Сьомий випуск Державного формуляра лікарських засобів. Частина 14

ЧАСТИНА 13

15. ОФТАЛЬМОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ

15.1. Протимікробні засоби

15.1.1. Антибактеріальні засоби

15.1.1.1. Антибіотики

15.1.1.2. Сульфаніламіди

15.1.1.3. Інші засоби

15.1.2. Протигрибкові засоби

15.1.3. Противірусні засоби

15.2. Протизапальні засоби

15.2.1. Глюкокортикоїди

15.2.2. Нестероїдні протизапальні засоби

15.2.3. Комбіновані антибактеріальні засоби

15.3. Протиглаукомні засоби

15.3.1. Засоби, що покращують відтік внутрішньоочної рідини

15.3.1.1. Холіноміметики

15.3.1.2. Препарати простагландинів

15.3.2. Засоби, що пригнічують продукцію внутрішньоочної рідини

15.3.2.1. β-адреноблокатори

15.3.2.2. Інгібітори карбоангідрази

15.4. Мідріатичні та циклоплегічні засоби

15.4.1. М-холіноблокатори

15.4.2. Адреноміметики

15.5. Деконгестанти та протиалергічні засоби

15.5.1. Антигістаміні засоби (Н1-блокатори)

15.5.2. Стабілізатори мембран опасистих клітин

15.6. Місцеві анестетики

15.7. Інші лікарські засоби, що використовуються для лікування очних хвороб

15.7.1. Стимулятори регенерації рогівки

15.7.2. Зволожуючі та в’яжучі очні засоби (штучні сльози)

15.7.3. Засоби, що застосовуються при катаракті

15.7.4. Інші лікарські засоби, які використовуються в офтальмології

15.1. Протимікробні засоби

Більшість г. інфекційних захворювань ока, таких як блефарит, кон’юнктивіт, епісклерит, склерит, кератит та передній увеїт піддається місцевому лікуванню очними краплями та мазями. У ряді випадків може виникнути необхідність у додатковому загальному лікуванні. Для підвищення ефективності лікування необхідне виділення збудників шляхом посіву виділень або зішкрябу з боків повік та кон’юнктиви на поживні середовища з наступним визначенням чутливості мікроорганізмів до ЛЗ.

15.1.1. Антибактеріальні засоби

Бактеріальні інфекції зазвичай лікують із застосуванням очних крапель та мазей. При середньотяжкій та тяжкій формах внутрішньоочної інфекції можна застосовувати інші шляхи введення ЛЗ — підкон’юнктивальний, парабульбарний, ретробульбарний, інтравітреальний, парентеральний. Як правило, об’єм ЛЗ, який вводиться у такий спосіб, не перевищує 0,5–1 мл. Після ін’єкції терапевтична концентрація ЛЗ в порожнині ока значно перевищує концентрацію, що досягається при інстиляціях. Підкон’юнктивальні та парабульбарні ін’єкції показані для лікування захворювань та травм переднього відділу ока (склериту, кератиту, іридоцикліту, периферичного увеїту), ретрорбульбарні — для лікування патології заднього відділу (захворювань сітківки, судинної оболонки, зорового нерву, скловидного тіла).

15.1.1.1. Антибіотики

Хлорамфенікол має широкий спектр АБ-активності, тому його вважають препаратом вибору для лікування поверхневих інфекцій ока. Хлорамфенікол в краплях добре переноситься й при місцевому застосуванні не викликає токсичної дії на кровотворення. За протимікробною дією він порівнюється з тетрацикліном. Проте останніми роками у світовій практиці тетрацикліни поступилися місцем ефективнішим антибіотикам. Тетрацикліни активні до багатьох грампозитивних організмів, грамнегативних коків, кишкової палички, ентеробактеру, клебсієли. До них високочутливі збудники трахоми, спірохети, актиноміцети. Стійкі до тетрациклінів збудники гонореї, синегнійна паличка, що продукують лактамазу. Широкий спектр дії мають також аміноглікозиди (гентаміцин, тобраміцин) та такі АБЗ, як фторхінолони (див. 15.1.1.3). Гентаміцин та фторхінолони також ефективні при інфекціях, викликаних синегнійною паличкою.

• Хлорамфенікол (Chloramphenicol) [П] * (див. п. 17.2.8. розділу «ПРОТИМІКРОБНІ ТА АНТИГЕЛЬМІНТНІ ЗАСОБИ»)

Фармакотерапевтична група: S01AA01 — засоби, що застосовуються в офтальмології. Антибіотики. Хлорамфенікол.

Основна фармакотерапевтична дія: антибіотик широкого спектру дії: ефективний відносно багатьох грампозитивних та грамнегативних бактерій, рикетсій, спірохет, збудників трахоми, пситакозу, венеричної лімфогранульоми; діє на штами бактерій, стійких до пеніциліну, стрептоміцину, сульфаніламідів; слабоактивний відносно кислотостійких бактерій, синьогнійної палички, простіших та клостридій; стійкість мікроорганізмів до препарату розвивається відносно повільно; у звичайних дозах діє бактеріостатично; механізм антимікробної дії препарату пов’язаний з порушенням синтезу білків мікроорганізмів.

Показання для застосування ЛЗ: кон’юнктивіти, кератити, блефарити БНФ

Спосіб застосування та дози ЛЗ: по 1 крап. 3 р/добу БНФ в обидва ока; курс лікування зазвичай становить 5–15 днів.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: можливі місцеві АР: набряк повік, свербіж, подразнення очей та сльозотеча; висипання, ангіоневротичний набряк, кропив’янка, свербіж; головний біль, запаморочення.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до компонентів препарату, псоріаз, екзема, грибкові ураження.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

• Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) [П] * (див. п. 17.2.11. розділу «ПРОТИМІКРОБНІ ТА АНТИГЕЛЬМІНТНІ ЗАСОБИ»)

Фармакотерапевтична група: S03AA07 — засоби для застосування в офтальмології та отології; протимікробні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: група фторхінолонів; діє бактерицидно: інгібує ДНК-гіразу бактерій, що призводить до загибелі м/о; має високу активність відносно більшості гр(-) м/о, включаючи Pseudomonas aeruginosa; він також ефективний відносно аеробних гр(+) м/о, включаючи Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis; Staphylococcus spp., інші коагулазо-негативні види Staphylococcus spp., включаючи S. haemolyticus та S. hominis; Corynebacterium spp.; Streptococcus pneumoniaе; Streptococcus групи Viridans; після місцевого застосування в око людини добре всмоктується

Показання для застосування ЛЗ: Виразки рогівки та поверхневі інфекції ока БНФ та його придатків, викликані штамами бактерій, чутливими до ципрофлоксацину

Спосіб застосування та дози ЛЗ: при виразці рогівки повинен застосовуватися з такими інтервалами, включаючи нічний час: у 1-й день — по 2 крап. у кон’юнктивальний мішок ураженого ока кожні 15 хв. протягом перших 6 год., потім — по 2 крап. кожні 30 хв. протягом першої доби; 2-й день — по 2 крап. у кон’юнктивальний мішок ураженого ока щогодини; з 3-го до 14-го дня — по 2 крап. кожні 4 годБНФ; бактеріальні поверхневі інфекції ока та його придатків: стандартна доза 1–2 крап. у кон’юнктивальний мішок ураженого ока 4 р/деньБНФ; при тяжких інфекціях по 1–2 крап. кожні 2 год. у перші два дні протягом денного часуБНФ; лікування триває 7 — 14 днів, залежно від тяжкості інфекції; дозування для дітей віком від 1 року є таким же, як і для дорослих.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: АР, підвищена чутливість; відкладення на рогівці, відчуття дискомфорту в оці, гіперемія ока; кератопатія, інфільтрати рогівки, забарвлення рогівки, світлобоязнь, зниження гостроти зору, набряк повік, затуманення зору, біль в оці, сухість ока, припухлість очей, свербіж ока, відчуття стороннього тіла в оці, підвищена сльозотеча, виділення з ока, утворення лусочок по краях повік, лущення повік, набряк кон’юнктиви, еритема повік; токсичність ока, точковий кератит, кератит, кон’юнктивіт, порушення функції рогівки, дефект епітелію рогівки, диплопія, гіпестезія ока, астенопія, подразнення ока, запалення ока, гіперемія кон’юнктиви; системні реакції: головний біль, запаморочення, нудота, діарея, дерматит.

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до компонентів препарату або інших хінолонів.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

• Офлоксацин (Ofloxacin) [П] * (див. п. 17.2.11. розділу «ПРОТИМІКРОБНІ ТА АНТИГЕЛЬМІНТНІ ЗАСОБИ»)

Фармакотерапевтична група: S01AE01 — засоби, що застосовуються в офтальмології. Протимікробні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: протимікробний засіб групи фторхінолонів; діє бактерицидно; спектр його дії включає облігатні анаероби, факультативні анаероби й аероби та інші м/о, такі як Chlamydia.

Показання для застосування ЛЗ: інфекції переднього сегмента ока, спричинені чутливими до офлоксацину патогенними мікроорганізмами, такі як запалення кон’юнктиви, рогівки ока, країв повік і слізного мішка; ячмінь і виразка рогівкиБНФ, хламідійні інфекції.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: дорослим і дітям, у тому числі новонародженим у кон’юнктивальний мішок ураженого ока звичайно закапують по 1 краплі 4 рази на добуБНФ; у формі очної мазі рекомендовано вводити дорослим і дітям, у тому числі новонародженим у кон’юнктивальний мішок ураженого ока смужку мазі довжиною 1 см 3 р/добу (при хламідійніх інфекціях — 5 р/добу); лікування не повинно перевищувати 2 тижнів.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: реакції гіперчутливості, дискомфорт в очах, подразнення ока, кератит, кон’юнктивіт, затуманення зору, фотофобія, набряк очей, почервоніння ока, відчуття стороннього тіла, посилена сльозотеча, сухість очей, біль в очах, свербіж, набряк повік; набряк обличчя, періорбітальний набряк; запаморочення, нудота

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до будь-якого з компонентів препарату.

Торговельна назва:

• Левофлоксацин (Levofloxacin) (див. п. 17.2.11. розділу «ПРОТИМІКРОБНІ ТА АНТИГЕЛЬМІНТНІ ЗАСОБИ»)

Фармакотерапевтична група: S01AХ19 — засоби, що застосовуються в офтальмології. Протимікробні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: L-ізомер офлоксацину; антибактеріальна активність в основному належить L-ізомеру; пригнічує активність топоізомераз II типу — ДНК-гіраз та топоізомераз IV бактерій. Дія левофлоксацину у грамнегаривних бактерій спрямована переважно на DNA-гіразу, а у грампозитивних бактерій — на топоізомеразу IV.

Показання для застосування ЛЗ: місцеве лікування зовнішніх бактеріальних очних інфекцій у пацієнтів старше 1 року БНФ, спричинених мікроорганізмами, чутливими до левофлоксацину.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: по 1–2 крап. в уражене око (очі) кожні 2 год до 8 р/добу БНФ, протягом перших двох днів, а потім 4 р/добу з 3-го по 5-й день; при одночасному застосуванні інших місцевих очних лікарських засобів інтервал між введеннями має становити щонайменше 15 хвилин; зазвичай термін лікування становить 5 днів.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: небажані реакції звичайно є слабкими, помірними або тимчасовими та обмежуються ділянкою ока; печіння у очах, погіршання зору та поява ниток слизу; затвердіння повік, хемоз, папілярна реакція кон’юнктиви, набряк повік, дискомфорт в очах, свербіж в очах, біль в очах, кон’юнктивальна ін’єкція, кон’юнктивальні фолікули, сухість ока, еритема повік, подразнення, дерматитний контакт, фотофобія та АР; реакції; можливі головний біль і риніт; контактна екзема та/або подразнення.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату; дитячий вік до одного року; вагітність та годування груддю.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

• Тетрациклін (Tetracyclin) [П] * (див. п. 17.2.2. розділу «ПРОТИМІКРОБНІ ТА АНТИГЕЛЬМІНТНІ ЗАСОБИ»)

Фармакотерапевтична група: S01АА09 — засоби, що застосовуються в офтальмології. Антибіотики.

Основна фармакотерапевтична дія: бактеріостатича дія; порушує утворення комплексу між транспортною РНК і рибосомою, що призводить до порушення синтезу білка; активний щодо грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів — Staphylococcus aureus, Streptococcus epidemicus, (Streptococcus pyogenes), Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae), Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Klebsiella pneumoniae, Francisella tularensis (Pasteurella tularensis), Yersinia pestis (Pasteurella pestis), Escherichia coli, Bacillus anthracis, а також Chlamydia trachomatis; неефективний щодо деяких штамів Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Аerobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens.

Показання для застосування ЛЗ: захворювання очей інфекційної природи: кон’юнктивити, кератити, блефарити, трахомаВООЗ.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: дорослим і дітям закладають за нижню повіку 3–5 р/добу ВООЗ; тривалість лікування залежить від тяжкості захворювання і супутньої терапії; при трахомі — 1 — 2 місяці і довше.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: гіперемія, набряк, свербіж у місці введення, у осіб з індивідуальною гіперчутливістю можливий розвиток системних алергічних реакцій (набряк Квінке, шкірні висипання); після аплікації можливе тимчасове зниження чіткості зору

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до препарату; вагітність та період годування груддю; дитячий вік до 8 років.

Торговельна назва:

• Тобраміцин (Tobramycin) [П]

Фармакотерапевтична група: S01АA12 — засоби, що застосовуються в офтальмології. Протимікробні засоби. Антибіотики.

Основна фармакотерапевтична дія: антибіотик з групи аміноглікозидів, що протидіє як грампозитивним, так і грамнегативним мікроорганізмам; виявляє бактерицидну дію за рахунок пригнічення комплексу поліпептидів і синтезу у рибосомах бактерій; під час клінічних досліджень продемонстровано, що тобраміцин є ефективним при поверхневих інфекціях ока проти грампозитивних бактерій: Staphylococcus aureus; Staphylococcus epidermidis; Streptococcus pneumoniaе; інші види Streptococcus та грамнегативних бактерій: Acinetobacter spp; Citrobacter spp; Enterobacter spp; Escherichia coli; Haemophilus influenzae; Klebsiella pneumoniae; Moraxella spp; Proteus mirabilis; Pseudomonas aeruginosa; Serratia marcescens.

Показання для застосування ЛЗ: лікування зовнішніх інфекцій ока БНФ та прилеглих тканин, викликаних чутливими до тобраміцину патогенними м/о.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: лікування підлітків і дорослих, включаючи людей літнього віку; при слабкому та помірному прояві захворювання закапувати по 1–2 крап. у кон’юнктивальний мішок(-ки) ураженого ока (очей) кожні 4 год БНФ; при г. захворюваннях закапувати по 1–2 крап. у кон’юнктивальний мішок(-ки) ураженого ока (очей) кожну год до поліпшення стану; частоту застосування препарату поступово зменшувати аж до повного припинення; як правило, лікування триває 7–10 днів;

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: симптоми локалізованої очної токсичності та підвищеної чутливості, включаючи свербіж і набряк повік, гіперемію ока, свербіж очей та підвищену сльозотечу, очна алергія; кератит, абразія рогівки, кон’юнктивальні порушення, погіршення зору, затуманення зору, еритема повік, набряк кон’юнктиви, біль в очах, сухість очей, виділення з очей, свербіж очей, відчуття стороннього тіла в очах, підвищена сльозотеча.

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до тобраміцину або до будь-якого з компонентів препарату.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

• Еритроміцин (Erythromycin) * (див. п. 17.2.4. розділу «ПРОТИМІКРОБНІ ТА АНТИГЕЛЬМІНТНІ ЗАСОБИ»)

Фармакотерапевтична група: S01AA17 — засоби, які застосовуються в офтальмології. Антибіотики.

Основна фармакотерапевтична дія: бактеріостатичний антибіотик з групи макролідів, який продукує Streptomyces erythreus; еритроміцин проявляє антибактеріальну дію щодо грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів (різні види Streptococcus, Starhylococcus, N. gonorrhoeae, N. meningitidis), у тому числі штами, стійкі до інших антибіотиків; активний також у відношенні Clostridium spp., Corynebacterium diphtheriae, C. haemolyticum, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pnemoniae, Actinomyces israelii, Listeria monocytogenes, T. pallidum, хламідій.

Показання для застосування ЛЗ: бактеріальний кон’юнктивіт, блефарит, трахома, бактеріальний кератит.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: при захворюваннях очей мазь закладають за нижню повіку 3 рази на день; при трахомі — 4 — 5 р/добу; тривалість лікування залежить від тяжкості і перебігу захворювання але не має перевищувати 14 діб; при трахомі лікування поєднувати з розкриттям фолікулів; при стиханні запального процесу препарат застосовують 2–3 р/день; тривалість курсу лікування при трахомі не має перебільшувати 3-х місяців.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: можливі місцеві алергічні реакції: гіперемія кон’юнктиви, набряк повік, свербіж.

Протипоказання до застосування ЛЗ: місцеві реакції підвищеної чутливості до компонентів препарату, тяжкі порушення функції печінки.

Торговельна назва:

• Моксифлоксацин (Moxifloxacin) **

Фармакотерапевтична група: S01АE07- засоби, що застосовуються в офтальмології. Антибактеріальні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: антибактеріальний засіб з групи фторхінолонів, а/б четвертого покоління, активний проти широкого спектру Гр(+) та Гр(-) патогенних м/о, атипових, та анаеробних м/о, що викликають інфекційні захворювання очей; пригнічує топоізомеразу ІІ (ДНК-гіраза) і топоізомеразу IV, ферменти, необхідні для реплікації, транскрипції, репарації та рекомбінації ДНК бактерій; менше виникає резистентних мутантних штамів Гр(+) бактерій порівняно з групою попередніх фторхінолонів; заміщуюча група С-7 моксифлоксацину перешкоджає механізму активного виведення хінолонів з клітини бактерій; часто проявляє бактерицидну дію в концентраціях рівних або трохи більших за пригнічуючі концентрації; м/о, резистентні до β-лактамних а/б, макролідів та аміноглікозидів, можуть бути чутливими до моксифлоксацину.

Показання для застосування ЛЗ: бактеріальні кон’юнктивіти,БНФ спричинені чутливими штамами м/о.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: закапувати по 1 краплі в уражене око 3 р/добуБНФ. Зазвичай стан покращується протягом 5 днів, після чого лікування продовжувати ще наступні 2–3 дні. Тривалість лікування залежить від ступеня тяжкості захворювання.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: короткотривале відчуття дискомфорту в очах (печіння/поколювання); головний біль, кератит, біль в очах, свербіж очей, гіперемія очей, фарингіт та субкон’юнктивальний крововилив.

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до моксифлоксацину, до інших хінолонів або до будь-якого компонента препарату.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

15.1.1.2. Сульфаніламіди

Найбільш відомий протимікробний сульфаніламідний препарат сульфацетамід (сульфацил натрію) використовують як для монотерапії, так і в комбінації з антибіотиками для лікування інфекційних захворювань допоміжного апарату та переднього відділу ока. Сульфаніламіди також використовують при непереносності антибіотиків або стійкості до них мікробної флори. За активністю вони значно поступаються антибіотикам, проте більш ефективні відносно грампозитивних та грамнегативних коків, кишкової палички, шигел, клостридій, деяких простіших та інших. АБ-активність сульфаніламідів різко знижена при великій кількості гнійного виділення, тобто в присутності високих концентрацій параамінобензойної кислоти.

• Сульфацетамід (Sulfacetamide) [П] **

Фармакотерапевтична група: S01AB04 — засоби, що застосовуються в офтальмології. Сульфаніламіди.

Основна фармакотерапевтична дія: має бактеріостатичний ефект щодо грампозитивних і грамнегативних бактерій — стрептококів, пневмококів, гонококів, кишкової палички; механізм дії препарату зумовлений конкурентним антагонізмом з параамінобензойною кислотою (ПАБК) і конкурентним пригніченням дигідроптероатсинтетази, що призводить до порушення синтезу тетрагідрофолієвої кислоти, необхідної для синтезу пуринових і піримідинових основ; внаслідок цього порушується синтез нуклеїнових кислот (ДНК та РНК) бактеріальних клітин і гальмується їх розмноження.

Показання для застосування ЛЗ: інфекційно-запальні захворювання очей, спричинені чутливою до препарату мікрофлорою (кон’юнктивіти, кератити, блефарити, гнійні виразки рогівки); гонорейні захворювання очей.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: дорослим закапують по 2–3 крап. в уражене око 5–6 р/добу (через кожні 4–5 год); для дітей застосовують р-н 200 мг/мл по 1–2 крап. в уражене око 4–5 р/добу; курс лікування залежить від тяжкості захворювання; для профілактики бленореї новонароджених у кожне око безпосередньо після народження закапують по 2 крап. р-ну 300 мг/мл препарату, а потім ще по 2 крап. через 2 год після народження.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: подразнення тканин ока, почервоніння, печіння, можливі алергічні реакції, включаючи свербіж, набряк повік.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до компонентів препарату та сульфациламідів в анамнезі.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

15.1.1.3. Інші засоби

• Мірамістин (Myramistin) *, **

Фармакотерапевтична група: S03 — антимікробні засоби, що застосовуються в офтальмології.

Основна фармакотерапевтична дія: катіонна поверхнево-активна речовина з антисептичною дією; має виражену антимікробну дію відносно грампозитивних і грамнегативних, аеробних і анаеробних, спороутворюючих і аспорогенних бактерій у вигляді монокультур і мікробних асоціацій, включаючи госпітальні штами з полірезистентністю до антибіотиків; діє згубно на збудників захворювань, що передаються статевим шляхом, гонококи, бліді трепонеми, трихомонади, хламідії, а також на віруси герпеса, імунодефіциту людини; протигрибкову дію на аскоміцети роду Aspergillus і роду Penicillium, дріжджові (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata і т.д.) і дрожджеподібні (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei і т.д.) гриби, на дерматофіти (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violaceum, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis і т.д.), а також на інші патогенні гриби (наприклад Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur)) у вигляді монокультур і мікробних асоціацій, включаючи грибкову мікрофлору з резистентністю до хіміотерапевтичних препаратів; під дією препарату знижується стійкість мікроорганізмів до антибіотиків; має протизапальну та імуноад’ювантну дію, підсилює місцеві захисні реакції, регенераторні процеси, активізує механізми неспецифічного захисту внаслідок модуляції клітинної і місцевої гуморальної імунної відповіді; проявляє місцеву дію — дані про можливість проникнення препарату в системний кровоток відсутні.

Показання для застосування ЛЗ: г. та хр. кон’юнктивіти, блефарокон’юнктивіти, ураження слизової оболонки ока, спричинені грампозитивними та грамнегативними бактеріями, хламідіями, грибами та вірусами; термічні та хімічні опіки ока; профілактика та лікування гнійно-запальних ускладнень у передопераційний та післяопераційний періоди; лікування травм ока; профілактика гонококових і хламідійних кон’юнктивітів у новонароджених.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: при лікуванні травм, г., хр. кон’юнктивітів, блефарокон’юнктивітів, запальних захворювань очей бактеріальної, грибкової, вірусної, хламідійної природи закапують у кон’юнктивний мішок дорослим по 2 — 3 крап., дітям до 12 років по 1 — 2 крапл., 4 — 6 р/добу, тривалість, звичайно, не перевищує 2 тижнів; для лікування опіків очей, після промивання ока великою кількістю води, проводять часті інстиляції (кожні 5 — 10 хв.) протягом 1 — 2 год; для подальшого лікування застосовують дорослим по 2–3 крап., дітям до 12 років — по 1–2 краплі 4–6 разів на добу; з профілактичною метою за 2–3 дні до операційного втручання закапують у кон’юнктивальний мішок по 2–3 крап. 3 р/добу, після операції протягом 3–5 днів — по 1–2 крап. 3 р/добу; для профілактики інфекційних кон’юнктивітів у новонароджених відразу після народження дитині закапують по 1 крап. в кожне око тричі з інтервалом 2–3 хв.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: короткочасне відчуття печіння, що зникає саме собою через 15 — 20 секунд і не потребує припинення лікування.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до компонентів препарату.

Торговельна назва:

Комбіновані препарати

• Цинку сульфат + кислота борна (Zinc sulfate + boric acid) [П] **

15.1.2. Протигрибкові засоби

Грибкова інфекція рогівки зустрічається рідко, як правило, після перенесених сільськогосподарських травм, особливо в умовах жаркого та вологого клімату. Мікози з ураженням очної впадини розвиваються при розповсюдженні інфекції з навколоносових пазух. Розмноженню збудників сприяють похилий вік, ослаблення організму, імуносупресивні стани, тривалий прийом антибіотиків та гормоновмісних лікарських засобів. Розповсюдження інфекції гематогеним шляхом інколи призводить до метастатичного ендофтальміту. ЛЗ для місцевого застосування в офтальмології не зареєстровані в Україні станом на 01.09.13 р.

15.1.3. Противірусні засоби

Противірусна терапія в офтальмології традиційно включає застосування стимуляторів імунітету (ІНФ, інтерфероногени) та противірусні лікарські засоби (ідоксуридин, ацикловір).

• Інтерферон альфа (Interferon alfa) [П] **

Фармакотерапевтична група: S01AD05 — засоби, що застосовують в офтальмології..

Основна фармакотерапевтична дія: проявляє імуномодулюючу та антивірусну активність; взаємодіє з відповідними рецепторами на поверхні клітини, таким чином активуються процеси, які перешкоджають реплікації вірусів всередині клітини, уповільнюють проліферацію клітин; імуномодулююча дія: стимулює фагоцитарну активність макрофагів, а також цитотоксичну активність Т-клітин та природних клітин-кілерів.

Показання для застосування ЛЗ: вірусні ураження очей (герпетична інфекція).

Спосіб застосування та дози ЛЗ: перед застосуванням розчиняють у 5 мл розчинника (0,1% розчин ніпагіну): 1 мл готового розчину містить 200 000 МО; закапують по 2 крап. у кон’юнктивальний мішок ураженого ока кожні 2 год., але не менше 6 р/добу; зі зменшенням симптомів захворювання об’єм інстиляцій можна зменшити до 1 крап.; курс лікування становить 7–10 днів.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: у рідкісних випадках можливі місцеві реакції, включаючи місцеві алергічні реакції, набряк та гіперемія повік, свербіж, гіперемія обличчя, які зникають після відміни препарату.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до компонентів препарату.

Торговельна назва:

• Ацикловір (Aciclovir) [П] * (див. п. 17.5.2.1. розділу «ПРОТИМІКРОБНІ ТА АНТИГЕЛЬМІНТНІ ЗАСОБИ»)

Фармакотерапевтична група: S01AD03 — засоби, що застосовуються в офтальмології. Противірусні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: антивірусний препарат, який має високу ефективність відноcно вірусів простого герпесу І та ІІ типів, та щодо вірусу вітряної віспи/оперізувального герпесу; токсична дія відносно клітин організму господаря низька; при потраплянні в інфіковану вірусом герпесу клітину ацикловір фосфорилюється з утворенням активної сполуки — трифосфату ацикловіру, який діє як інгібітор субстрату вірусної ДНК-полімерази, що запобігає подальшому синтезу вірусної ДНК без впливу на нормальні процеси життєдіяльності клітини.

Показання для застосування ЛЗ: лікування кератитів, спричинених вірусом простого герпесуБНФ, ВООЗ

Спосіб застосування та дози ЛЗ: у нижній кон’юнктивальний мішок закладають 1-см смужку очної мазі 5 р/добу БНФ,ВООЗ ч/з кожні 4 години; лікування потрібно продовжувати принаймні ще 3 дні після загоєння оболонок.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: реакції гіперчутливості негайного типу, включаючи ангіоневротичний набряк; поверхнева плямиста кератопатія; скороминуще пощипування в оці відразу після нанесення мазі, кон’юнктивіт; блефарит; місцеві подразнення і запалення (блефарит і кон’юнктивіт).

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до препарату.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

15.2. Протизапальні засоби

15.2.1. Глюкокоїди

Глюкокортикоїди (ГК) в офтальмології застосовують місцево та системно. Вони ефективні при лікуванні склериту, увеїту та захворювань очного дна, а також з успіхом застосовуються для зменшення проявів післяопераційного запалення.

Необхідно обережно відноситись до застосування місцевих ГК у випадках неуточненого діагнозу (наприклад, «почервоніння ока»), оскільки це може призвести до появи небезпечних ускладнень. По-перше почервоніння ока може бути викликане вірусом простого герпесу, який, в свою чергу, призводить до розвитку кератиту з дефектом поверхні рогівки. В цьому випадку застосування ГК приведе до погіршення його стану та зниження зору. По-друге, при тривалому застосуванні (>декількох тижнів) ГК в формі очних крапель розвивається стероїдна глаукома у хворих із схильністю до первинної відкритокутової форми глаукоми. Інстиляції ГК >3 міс можуть викликати розвиток помутніння в кришталику — стероїдна катаракта. Найчастіше виникають наступні побічні ефекти: АР сповільненого типу, у схильних хворих — витончення рогівки та склери з наступною перфорацією.

Застосування комбінованих препаратів, що включають ГК та АБЗ, в окремих випадках недоцільне. Застосування цих лікарських засобів виправдане в післяопераційному періоді (екстракція кришталика, антиглаукомні операції, травми ока), при лікуванні деяких видів неінфекційних кон’юнктивітів.

При системному застосуванні ГК ризик розвитку глаукоми невеликий, але існує висока імовірність (75%) виникнення стероїдної катаракти при щоденному прийомі протягом декількох місяців преднізолону в дозі ≥15 мг (та інших системних ГК в еквівалентних дозах). Такий ризик зростає при збільшенні тривалості прийому ГК.

• Гідрокортизон (Hydrocortisone) [П] * (див. п. 7.4.1. розділу «ЕНДОКРИНОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ»)

Фармакотерапевтична група: S01BA02 — засоби, що застосовуються в офтальмології. Протизапальні засоби. Кортикостероїди.

Основна фармакотерапевтична дія: кортикостероїди взаємодіють з білковими рецепторами у цитоплазмі чутливих клітин з утворенням комплексу стероїд-рецептор; після відповідних конформаційних змін комплекс стероїд-рецептор потрапляє у ядро, де впливає на генетичний апарат клітин таким чином, що відбувається інгібування синтезу певних білків, відповідальних за хемотаксис та імунологічні реакції; крім цього, за рахунок функціональних змін у лейкоцитах та макрофагах, відбувається інгібування запальних та алергічних реакцій; протизапальна ефективність гідрокортизону зумовлена інгібуванням фосфоліпази А2 — ферменту, необхідного для синтезу арахідонової кислоти, яка є попередником флогогенних речовин — простагландинів та лейкотрієнів; ступінь проникності гідрокортизону ацетату, яка значною мірою залежить від стану рогівки, суттєво зростає при запаленні або ушкодженні слизових оболонок ока.

Показання для застосування ЛЗ: алергічний кон’юнктивіт; гострий та хронічний ірит, іридоцикліт, увеїт, хоріоретиніт; симпатична офтальмія, післяопераційні подразнення; відновлення прозорості рогівки після перенесеного кератиту, (хімічного) опіку; пригнічення неоваскуляризації.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: закладається в кон’юнктивальний мішок кілька разів на добу; тривалість курсу лікування повинна бути не більше 2 тижнів; лікар може продовжити термін застосування препарату.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: тривале застосування офтальмологічних препаратів, що містять кортикостероїди, може спричиняти необоротне утворення катаракти та тимчасове підвищення внутрішньоочного тиску у деяких пацієнтів; очні мазі, що містять гідрокортизон, уповільнюють загоєння ушкодженої рогівки; із застосуванням подібних препаратів пов’язані випадки розвитку реакцій гіперчутливості, включаючи відчуття свербежу, печіння, короткочасного затуманення зору, а також контактного дерматиту, дерматокон’юнктивіту та екземи повік.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість; епітеліальний герпетичний кератит або інші вірусні захворювання ока; бактеріальні інфекції ока; рани та виразкові ураження рогівки; відкрито- та закритокутова глаукома; очний туберкульоз або грибкові інфекції ока.

Торговельна назва:

• Дексаметазон (Dexamethasone) [П] (див. п. 7.4.1. розділу «ЕНДОКРИНОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ»)

Фармакотерапевтична група: S01BА01 — протизапальні засоби, що застосовуються в офтальмології. Кортикостероїди.

Основна фармакотерапевтична дія: чинить протизапальну дії шляхом пригнічення судинних адгезивних молекул ендотеліальних клітин, циклооксигенази І або ІІ, та виділення цитокінів; в результаті цього зменшується формування медіаторів запалення та пригнічується адгезія лейкоцитів до судинного ендотелію, запобігаючи т. ч. їх проникненню у запалені тканини ока; має виражену протизапальну дію зі зменшеними мінералокортикоїдними ефектами у порівнянні з деякими іншими стероїдами, є одним з найбільш сильнодіючих протизапальних засобів.

Показання для застосування ЛЗ: лікування чутливих до стероїдів, неінфекційних запальних та алергічних станів кон’юнктиви, рогівки та переднього сегмента ока, включаючи реакції запалення у післяопераційному періоді БНФ.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: при тяжкому або г. запаленні закапувати 1 — 2 крап. у кон’юнктивальний мішок ураженого ока кожні 30–60 хв.у якості початкової терапіїБНФ; у разі позитивного ефекту дозу зменшити до 1–2 крап. кожні 2–4 год.; далі дозу зменшити до 1 крап. 3–4 р/ день, якщо цієї дози достатньо, щоб контролювати запалення; при хр. запаленнях доза становить 1 — 2 крап. у кон’юнктивальний мішок кожні 3–6 год. або частіше, якщо це необхідно; при алергії або незначному запаленні доза становить 1–2 крап. кожні 3–4 год. до досягнення бажаного ефекту.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: підвищення очного тиску з подальшим ушкодженням зорового нерва, погіршенням гостроти зору і порушенням поля зору, а також до утворення задньої субкапсулярної катаракти; підвищена чутливість; відчуття дискомфорту в очах; кератит, кон’юнктивіт, кератокон’юнктивіт, забарвлення рогівки, фотофобія, затуманення зору, свербіж очей, відчуття стороннього тіла в очах, підвищена сльозотеча, незвичне відчуття в очах, утворення лусочок по краях повік, подразнення очей, гіперемія очей.

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до активної субстанції або до будь-якого з компонентів препарату; г. неліковані бактеріальні інфекції; г. поверхневий кератит, спричинений herpes simplex; коров’яча та вітряна віспа та інші вірусні інфекції рогівки та кон’юнктиви (за винятком кератиту, спричиненого herpes zoster); грибкові захворювання структур ока; мікобактеріальні інфекції ока.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

15.2.2. Нестероїдні протизапальні засоби

В офтальмологічній практиці України з НПЗЗ використовують тільки діклофенак, як альтернативний до ГК засіб. Діклофенак не спричиняє характерних для ГК побічних ефектів, у зв’язку з чим його застосовують у хворих з дефектом поверхні рогівки після перенесених травм ока та кератиту. У порівнянні з ГК має менш виражену протизапальну дію.

• Диклофенак (Diclofenac) [П] (див. п. 8.7.1.1. розділу «РЕВМАТОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ»)

Фармакотерапевтична група: S01BC03 — засоби, які застосовують в офтальмології. Протизапальні засоби

Основна фармакотерапевтична дія: нестероїдний протизапальний засіб з вираженою протизапальною і аналгетичною дією; механізм дії пов’язаний з вираженим інгібуванням синтезу простагландинів; інгібує звуження зіниці під час хірургічного лікування катаракти; зменшує запальний процес після хірургічного втручання; зменшує вираженість больового синдрому та дискомфорту в офтальмології, пов’язаних з ушкодженнями епітелію рогівки після ексимер-фоторефракційної кератектомії (ФРК) або незначної травми; зменшує після хірургічного лікування катаракти частоту випадків виникнення цистоїдного макулярного набряку; зменшує інтенсивність запального процесу і дискомфорту; зменшує інтенсивність запального процесу, болю і дискомфорту в очах(світлобоязнь, печіння/поколювання, відчуття чужорідного тіла, важкий, подібний до головного болю, очний біль та свербіж).

Показання для застосування ЛЗ: інгібування розвитку інтраопераційного міозу під час операції з приводу катаракти; лікування післяопераційного запального процесу після видалення катаракти й інших хірургічних втручань; контроль вираженості больового синдрому та дискомфорту в офтальмології, що пов’язані з ушкодженнями епітелію рогівки після ексімер-фоторефракційної терапії (ФРК) або незначної непроникаючої травми; контроль розвитку запального процесу після проведення аргонової лазерної трабекулопластики (АЛТ); зменшення ознак і симптомів сезонного алергічного кон’юнктивіту (САК) в офтальмології; лікування запального процесу та дискомфорту після хірургічного лікування косоокості; лікування больового синдрому та дискомфорту в офтальмології після радіальної кератотомії БНФ..

Спосіб застосування та дози ЛЗ: тільки для закапування у кон’юнктивальний мішок ока; профілактика інтраопераційного міозу: по 1 крап. 4 рази протягом 2 год. до операції; контроль розвитку запального процесу у післяопераційний період: по 1 крап. 4 р/добу протягом періоду до 28 днів; контроль вираженості больового синдрому та дискомфорту у період після проведення ФРК: по 1 крап. 2 р/год. до проведення операції, по 1 крап. 2 рази протягом 5 хв. одразу після проведення ФРК, і потім у післяопераційний період по 1 крап. кожні 2–5 год. у період неспання протягом 24 год.; контроль вираженості больового синдрому в офтальмології, пов’язаного з ушкодженнями епітелію рогівки після незначної непроникаючої травми: по 1 ркап. 4 р/добу протягом 2 днів; контроль розвитку запального процесу після проведення АЛТ: по 1 крап. 4 рази протягом 2 год. до проведення АЛТ, а потім по 1 крап. 4 р/добу протягом 7 днів; зменшення ознак і симптомів сезонного алергічного кон’юнктивіту в офтальмології: по 1 крап. 4 р/добу тривалістю настільки довго, наскільки це необхідно; лікування запального процесу та дискомфорту після хірургічного лікування косоокості: по 1 крап. 4 р/добу протягом 1-го тижня, 3 р/добу протягом 2-го тижня, 2 р/добу протягом 3-го тижня і у разі необхідності протягом 4-го тижня; лікування больового синдрому та дискомфорту в офтальмології після радіальної кератотомії: у передопераційний період — по 1 крап. перед операцією, у післяопераційний період — по 1 крап. одразу після операції, а потім по 1 крап. 4 р/добу протягом періоду до 2 днів.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: подразнення слизової оболонки очей; свербіж, почервоніння очей і нечіткість зору одразу після закапування очних крапель; крапчастий кератит і ушкодження епітелію рогівки, біль в очах; гіперемія кон’юнктиви, алергічний кон’юнктивіт, еритема повік, набряк і свербіж, і системні реакції гіперчутливості, такі як кропив’янка, висипання, екзема, еритема, свербіж, кашель і нежить; виразковий кератит, витончення рогівки.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до діючої речовини або до будь-якої з допоміжних речовин; пацієнтам із нападами бронхіальної астми, кропив’янкою, гострими ринітами, пов’язаними із застосуванням ацетилсаліцилової кислоти або інших препаратів, які інгібують активність простагландинсинтетази; існує можливість перехресної чутливості до ацетилсаліцилової кислоти, похідних фенілоцтової кислоти й інших НПЗЗ; внутрішньоочне застосування препарату під час хірургічної процедури.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

• Індометацин (Indometacin) [П] (див. п. 8.7.1.1. розділу «РЕВМАТОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ»)

Фармакотерапевтична група: S01BС01 — засоби, що застосовуються в офтальмології. Нестероїдні протизапальні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: знеболювальна і протизапальна дія; пригнічує простагландинсинтетазу; проникає у передню камеру ока; при місцевому застосуванні системна абсорбція низька.

Показання для застосування ЛЗ: інгібування міозу під час операції з приводу катаракти; запобігання запальним процесам після хірургічних втручань з приводу катаракти або після операції на передній камері ока; усунення болю в очах після фоторефракційної кератектомії протягом перших декількох днів після операції.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: для місцевого застосування дорослим в офтальмології доза, частота і тривалість застосування визначаються індивідуально: інгібування міозу під час операції: по 1 крап. 4 р/добу за день до операції і по 1 крап. (4 рази) за 3 год. до операції; для запобігання запаленню після оперативного втручання з приводу катаракти або операції на передній камері ока: по 1 крап. 4 — 6 р/добу до повного зникнення симптомів захворювання, починаючи закапування за 24 год. до операції; для усунення очного болю після фоторефракційної кератектомії: по 1 крап. 4 р/добу протягом перших декількох днів після операції.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: відчуття печіння або гострого болю і/або порушення чіткості зору після закапування; реакції гіперчутливості, що супроводжуються свербежем і почервонінням; можлива світлочутливість; точковий кератит.

Протипоказання до застосування ЛЗ: З 6-го місяця вагітності; зареєстрована алергія на індометацин або препарати з подібною дією (інші НПЗЗ) або ацетилсаліцилова к-та; пацієнти, в анамнезі яких зазначені напади астми, спричинені ацетилсаліциловою к-тою або іншими нестероїдними протизапальними засобами; активна пептична виразка, тяжкі гепатоцелюлярні порушення; тяжка ниркова недостатність.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

15.2.3. Комбіновані антибактеріальні засоби

• Фраміцетин + граміцидин с + дексаметазон (Framycetin + gramicidin c + dexamethasone) [П]

• Дексаметазон + Гентаміцин (Dexamethasone + Gentamicin) [П]

• Тобраміцин + Дексаметазон (Tobramycin + Dexamethasone) [П]

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

• Дексаметазон + Неоміцину сульфат + Поліміксин В (Dexamethasone + Neomycin sulphate + Polymyxin B) [П]

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

15.3. Протиглаукомні засоби

Глаукома — група хр. захворювань ока, що характеризується підвищеним внутрішньочним тиском, атрофією зорового нерву та прогресуючим погіршенням зору. ЛЗ, що застосовуються для лікування глаукоми, за впливом на гідродинаміку ока можна поділити на дві групи: ЛЗ, що покращують відтік внутрішьочної рідини, та ЛЗ, що пригнічують її продукцію.

15.3.1. Засоби, що покращують відтік внутрішньоочної рідини

15.3.1.1. Холіноміметики

ЛЗ цієї групи покращують відтік ВР через натяг трабекулярної сітки за рахунок скорочення війчатого м’язу. При цьому побічним ефектом даної групи ЛЗ є звуження зіниці (міоз).

• Пілокарпін (Pilocarpine) [П] *

Фармакотерапевтична група: S01EB01 — засоби, що застосовують в офтальмології. Протиглаукомні та міотичні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: належить до М-холіноміметичних засобів; механізм дії зумовлений збудженням периферичних М-холінорецепторів, що зумовлює скорочення кругового м’яза райдужки та ціліарного м’яза, супроводжується звуженням зіниці і відкриттям кута передньої камери ока, покращенням відтоку внутрішньоочної рідини, що загалом спричиняє зниження внутрішньоочного тиску та покращує трофічні процеси у тканинах ока; зниження офтальмотонусу сягає 3–4 мм рт. ст.

Показання для застосування ЛЗ: первинна та хр.відкритокутова глаукомаВООЗ; г. напад закритокутової глаукомиВООЗ; хр.закритокутова глаукома БНФ(до хірургічного втручання); вторинна глаукомаБНФ (в результаті тромбозу центральної вени сітківки, гострої непрохідності артерії сітківки, атрофії зорового нерва, пігментної дегенерації сітківки, крововиливу в склоподібне тіло); необхідність звуження зіниці при передозуванні мідріатиками, з діагностичною метою та під час хірургічних втручаньВООЗ (крім осіб з міопією високого ступеня).

Спосіб застосування та дози ЛЗ: закапують в кожне око по 1–2 краплі 2–4 р/добуБНФ; при гострому нападі закритокутової глаукоми призначають: протягом першої години — кожні 15 хв. по 1 крап.; протягом 2–3 год. — кожні 30 хв. по 1 крап.; протягом 4–6 год. — кожні 60 хв. по 1 крапВООЗ.; далі — 3–6 р/добу до купірування нападу.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: міоз, нетривалий біль в оці; почервоніння; спазм акомодації, як наслідок стійкого міозу; зниження гостроти зору; головний біль у скронях та параорбітальних ділянках, посилена сльозотеча, алергічний кон’юнктивіт та дерматит шкіри повік, спазм циліарного м’яза, ринорея, поверхневий кератит; відшарування сітківки, свербіж, міопія, фотофобія, набряк та ерозія рогівки; бронхоспазм, гіперсалівація, набряк легень, підвищення АТ, нудота, блювання, діарея, брадикардія, підвищена пітливість, судинні порушення, артеріальна гіпотензія; тривале лікування може призвести до фолікулярного кон’юнктивіту, контактного дерматиту повік, кератопатії, катаракти, оборотного помутніння кришталика, змін кон’юнктиви.

Протипоказання до застосування ЛЗ: ірит, іридоцикліт, іридоциклічний криз, увеїт, цикліт, кератит та інші захворювання ока, при яких звуження зіниці небажане (після хірургічних втручань на оці для запобігання виникнення задніх сінехій); парадоксальна реакція на препарат при застійній формі глаукоми; обережно застосовувати хворим з відшаруванням сітківки в анамнезі, хворим молодого віку з міопією високого ступеня; г. запальні захворювання тканин ока; алергічні реакції і бронхіальна астма в анамнезі.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

15.3.1.2. Препарати простагландинів

• Латанопрост (Latanoprost) [П] [ПМД]

Фармакотерапевтична група: S01EE01 — протиглаукомні препарати та міотичні засоби. Аналоги простагландинів.

Основна фармакотерапевтична дія: аналог простагландину F2α, селективний агоніст простаноїдного рецептора FP, який знижує ВОТ, збільшуючи відтік водянистої вологи ока; зниження ВОТ починається приблизно ч/з 3–4 год. після введення препарату, а максимальний ефект досягається ч/з 8–12 год.; зниження тиску підтримується протягом принаймні 24 год; основний механізм дії полягає у посиленні увеосклерального відтоку, хоча можливе деяке зменшення опору відтоку; ефективний при застосуванні у комбінації з антагоністами бета-адренорецепторів.

Показання для застосування ЛЗ: зниження підвищеного внутрішньоочного тиску у хворих з відкритокутовою глаукомоюПМД та підвищеним ВОТ БНФ; зниження підвищеного внутрішньоочного тиску у дітей з підвищеним внутрішньоочним тиском і дитячою глаукомою.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: вводити по 1 крап. у кожне уражене око 1 р/добу, оптимально ввечеріБНФ; у разі пропуску дози продовжити лікування, ввівши наступну дозу у звичайному режимі; частота введення не повинна перевищувати 1 р/добу, оскільки встановлено, що при частішому введенні ефективність препарату відносно його впливу на внутрішньоочний тиск знижується; застосування у дітей: очні краплі можна застосовувати дітям з таким же режимом дозування, як і в дорослих з 1 року.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: посилена пігментація райдужки; легка або помірна гіперемія кон’юнктиви; подразнення ока (печіння з відчуттям «піску в очах», свербіння, поколювання і відчуття стороннього тіла в оці); зміни у віях і пушковому волоссі (збільшення довжини, товщини, пігментації та кількості); транзиторні точкові епітеліальні ерозії, переважно безсимптомні; блефарит; біль в очах; набряк повік; сухість очей; кератит; нечіткість зору; кон’юнктивіт; ірит/увеїт; макулярні набряки; симптомні набряки й ерозії рогівки; періорбітальні набряки; ріст вій у неправильному напрямку, що іноді призводило до подразнення ока; поява додаткового ряду вій біля вивідних проток мейбомієвих залоз (дистихіаз); кіста райдужки; головний біль, запаморочення; локалізована шкірна реакція на повіках; потемніння шкіри повік; бронхіальна астма, загострення бронхіальної астми і задишка; загострення стенокардії.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

• Травопрост (Travoprost) [П] [ПМД]

Фармакотерапевтична група: S01EЕ04 — засоби, що застосовують в офтальмології. Протиглаукомні препарати та міотичні засоби. Аналоги простагландинів.

Основна фармакотерапевтична дія: аналог F2a простагландину, є його повним агоністом, який має високу селективність та високий ступінь спорідненості з FP-рецепторами простагландину, знижує внутрішньоочний тиск, збільшуючи відтік внутрішньоочної рідини; зниження внутрішньоочного тиску починається ч/з 2 год після введення препарату, а максимальний ефект досягається ч/з 12 год; гіпотензивна дія зберігається протягом як мінімум 24 год; метаболізм є основним шляхом виведення як травопросту, так і активної вільної кислоти.

Показання для застосування ЛЗ: для зниження підвищеного ВТ у хворих на очну гіпертензію або відкритокутову глаукому БНФ, ПМД

Спосіб застосування та дози ЛЗ: по 1 крап. в кон’юнктивальний мішок ураженого ока 1 р/добу; оптимальний ефект досягається при введенні дози ввечері БНФ якщо дозу пропущено, лікування необхідно продовжити з наступної запланованої дози; добова доза не повинна перевищувати однієї краплі в уражене око(очі) 1 р/добу.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: гіперчутливість, підвищена чутливість до лікарського засобу, сезонна алергія; головний біль; гіперемія кон’юнктиви, гіперемія ока, гіперпігментація райдужної оболонки ока; точковий кератит, преципітати у передній камері ока, опалесценція у передній камері ока, біль в оці, світлобоязнь, виділення з ока, відчуття дискомфорту в оці, подразнення ока, аномальна чутливість очей, відчуття стороннього тіла в оці, зниження гостроти зору, затуманення зору, сухість ока, свербіж ока, підвищена сльозотеча, еритема повік, набряк повік, свербіж повік, ріст вій, знебарвлення вій; макулодистрофія, ерозія рогівки, іридоцикліт, ірит, увеїт, кератит, запалення у передній камері ока, запалення ока, припухлість очей, забарвлення рогівки, фотопсія, блефарит, набряк кон’юнктиви, дефект епітелію рогівки, виникнення ореолу навколо джерела світла, пігментація рогівки, алергічний кон’юнктивіт, кон’юнктивальні порушення, кон’юнктивіт, кон’юнктивальні фолікули, гіпестезія ока, мейбомеїт, ектропіон, сухий кератокон’юнктивіт, синдром сухого ока, синдром пігментної дисперсії, пігментація передньої камери, мідріаз, катаракта, очна алергія, біль у повіках, темні кола під очима, порушення з боку повік, утворення лусочок по краях повік, гіперемія склери, астенопія; гіперпігментація шкіри (навколо ока); алергічний дерматит, набряк періорбітальної ділянки, контактний дерматит, еритема, висипання, зміни кольору волосся, аномальна зміна структури волосся, гіпертрихоз, мадароз; нерегулярність серцевого ритму, прискорене серцебиття, зниження частоти серцевих скорочень; зниження артеріального тиску, підвищення артеріального тиску, артеріальна гіпотензія або гіпертензія; диспное, бронхіальна астма, порушення дихання, біль у глотці, кашель, дисфонія, закладеність носа, подразнення горла.

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до препарату.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

15.3.2. Засоби, що пригнічують продукцію внутрішньоочної рідини

15.3.2.1. β-адреноблокатори

• Бетаксолол (Betaxolol) [П] [ПМД] (див. п. 2.1.1. розділу «КАРДІОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ»)

Фармакотерапевтична група: S01ED02 — Засоби, що застосовуються в офтальмології. Протиглаукомні препарати і міотичні засоби. Блокатори бета-адренорецепторів.

Основна фармакотерапевтична дія: кардіоселективний блокатор бета-1-адренорецепторів, не має значної мембрано-стабілізуючої (місцевої анестезуючої) і вираженої симпатоміметичної дії; здатний знижувати як підвищений, так і нормальний ВОТ, незалежно від того супроводжується це глаукомою, чи ні; механізм його гіпотензивної дії пов’язаний із зменшенням продукції внутрішньоочної рідини, як показує тонографія і флюорофотометрія; починає діяти ч/з 30 хв, а максимальний ефект досягається ч/з 2 год. після місцевого застосування; разова доза забезпечує зниження ВОТ протягом 12 год.; чинить незначну дію або зовсім не впливає на звуження зіниці та має мінімальний вплив на легеневу та СС функції.

Показання для застосування ЛЗ: зниження внутрішньоочного тиску у пацієнтів, хворих на хр.відкритокутову глаукому або очну гіпертензіюБНФ, ПМД (як монотерапія, так і в комбінації з іншими ЛЗ).

Спосіб застосування та дози ЛЗ: дорослі (у тому числі пацієнти похилого віку): рекомендована доза становить 1 крап. в уражене око(чі) 2 р/добу БНФ, у деяких пацієнтів для стабілізації гіпотензивної дії препарату потрібно декілька тижнів, рекомендується ретельне спостереження за хворими з глаукомою, можна застосовувати комбіновану терапію з ншими протиглаукомними препаратами

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: тимчасове відчуття дискомфорту в очах; затуманення зору, посилена сльозотеча, відчуття стороннього тіла в очах; точковий кератит, кератит, кон’юнктивіт, блефарит, зниження гостроти зору, порушення зору, світлобоязнь, біль в очах, сухість очей, астенопія, блефароспазм, незвичне відчуття в очах, свербіж очей, виділення з очей, утворення лусочок по краях повік, запалення очей, подразнення очей, кон’юнктивальні порушення, кон’юнктивальний набряк, очна гіперемія; катаракта; астма, диспное, порушення з боку дихальних шляхів, кашель, ринорея; дерматит, висипання; артеріальна гіпотензія; системні алергічні реакції, що включають ангіонабряк, кропив’янку, локалізовані та генералізовані висипання, свербіж, анафілактичну реакцію, токсичний епідермальний некроліз.

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до активної субстанції або до будь-якого з компонентів препарату; синусова брадикардія, синдром дисфункції синусового вузла, дисфункція синусо-передсердного вузла, атріовентрикулярна блокада ІІ або ІІІступеня, неконтрольована водієм ритму; виражена СН або кардіогенний шок; реактивне захворювання дихальних шляхів, включаючи бронхіальну астму тяжкого ступеня або бронхіальну астму тяжкого ступеня в анамнезі, хронічні обструктивні захворювання легень тяжкого ступеня.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

• Тимолол (Timolol) [П] [ПМД] *

Фармакотерапевтична група: S01ED01 — Протиглаукомні препарати та міотичні засоби. Блокатори β-адренорецепторів.

Основна фармакотерапевтична дія: є неселективним блокатором бета-адренорецепторів, який застосовується для зниження ВОТ і при лікуванні стенокардії; L-тимолол має дуже сильну спорідненість з рецепторами бета-1 та бета-2; знижує ВОТ в основному за рахунок зменшення продукції водянистої вологи; при місцевому застосуванні в очі препарат прямує до тканин-мішеней, зокрема до циліарної тканини, де відбувається процес вологоутворення; тимолол не має значного впливу на витікання водянистої вологи; невідомо, чи впливає він на кровоносні судини переднього сегмента ока, але при зниженні внутрішньоочного тиску відмічалося поліпшення кровообігу сітківки ока; має тривалий пострецепторний ефект; адренергічний рецептор не може опосередкувати ефект агоніста, незважаючи на те, що тимолол вже розчинений; тимололу малеат не має внутрішньої симпатоміметичної активності (СМА) і мембраностабілізуючої дії; не впливає на розмір зіниці та акомодацію; була підтверджена ефективність тимололу при лікуванні відкритокутової глаукоми та очної гіпертензії.

Показання для застосування ЛЗ: підвищений внутрішньоочний тиск (очна гіпертензія); хр. відкритокутова глаукомаВООЗ,БНФ, ПМД і деякі випадки вторинної глаукоми ВООЗ.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: розпочинати лікування рекомендується з дози 2,5 мг/мл (1 крапля 2 разиБНФ на добу)ВООЗ в кон’юнктивальний мішок ураженого ока; після стабілізації ВОТ можливе зниження дози до 1 крап. 1 р/добу; у разі неефективності дозу можна підвищити до 5 мг/мл (1 крапля 1–2БНФ рази на добу)ВООЗ; якщо ВОТ не контролюється адекватно можна розпочати супутню терапію із застосуванням міотичних засобів, епінефрину, системних інгібіторів карбоангідрази; при закритокутовій глаукомі препарат застосовувати тільки у комбінації з міотиками.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: підвищена чутливість, анафілактичний шок; дискомфорт в оці, слабкий або помірний біль, печія та свербіж в очах, сухість, почервоніння, гіпотонія, зниження чутливості рогівки ока, помірна кератопатія, поверхневий плямистий кератит, погіршення чіткості зображення, відчуття стороннього тіла, посилення світлочутливості ока, ерозія рогівки, кон’юнктивіт, алергічний кон’юнктивіт та блефарокон’юнктивіт, кон’юнктивальна метаплазія, гіперемія кон’юнктиви, дискові геморагії, нечіткість зору, очний пемфігоїд, відшарування судинної оболонки, контактний дерматит повік, крововилив у сітківку ока, кератит, блефароптоз, порушення зору (у тому числі рефракції), диплопія, птоз; СН, брадикардія, значне зниження частоти пульсу, аритмія, артеріальна гіпотензія, застійна СН, інфаркт міокарда, стенокардія, АГ, порушення серцевої діяльності, церебральний інфаркт (минущі порушення мозкового кровообігу), синкопе, відчуття серцебиття, біль у грудях (у тому числі біль в ділянці серця), асистолія, атріовентрикулярна або синоартеріальна блокада, брадіаритмія, колапс, зупинка серця, інсульт, ішемія судин головного мозку; задишка, астматичні напади, порушення/зупинка дихання, респіраторний дистрес-синдром (дихальна недостатність), зниження життєвого об’єму легень, сильний кашель, посилення бронхореї, ціаноз, інтерстиціальна пневмопатія, диспное, закладеність носа; головний біль, запаморочення, слабкість, розлад чутливості, відчуття страху, галюцинації, нервово-м’язові розлади, астенія, депресія (у тому числі меланхолічна), втомлюваність, зниження статевого потягу, психоз, сонливість, погане самопочуття, психічні розлади, жахливі сновидіння, недостатність мозкового кровообігу (у тому числі цереброваскулярні розлади, різке зниження артеріального тиску), апатія, посилення об’єктивної симптоматики міастенії gravis, парестезії; нудота, діарея, абдомінальний біль, диспепсія; значне зниження ліпопротеїдів високої щильності (ЛВЩ) чи/або співвідношення холестерин/ЛВЩ, маскування симптоматики гіпоглікемії у хворих на інсулінзалежний цукровий діабет, збільшення маси тіла, тяжка гіперглікемія; кропив’янка, екзема, генералізовані та локалізовані висипання, гіпопігментація, облисіння, погіршення стану нігтів, стоматит, псоріаз, червоний плескатий лишай, алергічний контактний дерматит, еритродерміт, хвороба Пейроні.

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до тимололу малеату або до будь-якої з допоміжних речовин; декомпенсована або г. СН, деякі види серцевих аритмій, найбільш частою з яких є AVблокада II або III ст. і синусова брадикардія, кардіогенний шок; бронхіальна астма/підвищена схильність до розвитку бронхоспазму або хронічні обструктивні захворювання легень; уникати одночасного призначення місцевих бета-блокаторів, таких як тимолол, та перорально або внутрішньовенно препаратів антагоністів кальцію пацієнтам із серцевою недостатністю, тому що можуть виникнути погіршення атріовентрикулярної провідності, лівостороння СН та артеріальна гіпотензія.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

Комбіновані препарати

• Латанопрост + Тимолол (Latanoprost + Timolol) [П] [ПМД]

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

• Пілокарпін + Тимолол (Pilocarpine + Timolol) [П] [ПМД]

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

• Тимолол + травопрост (Timolol + travoprost) [П] [ПМД]

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

• Бринзоламід + тимолол (Brinzolamide + timolol) [П] [ПМД]**

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

15.3.2.2. Інгібітори карбоангідрази

Зменшують ВТ за рахунок зменшення продукції ВОР шляхом пригнічення активності карбоангідрази, яка міститься в відростках війчатого тіла.

• Бринзоламід (Brinzolamide) [П]

Фармакотерапевтична група: S01EC04 — Засоби, які застосовуються в офтальмології. Протиглаукомні препарати та міотичні засоби. Інгібітори карбоангідрази.

Основна фармакотерапевтична дія: є одним з групи лікарських засобів для лікування глаукоми, які називаються інгібіторами карбоангідрази. Він діє шляхом зменшення утворення рідини, що призводить до зниження тиску в оці.

Показання для застосування ЛЗ: зниження підвищеного внутрішньоочного тиску при очній гіпертензії та відкритокутовій глаукомі, як монотерапія для пацієнтів, нечутливих до бета-блокаторів, або для пацієнтів, яким бета-блокатори протипоказані, або як додаткова терапія при застосуванні бета-блокаторів БНФабо аналогів простагландинів.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: звичайна доза по 1 крап. в уражене око (очі) 2 р/деньБНФ — вранці та ввечері; застосовують в обидва ока тільки за призначенням лікаря; тривалість лікування визначається лікарем.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: блефарит, затуманення зору, подразнення очей, біль в очах, сухість очей, виділення з очей, очний свербіж, відчуття стороннього тіла в оці, гіперемія очей; ерозія рогівки, кератит, точковий кератит, кератопатія, преципітати в оці, забарвлення рогівки, дефект епітелію рогівки, підвищення внутрішньоочного тиску, збільшення екскавації диску зорового нерва, набряк рогівки, кон’юнктивіт, мейбоміт, диплопія, підвищена чутливість до яскравого світла, світлобоязнь, фотопсія, зниження гостроти зору, алергічний кон’юнктивіт, птеригіум, пігментація склери, астенопія, очний дискомфорт, аномальна чутливість очей, сухий кератокон’юнктивіт, гіпестезія ока, субкон’юнктивальна кіста, гіперемія кон’юнктиви, свербіж повік, утворення лусочок по краях повік, підвищена сльозотеча; кардіо-респіраторний дистрес, стенокардія, брадикардія, нерегулярність частоти серцевих скорочень; дисгевзія, головний біль, сонливість, порушення моторики, амнезія, погіршення пам’яті, запаморочення, парестезія; диспное, бронхіальна гіперактивність, кашель, носова кровотеча, біль у глотці та гортані, подразнення горла, закладення носа, застій у верхніх дихальних шляхах, носоглоткові краплинні виділення, ринорея, чхання, сухість у носі; сухість у роті; кропив’янка, макуло-папульозний висип, генералізований свербіж, алопеція, ущільнення шкіри; відчуття стороннього тіла в оці; біль, дискомфорт у грудях, астенія, відчуття втоми, дискомфорт, відчуття тривоги, дратівливість.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату та сульфонамідів; г. ниркова недостатність; гіперхлоремічний ацидоз.

Визначена добова доза (DDD): в очі — 0,2 мл

Торговельна назва:

15.4. Мідріатичні та циклоплегічні засоби

Мідріатичні ЛЗ поділяються на 2 групи: М-холіноблокатори та адреноміметики. М-холіноблокатори розширяють зіницю (мідріаз) і паралізують циліарний м’яз (циклоплегія). Їх диференціюють по силі та тривалості дії — мідріатики короткої (діагностичної) та тривалої (лікувальної) дії. ЛЗ короткої дії (тропікамід, циклопентолат) застосовують при обстеженні очного дна. Атропін, що діє значно триваліше, застосовують для лікування спазмів акомодації стійкого характеру у дітей, а також для лікування запальних захворювань переднього відділу ока з метою попередження розвитку синехій. Адреноміметики розширяють зіницю, при виклакаючи циклоплегії та підвищення внутрішньоочного тиску.

15.4.1. М-холіноблокатори

• Атропін (Atropine) [П] *

Фармакотерапевтична група: S01FA01 — Засоби, що діють на органи чуття, мідріатичні та циклоплегічні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: зменшує секрецію слинних та інших залоз, спричиняє тахікардію, покращує атріовентрикулярну провідність, знижує тонус гладком’язових органів, виражено розширює зіниці (при цьому можливе підвищення ВОТ), спричиняє параліч акомодації; зіниця, розширена атропіном, не звужується при інстиляції холіноміметичних засобів; максимальний мідріаз настає через 30 — 40 хв і зберігається протягом 7 — 10 днів, параліч акомодації відповідно через 1 — 3 год і зберігається 8 — 12 днів; системний ефект атропіну обумовлений його антихолінергічною (холінолітичною) дією, що проявляється у пригніченні секреції слинних, шлункових, бронхіальних, потових залоз, підшлункової залози, частішання серцевих скорочень (зменшується гальмівна дія n.vagus на серце), зниження тонусу гладком’язових органів (бронхіальне дерево, органи черевної порожнини та ін.); проникаючи через гематоенцефалічний бар’єр, впливає на центральну нервову систему; зменшує м’язовий тонус і тремор у хворих на паркінсонізм (центральна холінолітична дія), у терапевтичних дозах атропін збуджує дихальний центр, великі дози атропіну спричиняють рухові і психічні порушення, судоми, галюцинаторні явища, параліч дихання.

Показання для застосування ЛЗ: діагностичне розширення зіниці при дослідженні очного дна, для досягнення паралічу акомодації з метою визначення істинної рефракції окаВООЗ,БНФ, у комплексній терапії запальних захворюваньВООЗ, травм ока і емболій, спазму центральної артерії сітківки.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: з лікувальною метою дорослим і дітям старше 7 років призначають по 1 — 2 крап. 2 — 6 р/добу; максимальне розширення зіниць атропіном, що сприяє розслабленню м’язів ока і прискорює регресію патологічного процесу, спостерігається ч/з 30 — 40 хв., мідріаз — 7 — 10 днів, параліч акомодації — відповідно ч/з 1 — 3 год. і 8 — 12 днів.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: місцева дія: гіперемія шкіри повік, гіперемія і набряк кон’юнктиви, повік і очного яблука, фотофобія, мідріаз, параліч акомодації, підвищення внутрішньоочного тиску; системна дія — сухість у роті, тахікардія, атонія кишечнику, запори, затримка сечі, атонія сечового міхура, головний біль, запаморочення, порушення тактильного сприйняття, підвищення температури тіла, сонливість, алергічні реакції.

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до атропіну сульфату, закритокутова глаукома.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

• Циклопентолат (Cyclopentolat)

Фармакотерапевтична група: S01FA04 — мідріатичні та циклоплегічні засоби. Антихолінеричні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: блокуючи М-холінорецептори, запобігає дії медіатору холінергічних синапсів -ацетилхіноліну; у результаті блокування холінергічних синапсів, що розташовані у сфінктері зіниці та у циліарному м’язі, відбувається розширення зіниці за рахунок переважання тонусу м’яза, що розширює зіницю, та розслаблення м’яза, що звужує зіницю; одночасно за рахунок розслаблення циліарного (акомодаційного) м’яза виникає параліч акомодації (циклоплегія); розширення зіниці настає протягом 15–30 хв. після одноразового закапування; мідріаз зберігається протягом 6–12 год.; має слабку спазмолітичну дію, зменшує секрецію слинних, шлункових, бронхіальних, потових залоз та підшлункової залози; підвищує внутрішньоочний тиск; зменшує тонус блукаючого нерва, що призводить до збільшення ЧСС при незначному підвищенні АТ; у середніх терапевтичних дозах справляє помірний стимулюючий вплив на ЦНС, збуджує дихання.

Показання для застосування ЛЗ: для діагностичних цілей при офтальмоскопії; визначенні рефракції БНФ; передопераційній підготовці: для розширення зіниці при екстракції катаракти; при запальних захворюваннях переднього відділу ока (епісклерити, склерити, кератити, іридоцикліти, увеїти) — у складі комплексної терапії.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: закапувати у кон’юнктивальний мішок по 1 — 2 крап.; для дослідження очного дна: по 1 крап. з інтервалом в 10 хв. 1 — 3 р/добу; при дослідженні рефракції у дітей віком від 3 місяців та підлітків: по 1 — 2 крап. з інтервалом 15–20 хв. 2 — 3 р/добу; при запальних захворюваннях: по 1 крап. 3 р/добу, у тяжких випадках допускається застосовувати по 1 крап. кожні 3–4 год.; увеїти (передні та задні) та для попередження утворення та лікування синехій — по 1–2 крап. з інтервалом 15–20 хв. кожні 6–8 год.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: швидкоминуче відчуття печіння, почервоніння кон’юнктиви, розлади гостроти зору, підвищення внутрішьоочного тиску у людей з вузьким кутом або з відкритокутовою глаукомою, фотофобія; неадекватна поведінка, галюцинації (візуальні або слухові), затриманість та неадекватність мови, марення, епілептичні напади, дезорієнтація у часі та просторі, погіршення пам’яті, збудження, сильні психотичні реакції, психози, ажитація, запаморочення, слабкість, астенія, церебральні прояви або дисфункції, сплутаність свідомості, атаксія, тривога, спотворення відчуттів, стомлюваність; у дітей може спостерігатись атаксія, епілептичні напади, розлади мови, збудження, незв’язна мова, галюцинації, дезорієнтація у часі та просторі, порушення впізнавання навколишніх людей, амнезія, дизартрія, церебральні прояви або дисфунції, підвищена активність, тривожність, страх, центральний антихолінергічний синдром, сонливість, плаксивість; тахікардія, артеріальна гіпотензія або гіпертензія, тахіаритмія, аритмія, припливи крові до обличчя та кінцівок, розширення судин; кропив’янка (у тому числі контактна), контактний дерматит, відчуття жару та сухості шкіри; нудота, здуття, розлади шлунка, непрохідність кишок, блювання, непереносимість їжі, некротичний ентероколіт; тяжкі анафілактичні реакції, дихальна недостатність; пропасниця, жар, затримка сечовипускання, сльозотеча, слинотеча, почервоніння щік.

Протипоказання до застосування ЛЗ: підозра на глаукому, закритокутова глаукома; підвищена чутливість до препарату та його компонентів; дитячий вік до 3 місяців

Торговельна назва:

• Тропікамід (Tropicamide) [П] *

Фармакотерапевтична група: S01FA06 — засоби, що застосовуються в офтальмології. Антихолінергічні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: антихолінергічний засіб, який блокує М — холінорецептори сфінктера зіниці і циліарного м’яза, викликаючи мідріаз; діє подібно до атропіну, але циклоплегічний та мідріатичний ефект настає швидше і є нетривалим; максимальний ефект настає приблизно ч/з 20 хв.після інстиляції в око; розмір зіниці повертається до нормального стану ч/з 6 год.; 0,5% р-н може застосовуватися для досягнення мідріазу з незначною циклоплегією; застосування 1% р-ну викликає параліч акомодації.

Показання для застосування ЛЗ: мідріаз і циклоплегія для проведення обстеження в офтальмології ВООЗ, БНФ

Спосіб застосування та дози ЛЗ: скіаскопічне обстеження: закапати в око 1–2 крап. 1% р-ну й повторити ч/з 5 хв.(рефракція); якщо пацієнт не може бути обстежений протягом 20–30 хв., закапати додатково ще одну краплю для пролонгації мідріатичного ефекту; фундоскопія: закапати в око 1–2 крап. 0,5% р-ну за 15–20 хв.до обстеження.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: підвищення ВОТ; психотичні реакції, розлади поведінки, а також серцева і легенева недостатність у дітей; тимчасове печіння, сухість у роті, погіршання зору, фотофобія з або без тимчасового помутніння рогівки, тахікардія, головний біль, збудження вегетативної нервової системи й алергічні реакції.

Протипоказання до застосування ЛЗ: первинна глаукома або тенденція до розвитку глаукоми (вузький кут передньої камери) та гіперчутливість до будь-якого компонента препарату.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

15.4.2. Адреноміметики

• Фенілефрин (Phenylephrine) [П]

Фармакотерапевтична група: S01FB01 — засоби, що застосовуються в офтальмології. Симпатоміметики, за винятком протиглаукомних препаратів.

Основна фармакотерапевтична дія: фенілефрин як офтальмологічний препарат застосовується місцево у концентраціях 0,06 — 10,0%, для досягнення ефекту звуження судин у концентраціях 0,1 — 0,25%.Симпатоміметичний засіб, чинить виразну стимулюючу дію на постсинаптичні a1-адренорецептори. При інстиляціях в око спричиняє скорочення дилататора зіниці m. dilatator pupillae (мідріаз) і гладких м`язів артеріол кон’юнктиви; відсутній вплив на циліарний м`яз, тому мідріаз виникає без циклоплегії. Максимальний мідріатичний ефект досягається ч/з 15 — 30 хв; тривалість ефекту — 4 — 6 год.

Показання для застосування ЛЗ: максимально швидке та виражене розширення зіниці; профілактика розвитку увеїту або руйнування синехій при увеїті; розширення зіниці перед хірургічним втручанням; іридоцикліт, передній увеїт; діагностичне розширення зіниці під час офтальмоскопії та інші діагностичні процедури, необхідні для визначення стану заднього відрізка ока; проведення провокаційного тесту у пацієнтів з вузьким профілем кута передньої камери та підозрою на закритокутову глаукому; диференціальна діагностика типу ін’єкції очного яблука; розширення зіниці при проведенні лазерних втручань на очному дні та вітрео-ретинальній хірургії; синдром «червоного ока»; комплексна терапія спазму акомодації у дітей шкільного віку; лікування та профілактика астенопії.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: Краплі (10%): для максимально швидкого та вираженого розширення зіниці закапувати по одній краплі препарату 1 раз в кон’юнктивальний мішок. Для руйнування синехій по одній краплі засобу наносити на кон’юнктиву ока або обох очей 1 р/добу. Тривалість лікування не має перевищувати 5 діб; медичний нагляд необхідний при тривалому лікуванні. Для розширення зіниці перед хірургічним втручанням препарат наносити за 30–60 хв. до хірургічного втручання. Краплі (2,5%): при проведенні офтальмоскопії, діагностичних процедур (провокаційний тест у пацієнтів з вузьким профілем кута передньої камери і підозрою на закритокутову глаукому, диференціальна діагностика типу ін’єкції очного яблука) застосовувати одноразову інстиляцію 2,5% р-ну; при іридоцикліті, передньому увеїті: 1 крап. препарату інстилюється в кон’юнктивальний мішок хворого ока (очей) 2–3 р/добу. Комплексна терапія спазму акомодації та астенопії у дітей шкільного віку: при легкому ступені короткозорості призначати по 1 крап. перед сном, у дні високих зорових навантажень; при середньому ступені короткозорості по 1 крап. 3 р/тиждень перед сном, а у разі еметропії ─ щодня, незалежно від зорового навантаження. Пацієнтам з далекозорістю, у яких спостерігається тенденція до виникнення спазму, застосовувати 2,5% р-н препарату в комбінації з 1 крап. 1% циклопентолата перед сном, у період важких зорових навантажень, а в звичайний час застосовувати 3 р/тиждень.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: печіння на початку застосування; затуманення зору, АР, подразнення, фотофобія, відчуття дискомфорту, сльозотеча, підвищення ВОТ, реактивний міоз на наступний день після застосування; тахікардія, аритмія, АГ, рефлекторна брадикардія, оклюзія коронарних артерій, емболія легеневої артерії; головний біль, збудження, запаморочення, тремор, парестезія, безсоння; блідість шкіри обличчя, слабкість, задишка, диспептичні явища.

Протипоказання до застосування ЛЗ: вузькокутова або закритокутова глаукома, сухий риніт, судинна аневризма; літній вік з тяжкими порушеннями з боку СС або церебрально-васкулярної системи; порушення цілісності очного яблука; порушення сльозопродукції; підвищена чутливість до препарату; гіпертиреоз; печінкова порфірія; уроджений дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази; при застосуванні інгібіторів моноаміноксидази та протягом 2-х тижнів після припинення лікування інгібіторами МАО; одночасне застосування с трициклічними антидепресантами та антигіпертензивними лікарськими засобами (в т.ч. бета-адреноблокаторами); тиреотоксикоз; додаткове розширення зіниці під час хірургічного втручання у хворих з порушенням цілісності очного яблука або при порушенні функції сльозовиділення; новонароджені з низькою масою тіла.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

15.5. Деконгестанти та протиалергічні засоби

15.5.1. Антигістаміні засоби (Н1-тори)

При г. алергічних станах (кон’юнктивіт та інші) щвидко зменшують свербіж та набряк повік, сльозотечу, гіперемію та набряк тканин. Найбільш ефективні — комплексні препарати, що включають два компоненти: з антигістаміним та судино звужуючим ефектом.

15.5.2. Стабілізатори мембран опасистих клітин

• Кислота кромогліциєва (Cromoglicic acid) [П] **

Фармакотерапевтична група: S01GX01 — засоби, що застосовують в офтальмології. Протинабрякові та протиалергічні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: протиалергічний препарат, який попереджує розвиток алергічних кон’юнктивітів та керато-кон’юнктивітів, попереджує внутрішньоклітинне проникнення іонів кальцію, стабілізує мембрани базофілів, гальмуючи їх дегрануляцію, тим самим сприяє попередженню вивільнення медіаторів алергічного запалення: гістаміну, брадикініну, лейкотрієнів та інших біологічно активних речовин; цей механізм дії є універсальним для усіх слизових оболонок (бронхів, носа, очей, кишечнику); препарат захищає від впливу специфічних алергенів (пил, пилок) та інших подразнюючих факторів навколишнього середовища.

Показання для застосування ЛЗ: г. та хр. алергічні кон’юнктивіти; сезонні кератокон’юнктивіти

Спосіб застосування та дози ЛЗ: дітям старше 4 років та дорослим звичайно призначають: краплі (20 мг/мл) по 1–2 краплі в кожне око 4 р/добу; краплі (40 мг/мл) по 1–2 краплі в кожне око 2 р/добу; при сезонному алергічному кон’юнктивіті або кератокон’юнктивіті лікування розпочати одразу ж після появи перших симптомів або для профілактики — до початку періоду запилювання рослин; лікування продовжувати протягом усього періоду запилювання, а в разі стійких проявів алергії — довше.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: печіння в очах, хемоз, відчуття стороннього тіла, кон’юнктивальна гіперемія, тимчасове затуманення зору, сльозотеча. Очні краплі містять бензалконію хлорид, який може призвести до небажаних ефектів (АР, подразнення смакових рецепторів); головний біль, дисфагія, нудота, тяжкі генералізовані анафілактичні реакції з бронхоспазмом.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

• Олопатадин (Olopatadine) [П] **

Фармакотерапевтична група: S01GX09 — засоби для застосування в офтальмології. Протинабрякові та антиалергічні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: сильнодіючий селективний протиалергічний/антигістамінний засіб, що має декілька механізмів дії; протидіє вивільненню гістаміну (основного медіатора АР) та запобігає, індукованому гістаміном, виділенню цитокінів епітеліальними клітинами кон’юнктиви; препарат діє на тучні клітини кон’юнктиви людини, пригнічуючи вивільнення медіаторів запалення.

Показання для застосування ЛЗ: сезонні алергічні кон’юнктивіти БНФ

Спосіб застосування та дози ЛЗ: в кон’юнктивальний мішок ураженого ока (очей) закапувати по 1 крап. 2 р/добу БНФ (з інтервалом у 8 год); у разі необхідності лікування може тривати до 4-х місяцівБНФ; може застосовуватися в педіатрії (діти від 3 років і старше) з дозуванням таким же, як і у дорослихБНФ.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: біль в оці, подразнення, сухість ока та носа, аномальна чутливість очей; головний біль, дисгевзія; втома; риніт; запаморочення, гіпестезія; ерозія рогівки, ушкодження епітелію рогівки, порушення з боку епітелію рогівки, точковий кератит, кератит, забарвлення рогівки, виділення з ока, світлобоязнь, затуманення зору, зниження гостроти зору, блефароспазм, відчуття дискомфорту в оці, свербіж ока, кон’юнктивальні фолікули, порушення з боку кон’юнктиви, відчуття стороннього тіла в оці, посилена сльозотеча, свербіж повік, еритема повік, набряк повік, порушення з боку повік, гіперемія кон’юнктиви, гіперемія ока; контактний дерматит, відчуття жару на шкірі, сухість шкіри; гіперчутливість, диспное, сонливість, припухлість обличчя, еритема, нудота, блювання, синусит, астенія, нездужання.

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до будь-якого з компонентів препарату.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

15.6. Місцеві анестетики

• Проксіметакаїн (Proxymetacain)

Фармакотерапевтична група: S01НА04 — місцеві анестетики.

Основна фармакотерапевтична дія: поверхневий анестетик групи складних ефірів, тимчасово блокує провідність нервових волокон, що призводить до виникнення місцевої анестезії; легко проникає у слизові оболонки, після місцевого введення абсорбується в системний кровотік та швидко розкладається у плазмі крові, проте, високі дози можуть викликати небажані ефекти; після введення анестезуюча дія починається, як правило, ч/з 30 секунд та триває протягом відносно короткого періоду часу (приблизно 15 хв.)

Показання для застосування ЛЗ: проведення хірургічних операцій, які потребують швидкої й короткотривалої анестезіїБНФ: екстракція катаракти, зняття швів з рогівки, та при проведенні тонометрії, гоніоскопії, видаленні сторонніх тіл, зіскобі епітелію кон’юнктиви з метою діагностики та при проведенні будь-яких інших процедур, при яких показана місцева анестезія.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: для проведення офтальмологічного обстеження закапати в око 1–2 крап. до початку процедури; якщо необхідно, кількість крап. можна збільшити; при проведенні незначних операцій, таких як видалення стороннього тіла або зняття швів, закапувати по 1–2 крап. кожні 5–10 хв. від 1 до 3 разів; для тривалої анестезії, що необхідна при таких операціях, як екстракція катаракти, закапувати по 1–2 крап. кожні 5–10 хв. від 3 до 5 разів; місцева анестезуюча дія починається як правило ч/з 30 сек. та може тривати до 15 хв.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: поколювання, печіння та почервоніння кон’юнктиви; тяжка АР негайного типу з боку рогівки, яка проявляється у формі гострого дифузного епітеліального кератиту з утворенням філаментів й/або відторгненням великих ділянок некротизованого епітелію; дифузний набряк строми, десцеметит та ірит; рідко може розвинутися системна інтоксикація, яка проявляється збудженням ЦНС з її подальшим пригніченням.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до будь-якого з компонентів препарату; не призначати пацієнтам для самостійного застосування; не застосовувати під час носіння м’яких контактних лінз.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

• Оксибупрокаїн (Oxybuprocain) [П]

Фармакотерапевтична група: S01HA02 — засоби, що застосовуються в офтальмології. Місцеві анестетики.

Основна фармакотерапевтична дія: синтетичний місцевий анестетик, що належить до групи складних ефірів; сильнодіючий поверхневий анестетик, що має швидко наростаючий ефект та короткострокову місцевоанестезуючу дію (10–20 хв); потрапляючи у терапевтичних дозах в чутливі нервові закінчення призводить до оборотного блокування виникнення та передачі імпульсів і, таким чином, спричиняє тимчасову анестезію в місці введення; не впливає на ширину зіниці ока та здатність до акомодації; після закінчення місцевоанестезуючої дії чутливість зіниці повертається до початкового стану; іn vitro виявляє слабку антибактеріальну дію.

Показання для застосування ЛЗ: термінальна анестезія рогівки та кон’юнктиви під час видалення сторонніх частинок, що містяться як на поверхні, так і глибоко, при проведенні тонометрії, гоніоскопії, та інших діагностичних обстеженьБНФ; короткочасних хірургічних втручаннях на рогівці та кон’юнктиві.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: місцево, для проведення тонометрії, гоніоскопії, діагностичного зіскоба закапують у кон’юнктивальний мішок по 1 краплі. Поверхнева анестезія кон’юнктиви та рогівки настає через 1 хвилину. Довготривалу анестезію (до 1 години) забезпечує триразове закапування з інтервалом у 4–5 хвилин. Видалення сторонніх тіл з поверхні рогівки, видалення халазіону (кісти мейбомієвої залози) — по 1 краплі з 90-секундним інтервалом (5-хвилинна анестезія). Між послідовними закапуваннями препарату очі заплющити.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: тимчасове печіння та почервоніння кон’юнктиви; пошкодження епітелію рогівки, виразки на поверхні рогівки; може виникнути стан, подібний до запалення рогівки, катаракти; АР з боку вій та кон’юнктиви; системні побічні ефекти: АР, СС реакції; анафілактичний шок (через підвищену чутливість організму до сторонніх речовин); непритомність (тимчасова чи короткотривала втрата свідомості); симптоми інтоксикації нервової системи.

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до діючої речовини чи до будь-яких компонентів препарату, до інших місцевих анестетиків групи складних ефірів параамінобензойної кислоти чи до місцевих анестетиків групи амідів; виражена серцева недостатність; алергічні реакції; тиреотоксикоз; відкриті проникаючі рани ока.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

15.7. Інші лікарські засоби, що використовуються для лікування очних хвороб

15.7.1. Стимулятори регенерації рогівки

При захворюваннях рогової оболонки ока з порушенням цілісності її поверхні, травмах та опіках ока необхідне прискорення процесу її регенерації.

• Декспантенол (Dexpanthenol) [П] **

Фармакотерапевтична група: S01XA12 — засоби, які застосовуються в офтальмології.

Основна фармакотерапевтична дія: спиртовий аналог пантотенової кислоти, який має, завдяки проміжним перетворенням, таку ж саму біологічну активність, що й пантотенова кислота, однак він краще резорбується при місцевому застосуванні; пантотенова кислота є водорозчинним вітаміном, що бере участь у різних метаболічних процесах у вигляді коферменту А; пантотенова кислота необхідна для формування і регенерації шкіри і слизових оболонок; завдяки своїм протизапальним та протисвербіжним властивостям, а також здатності прискорювати грануляцію та реепітелізацію, декспантенол сприяє швидкому загоєнню запалення очей небактеріального генезу; при місцевому застосуванні декспантенол/пантенол здатний компенсувати підвищену потребу ушкодженої шкіри або слизових оболонок у пантотеновій кислоті.

Показання для застосування ЛЗ: гель — неінфекційні кератопатії, в тому числі дистрофії рогівки, дегенерації рогівки, рецидивні ерозії рогівки та профілактика пошкодження рогівки при використанні контактних лінз; комплексне лікування пошкоджень рогівки та кон’юнктиви, хімічних та термічних опіків; у комплексній терапії інфекційних уражень рогівки бактеріального, вірусного та грибкового походження.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: гель: залежно від тяжкості і вираженості симптомів призначати по 1 крап. у кон’юнктивальний мішок ураженого ока 4 р/добу та перед сном; тривалість курсу лікування залежить від клінічної картини і встановлюється індивідуально.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: реакції гіперчутливості, у т.ч. свербіж, висип, кропив’янка; можливе виникнення тимчасової нечіткості зору; подразнення очей (почервоніння, відчуття печіння та чужорідного тіла в оці), пошкодження епітелію рогівки; біль, підвищена сльозотеча, свербіж, набряк кон’юнктиви.

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до будь-якого з компонентів препарату.

Торговельна назва:

• Таурин (Taurin) [П]

Фармакотерапевтична група: S01ХA — засоби, що застосовуються в офтальмології. Трофічні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: належить до амінокислотних препаратів, які стимулюють репаративні і регенераційні процеси при захворюваннях сітківки ока дистрофічного характеру, травматичних ураженнях тканин ока, патологічних процесах, що супроводжуються різким порушенням метаболізму цих тканин; містить сірку, сприяє нормалізації функцій клітинних мембран, оптимізації енергетичних і обмінних процесів, підтриманню сталості електролітного складу цитоплазми клітин, гальмуванню синаптичної передачі (нейромедіаторна роль).

Показання для застосування ЛЗ: дистрофічні ураження рогівки та сітківки ока, включаючи спадкові тапеторетинальні дегенерації; старечі, діабетичні, травматичні і променеві катаракти; як засіб стимуляції репаративних процесів при травмах рогівки; як додатковий засіб при лікуванні відкритокутової глаукоми.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: при катарактах — по 2–3 крап. 2–4 р/добу щодня протягом 3 місяців, курси повторюють з місячним інтервалом; при травмах застосовують у таких же дозах протягом 1 місяця; для лікування тапеторетинальної дегенерації та інших дистрофічних захворювань сітківки, проникних ран рогівки препарат вводять під кон’юнктиву: по 0,3 мл 4% р-ну 1 р/добу протягом 10 днів, курс лікування ч/з 6–8 міс повторюють; при відкритокутовій глаукомі інстилюють у кон’юнктивальний мішок 2 р/добу за 20–30 хв до застосування тимололу.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: можливий розвиток АР, гіперемії кон’юнктиви, свербежу, печіння та різі в очах.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до компонентів препарату.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

• Тіотриазолін (Thiotriazolin) [П]

Фармакотерапевтична група: S01ХA — Офтальмологічні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: ефект обумовлений активацією антиоксидантної системи ферментів і гальмуванням процесів перекисного окислення ліпідів в ішемізованих ділянках тканин ока, зменшенням тяжкості нервово-трофічних порушень, збільшенням інтенсивності і швидкості репаративних процесів, зниженням запальної реакції тканин, поліпшенням кровотоку в мікроциркуляторному руслі ока; сприяє ранньому відновленню чутливості рогівки, утворенню більш ніжного помутніння, значному зниженню кількості різних ускладнень, зменшує прояви зорової астенопії, поліпшує функціональні показники акомодаційного м’яза і центральних відділів сітківки, що поліпшує функціональну здатність очей.

Показання для застосування ЛЗ: травми і опікові ушкодження очного яблука, запальні дистрофічні захворювання рогівки, вірусні кон’юнктивіти; профілактика запалень очей, зменшення прояву зорової астенопії в осіб, які працюють з персональними комп’ютерами.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: призначають з перших днів захворювання у вигляді інстиляції по 2 крап. 3 — 4 р/добу в кон’юнктивальний мішок ураженого ока; при тяжких ураженнях інстиляції рекомендується поєднувати з підкон’юктивальними або парабульбарними ін’єкціями 0,5 мл 1% р-ну 1 р/добу протягом 7 — 12 днів; інстиляції препарату здійснюють протягом 14 — 15 днів; при необхідності курс лікування можна продовжити до 30 днів; для осіб, що працюють з персональними комп’ютерами, препарат призначають у вигляді інстиляцій по 2 крап. безпосередньо перед початком роботи, а потім ч/з кожні 2 год.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: звичайно препарат добре переноситься, при підвищеній індивідуальній чутливості можливі місцеві алергічні реакції (свербіж, гіперемія); повідомлялося про випадки нежитю.

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до препарату.

Торговельна назва:

15.7.2. Зволожуючі та в’яжучі очні засоби (штучні сльози)

• Гіпромелоза (Hypromellose) [П] **

Фармакотерапевтична група: S01XA20 — Штучні замінники слізної рідини та інші індиферентні препарати.

Основна фармакотерапевтична дія: частково метильована і гідроксипропільована целюлоза; при синдромі сухого ока, і особливо у випадку дефіциту муцину, призначається застосування штучної слізної рідини; гіпромелоза особливо підходить для такого застосування завдяки поверхневій активності та адсорбційній здатності; завдяки фізико-хімічній дії гіпромелоза у водному розчині знижує поверхневий натяг, а також підвищує в’язкість; добре фіксується на рогівці і кон’юнктиві та забезпечує нормальне зволоження; симптоми подразнення, викликані кліпанням, спричиненим дефіцитом слізної рідини, таким чином зменшуються, що запобігає виникненню симптомів висихання епітелію.

Показання для застосування ЛЗ: для симптоматичного лікування явищ пересихання рогівки та слизової оболонки ока (синдром сухого ока), спричинених порушенням слізної секреції та сльозовидільної функції БНФвнаслідок локальних або системних захворювань, а також у разі недостатнього або неповного змикання повік; для змочування та додаткового зволоження твердих контактних лінз.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: лікування синдрому сухого ока вимагає індивідуального дозування, зазвичай, закапувати у кон’юнктивальний мішок по 1 крап. від 3-х до 5-ти або більше разів на день; особи, які носять м’які контактні лінзи, мають зняти їх перед застосуванням препарату і зачекати протягом 15 хв. перед тим, як вставити їх знову; також можна використовувати для повторного зволоження твердих контактних лінз.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: печіння, почервоніння, відчуття стороннього тіла в оці, затуманення зору, сльозотеча, набряк, свербіж, біль в оці.

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату.

Торговельна назва:

• Карбомер (Carbomer) [П]

Фармакотерапевтична група: S01ХА20 — засоби, що застосовують в офтальмології. Штучні замінники слізної рідини та інші нейтральні препарати.

Основна фармакотерапевтична дія: основу препарату складає високомолекулярний гідрофільний полімер; його значення рН і осмоляльність аналогічні таким у нормальної слізної плівки, гель утримує воду й утворює світлопрозору плівку, що змазує і змочує поверхню ока; сіль, що міститься в слізній рідині, руйнує структуру гелю і вивільняє вологу; максимальний час перебування карбомеру в тканинах ока становить 90 хв.

Показання для застосування ЛЗ: замісна терапія при зниженій секреції слізної рідини, лікування с-му «сухого ока», симптоматичне лікування сухого кератокон’юнктивіту БНФ

Спосіб застосування та дози ЛЗ: лікування станів сухого ока вимагає індивідуального режиму введень; залежно від тяжкості та інтенсивності симптомів, вводять 1 крап. у кон’юнктивальний мішок 3–5 р/день або частіше та приблизно за 30 хв. перед сном.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: можуть мати місце реакції підвищеної чутливості; містить консервант цетримід, який може спричиняти подразнення очей, особливо при частому або тривалому застосуванні (печіння, почервоніння, відчуття стороннього тіла в оці) та ушкодженні епітелію рогівки; для лікування хронічної форми сухого кератокон’юнктивіту застосовувати препарати, що не містять консервантів.

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до компонентів препарату.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

15.7.3. Засоби, що застосовуються при катаракті

Препарати цієї групи застосовуються місцево для профілактики прогресування катаракти. Вони недостатньо ефективні при помутніннях в задній капсулі та глибоких відділах кришталика, однак дають певний позитивний ефект при тривалому прийомі.

• Калію йодид (Potassium iodide) [П] * (див. п. 7.3.3. розділу «ЕНДОКРИНОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ»)

Фармакотерапевтична група: S01ХА04 — засоби, що застосовуються в офтальмології.

Основна фармакотерапевтична дія: є офтальмологічним антисклеротичним і резорбційним лікарським засобом; діюча речовина йодних крапель — йод, що міститься у мікродозах, за рахунок цього препарат активує метаболічні процеси і впливає на метаболізм білків і ліпідів, внаслідок чого підвищуються вміст ліпопротеїнів в крові та фібринолітична активність; іони йоду спричиняють підвищення дисперсності колоїдів, що призводить до зниження в’язкості крові; знижена дисперсність колоїдів корелює з ознаками старіння та атеросклерозу, солі йоду перешкоджають розвитку атеросклеротичних процесів або зменшують їхню інтенсивність; вплив іонів йоду на колоїди пов’язаний з розширенням кровоносних судин, що призводить до підвищення перфузії тканин.

Показання для застосування ЛЗ: підтримання процесів резорбції в очах, зокрема у разі наявності запальних ексудатів, крововиливу та помутніння склоподібного тіла різної етіології (вік, високий артеріальний тиск, цукровий діабет), при міопічних та атеросклеротичних змінах судин сітківки та судинної оболонки очного яблука, дегенеративних процесах сітківки, катарактах на початковій стадії, атрофії зорового нерва (внаслідок сифілісу), а також як допоміжний лікувальний засіб при лікуванні грибкових кон’юнктивітів та кератитів.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: рекомендована доза для дорослих (включаючи осіб літнього віку) і дітей: зазвичай 1–2 крап. 2–4 р/день у нижній кон’юнктивальний мішок ока.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: подразнення і гіперемія кон’юнктиви, підвищена секреція сліз, набрякання повік (ангіоневротичний набряк) і слізної залози; на шкірі можуть з’являтися еритема, акне, дерматит і пурпура; одразу після введення препарату може спостерігатися легке відчуття печіння; при захворюваннях щитовидної залози може спостерігатися негативний вплив на її функцію.

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до йоду або будь-яких компонентів препарату; хронічна піодермія шкіри обличчя; геморагічний діатез, порушення функції щитовидної залози.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

• Азапентацен (Azapentacen) [П]

Фармакотерапевтична група: S01XA — Офтальмологічні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: SН-радикал розчинного протеїну, що міститься у кришталику ока, дегенерує та окиснюється під дією хіноїдної речовини, утвореної при аномальному метаболізмі ароматичних амінокислот, таких як триптофан і тирозин; натрію азапентацен полісульфонат має велику спорідненість з SН-радикалом розчинного протеїну, пригнічуючи дію хіноїдної речовини на протеїн, який міститься у кришталику ока; він здатний стимулювати дію протеолітичного ферменту, присутнього у внутрішньоочній рідині передньої камери ока; має профілактичну дію проти утворення катаракти та може уповільнювати дегенерацію кришталика; уповільнює розвиток галактозної катаракти (включаючи ядерну катаракту) у щурів.

Показання для застосування ЛЗ: стареча катаракта, травматична або вроджена катаракта та вторинна катаракта.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: закапувати по 2 крап. у кон’юнктивальний мішок ураженого ока(очей) 3 — 5 р/добу.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: біль в очах, подразнення очей, підвищена сльозотеча, гіперемія очей; містить тіомерсал в якості консерванта і, таким чином, можливе виникнення алергічних реакцій.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до будь-якого з компонентів препарату.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

Комбіновані препарати

• Цитохром С + Аденозин + Нікотинамід (Cytochrom C + Adenosin + Nicotinamid)

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

15.7.4. Інші лікарські засоби, які використовуються в офтальмології

• Емоксипін (Emoxypin) [П]

Фармакотерапевтична група: С05СX — капіляростабілізуючи засоби

Основна фармакотерапевтична дія: стабілізує клітинну мембрану, інгібірує агрегацію тромбоцитів і нейтрофілів, знижує загальний індекс коагуляції, подовжує час згортання крові, знижує в’язкість крові, має фібринолітичну активність, збільшує вміст циклічних нуклеотидів у тканинах, зменшує проникність судинної стінки; має ангіопротекторні властивості, захищає сітківку від пошкодження при дії світла високої інтенсивності, покращує мікроциркуляцію.

Показання для застосування ЛЗ: субкон’юнктивальні та внутрішньоочні крововиливи різного ґенезу; ангіоретинопатії (включаючи діабетичну ретинопатію); центральні та периферичні хориоретинальні дистрофії; тромбоз центральної вени сітківки та її гілок; ускладнена міопатія; ангіосклеротична макулодистрофія (суха форма); відшарування судинної оболонки у хворих на глаукому в післяопераційному періоді; дистрофічні захворювання рогівки; травми, опіки рогівки; захист рогівки (при застосуванні контактних лінз) та сітківки ока від дії світла високої інтенсивності (сонячні проміні, випромінення лазера при лазерокоагуляції).

Спосіб застосування та дози ЛЗ: р-н вводять субкон’юнктивально, парабульбарно; при необхідності можливе ретробульбарне введення; субкон’юнктивально вводять по 0,2 — 0,5 мл (2 — 5 мг), парабульбарно — 0,5 — 1 мл (5 — 10 мг) 1% р-ну; застосовують протягом 10 — 30 діб 1 р/добу або ч/з день; при необхідності лікування можна повторювати 2 — 3 р/рік; ретробульбарно вводять 0,5 — 1 мл препарату протягом 10 — 15 діб 1 р/добу; для захисту сітківки при лазерокоагуляції (особливо при лазерокоагуляції, яка обмежує або руйнує пухлину) 0,5 — 1,0 мл р-ну вводять парабульбарно або ретробульбарно за 24 год. і 1 год. до процедури і потім по 0,5 мл 1% р-ну 1 р/добу протягом 2–10 діб.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: короткочасне збудження, сонливість, підвищення АТ, АР (шкірні висипання, свербіж, почервоніння), місцеві реакції — біль, відчуття печіння та ущільнення параорбітальних тканин (розсмоктується самостійно).

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена індивідуальна чутливість до препарату

Торговельна назва:

• Ранібізумаб (Ranibizumab) [П]

Фармакотерапевтична група: S01LA04 — Засоби, що застосовуються при судинних захворюваннях очей. Антинеоваскуляризаційні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: фрагмент рекомбінантного гуманізованого моноклонального антитіла проти людського судинного ендотеліального фактора росту А (VEGF-A); має високу спорідненість з ізоформами VEGF-A (наприклад VEGF110, VEGF121 та VEGF165) і, таким чином, запобігає прикріпленню VEGF-A до його рецепторів VEGFR-1 та VEGFR-2; прикріплення VEGF-A до його рецепторів призводить до проліферації ендотеліальних клітин та неоваскуляризації, а також проникності судин, що, як вважається, сприяє розвитку неоваскулярної форми вікової макулярної дегенерації (ВМД) та діабетичного макулярного набряку, вторинного відносно тромбозу вен сітківки.

Показання для застосування ЛЗ: лікування неоваскулярної (ексудативної) вікової макулярної дегенерації (ВМД)БНФ; лікування порушення зору при діабетичному макулярному набряку (ДМН)БНФ; лікування порушення зору при макулярному набряку, вторинному відносно тромбозу вен сітківки БНФ(тромбоз центральної вени сітківки або тромбоз гілок центральної вени сітківки), лікування порушення зору внаслідок хоріоїдальної неоваскуляризації (ХНВ), вторинної відносно до патологічної міопії (ПМ).

Спосіб застосування та дози ЛЗ: для інтравітреального введення (введення препарату повинен виконувати лише кваліфікований лікар-офтальмолог, який має досвід проведення інтравітреальних ін’єкцій); при ексудативній ВМД рекомендована доза становить 0,5 мг 1 раз/місяць у вигляді одноразової інтравітреальної ін’єкції БНФ(ця доза відповідає об’єму ін’єкції в 0,05 мл); терапію розпочинають з фази навантаження — 1 ін’єкція на місяць протягом 3-х послідовних місяців, за якою йде підтримувальна фаза зі щомісячним контролем гостроти зору пацієнтаБНФ; якщо пацієнт втрачає більше ніж 5 літер гостроти зору (за шкалою ETDRS, що еквівалентно одному рядку за шкалою Снеллена), вводити ранібізумаб; інтервал між двома введеннями препарату повинен становити не менше місяця; лікування порушень зору, зумовлених діабетичним макулярним набряком або макулярним набряком, вторинним відносно тромбозу вен сітківки: рекомендована доза становить 0,5 мг у вигляді одноразової ін’єкції у скловидне тіло; застосовують 1 раз на місяць; лікування має тривати до досягнення максимальної гостроти зору, тобто поки її значення не буде стабільним протягом 3-х послідовних щомісячних обстежень у період застосування ранібізумабуБНФ; якщо покращення гостроти зору не відбувається після перших трьох ін’єкцій, подальше застосування препарату не рекомендованеБНФ; застосування ранібізумаба та лазерної фотокоагуляції при ДМН та макулярному набряку, спричиненому тромбозом гілок центральної вени сітківки: був отриманий невеликий досвід введення ранібізумаба одночасно з лазерною фотокоагуляцією; при застосуванні в один і той самий день ранібізумаб потрібно вводити щонайменше через 30 хв. після лазерної фотокоагуляціїБНФ; можна застосовувати пацієнтам, яким лазерна фотокоагуляція проводилася раніше; порушення зору внаслідок ХНВ, вторинної відносно ПМ: лікування розпочинають з однократної ін’єкції.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: алергійні реакції (висипання, кропив’янка, свербіж, еритема); гіперчутливість; сухість очей, гіперемія ока, відчуття свербежу в оці; ендофтальміт, регматогенне відшарування сітківки ока, розрив сітківки ока, ятрогенна травматична катаракта; інтраокулярне запалення та підвищення внутрішньоочного тиску; запалення скловидного тіла, відшарування скловидного тіла, крововиливи в сітківку ока, порушення зору, біль в оці, плаваючі помутніння скловидного тіла, крововиливи в кон’юнктиву, подразнення ока, відчуття стороннього тіла в оці, підвищене сльозовиділення, блефарит; дегенерація сітківки, порушення функцій сітківки ока, відшарування сітківки ока, розрив сітківки, відшарування пігментного епітелію сітківки, відрив пігментного епітелію сітківки, зниження гостроти зору, крововиливи в скловидне тіло, порушення функції скловидного тіла, увеїт, ірит, іридоцикліт, катаракта, субкапсулярна катаракта, помутніння задньої капсули, точковий кератит, ушкодження рогівки, запалення передньої камери ока, нечіткий зір, геморагія в місці ін’єкції, крововилив в око, кон’юнктивіт, алергічний кон’юнктивіт, виділення з ока, фотопсія, фотофобія, відчуття дискомфорту в оці, набряк повіки, біль у повіці, гіперемія кон’юнктиви; сліпота, ендофтальміт, гіпопіон, гіфема, кератопатія, спайки райдужки, відкладення на рогівці, набряк рогівки, утворення стрій на рогівці, біль у ділянці ін’єкції, подразнення в місці ін’єкції, патологічне відчуття в оці, подразнення повіки; анемія; головний біль; кашель; артралгія.

Протипоказання до застосування ЛЗ: підвищена чутливість до активної речовини чи будь-якого іншого інгредієнта препарату; активний/підозрюваний окулярний чи періокулярний інфекційний процес; інтраокулярний запальний процес.

Визначена добова доза (DDD): не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

ЧАСТИНА 15

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!