Новые надежды в ревматологии

Изучение и лечение всех форм дисфункции опорно-двигательного аппарата расцениваются ВОЗ как одна из наиболее важных областей медицины, а 2001–2010 гг. объявлены десятилетием костно-мышечных заболеваний. По своей распространенности и клинико-социальным последствиям эти заболевания конкурируют с  сердечно-сосудистыми.

Одними из наиболее тяжелых, приводящих к инвалидизации и наиболее трудно поддающихся лечению, являются поражения опорно-двигательного аппарата при ревматических заболеваниях с аутоиммунными и  иммунокомплексными механизмами развития. В  обширную группу таких заболеваний, при которых могут поражаться не только кости и суставы, но и  другие органы, входят ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит, а также псориаз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Основой развития вышеперечисленных болезней является хроническое аутоиммунное воспаление, которое приводит к прогрессирующему поражению органов мишеней: в случае ревматоидного артрита и  псориатического артрита это суставы, при псориазе в основном поражается кожа, при болезни Бехтерева — позвоночник, а болезнь Крона и  неспецифический язвенный колит протекают с  преимущественным поражением пищеварительного тракта.

В развитии аутоиммунных заболеваний одним из ключевых патогенетических факторов является биологически активное вещество — фактор некроза опухоли альфа (ФНО-a), которое непосредственно запускает многоуровневый процесс иммунного воспаления в  организме человека, приводя к необратимому поражению задействованных органов. Выявление данного вещества и его роли в развитии тяжелых заболеваний привело к созданию новой группы лекарственных средств, которые смогут блокировать действие ФНО-a, открывающих новую эру в лечении аутоиммунных заболеваний. Эти препараты, представляющие собой моноклональные антитела, направленные против ФНО-a, воздействуют на ключевые механизмы перечисленных выше заболеваний, блокируя развитие необратимых повреждений. Для них характерны выраженный клинический эффект и  достоверно доказанное торможение деструкции суставов, быстрое (нередко на протяжении нескольких дней) улучшение течения болезни. Терапию иммунобиологическими препаратами проводят во всех развитых странах мира уже около 15 лет.

О перспективах применения данной группы лекарственных средств рассказал член-корреспондент АМН Украины, профессор, директор Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, президент Ассоциации кардиологов Украины Владимир Коваленко.

По его словам, на очередном пленуме правления Ассоциации ревматологов Украины были рассмотрены актуальные вопросы диагностики и лечения ревматических заболеваний суставов. Для комплексного рассмотрения проблемы в пленуме приняли участие ведущие ревматологи страны совместно с ассоциациями ортопедов-травматологов и иммунологов Украины. Его работа была направлена на внедрение в  пределах государства унифицированной схемы лечения пациентов с заболеваниями соединительной ткани, которая регламентирует тактику ведения таких пациентов, мониторинг побочных действий лекарственных средств, обеспечивает доступ любого врача к этой информации через специализированный сайт (rheumatology.org.ua).

В рамках пленума была проведена презентация новой группы лекарственных средств для лечения аутоиммунных заболеваний — иммунобиологических препаратов. Это новое поколение препаратов, которые позволяют селективно влиять на  отдельные звенья патогенеза ревматических заболеваний с меньшим количеством побочных эффектов, характерных для современных противоревматических средств. Серьезная проблема существующих препаратов для лечения ревматоидных заболеваний заключается в том, что через 2–4 года после начала курса лечения многим пациентам приходится отказываться от их применения вследствие развития серьезных побочных реакций. Поэтому постоянно происходит поиск средств с низким риском их развития, которые возможно применять длительно. Важной особенностью иммунобиологических препаратов является то, что они обладают очень высокой эффективностью и при этом безопасны при длительном применении. Использование блокаторов ФНО-a на ранней стадии заболевания может изменить тяжелое течение болезни, сделать ее более доброкачественной, в дальнейшем поддающейся лечению доступными всем лекарственными средствами.

В. Коваленко является руководителем Украинского научно-консультационного центра иммунобиологической терапии, функционирующего на базе Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины в  отделении некоронарогенных болезней сердца и  клинической ревматологии. Особенностью такого отделения является наличие палаты для инфузионного введения препаратов. Инфузия лекарственных средств требует особой точности, для чего созданы специальные инфузоматы — автоматические капельницы, позволяющие точно дозировать препараты, а также удобные и  функциональные кресла, в которых пациентам комфортно находиться при проведении инфузионной терапии.

Существует острая необходимость создания таких центров по всей Украине. По причине высокой стоимости данной группы препаратов без поддержки государства и  выделения средств ее внедрение будет затруднительно. В то же время на  пресс-конференции были озвучены данные проведенных на Западе расчетов экономической целесообразности использования такого вида терапии при поддержке государства. Было установлено, что за счет снижения показателей инвалидизации и утраты трудоспособности у пациентов такое лечение в долгосрочной перспективе оказывается экономически выгодным. Довольно часто всего несколько инфузий иммунобиологических препаратов могут радикально снизить агрессивность течения болезни и повернуть ход событий в благоприятную сторону, давая возможность пациенту продолжать активную жизнь.

Сегодня в Украине функционируют 6 специализированных центров, которые позволяют успешно проводить терапию блокаторами ФНО-a. Эти центры уже задействованы на базе Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско», в Киевском городском ревматологическом центре на базе центральной городской клинической больницы Киева, в Киевской областной клинической больнице на кафедре семейной медицины, в  Симферопольском республиканском ревматологическом отделении на базе клинической больницы им. Н.Д. Семашко и клинике Крымского государственного медицинского университета, а также в Донецком институте неотложной и  восстановительной хирургии им. В.К. Гусака на  базе кафедры госпитальной терапии. Применение в  клинической практике препаратов данной группы показало их высокую эффективность при низком уровне развития побочных реакций и, что очень важно, — хорошие результаты были получены у пациентов, у которых отмечали неэффективность или непереносимость традиционной базисной терапии. n

Олег Терновенко, фото Анны Кодолы