполетном использовании других медикаментов). После проведения медикаментозной профилактики препаратом рвота отмечена только у 7 обследованных. Таким образом, частота возникновения рвоты существенно снизилась при применении ДРАМИНЫ. При этом послеполетная неустойчивость таких пациентов беспокоила значительно реже. До применения ДРАМИНЫ эта жалоба была отмечена у большинства лиц (21 человека из 26), а после использования препарата — только у 5. Намного снизилась длительность этого явления: в среднем с 10 до 2 ч. Отсутствие заметного эффекта от применения препарата, то есть сохранение явлений укачивания в том же объеме, выявлено только у 3 обследованных из 26.

Необходимо отметить и тот важный момент, что при использовании ДРАМИНЫ редко (только в 2 случаях) укачивающиеся лица отмечали неприятные явления (сухость во рту, затуманенное зрение). При этом их наблюдали только при трехдневном курсе лечения препаратом, что заставило этих пациентов отказаться от такого способа профилактики укачивания. Однократный прием препарата даже в максимально предлагаемой дозе (100 мг) не вызывал существенных побочных явлений.

Положительные результаты профилактики укачивания при помощи ДРАМИНЫ у подавляющего большинства участвующих в исследовании можно объяснить многофакторным механизмом действия препарата.

Таким образом, представленные клинические наблюдения подтвердили высокую эффективность монотерапии ДРАМИНОЙ для профилактики укачивания. o

С.В. Лиленко, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха,
горла, носа и речи (НИИ ЛОР)

«Ядран» — препараты для улучшения качества жизни

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті