Новое британское руководство по гипертензии

Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи (The National Institute for Health and Clinical Excellence — NICE), Национальный центр по совместной работе по проблемам хронических состояний (National Collaborating Centre for Chronic Conditions) совместно с Британским обществом гипертензии (British Hypertension Society) 28 июня 2006 г. представили дополненное и усовершенствованное руководство по проблеме гипертензии.

Новая редакция дополняет рекомендации по фармакотерапии гипертензии, содержавшиеся в изданном в августе 2004 г. первом руководстве NICE по этой проблеме. Основанное на всестороннем анализе недавно опубликованных данных, руководство описывает золотой стандарт для оптимальной фармакотерапии гипертензии.

Установлено, что в Англии и Уэльсе 40% взрослого населения —люди с гипертензией. В 2001 г. Служба здравоохранения Великобритании (National Health Service) профинансировала 90 млн назначений антигипертензивных препаратов, стоимость которых составила почти 15% общего годового объема средств для закупки препаратов для оказания первичной медицинской помощи. Тем не менее гипертензию не всегда лечат адекватно.

При составлении нового руководства учтены профиль безопасности и экономическая обоснованность применения основных классов препаратов, отличия в эффективности и безопасности терапии среди разных возрастных и этнических групп. Дополненное руководство включает приведенные ниже положения.

• У пациентов старше 55 лет, а также выходцев из Африки и стран Карибского бассейна независимо от возраста в качестве терапии первого выбора для начала лечения рекомендуется применять антагонисты кальция (АК) либо тиазидные диуретики (ТД).
• У пациентов в возрасте до 55 лет терапию следует начинать с ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или антагонистов ангиотензина-II (ААII) (при непереносимости ИАПФ).
• Если в качестве начальной терапии применяют АК или ТД и требуется назначение еще одного препарата, добавляют ИАПФ (или ААII при его непереносимости). Наоборот, если лечение начато с ИАПФ или ААII, то необходимо прибегнуть к АК или ТД.
• Если требуется терапия тремя препаратами, целесообразна комбинация ТД, АК и ИАПФ (или ААII при непереносимости последнего).

Решение не рекомендовать блокаторы β-адренорецепторов в качестве терапии первой линии основано на доказательной базе, свидетельствующей, что они зарекомендовали себя не так хорошо, как другие препараты, в частности, при применении у людей пожилого возраста, а также на доказательствах того, что наиболее часто применяемые блокаторы β-адренорецепторов в обычных дозах несут неприемлемый риск развития сахарного диабета II типа.

В клинических наблюдениях чаще всего использовали атенолол, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы однозначно утверждать, что вышеназванные недостатки свойственны именно этому препарату либо всем представителям этой группы. Однако их применение оправдано у молодых пациентов при непереносимости ИАПФ и ААII, при исходной симпатикотонии, у женщин детородного возраста. При необходимости во втором препарате предпочтительнее использование АК, нежели ТД, с целью снижения риска развития сахарного диабета II. Сняты временные ограничения с применения блокаторов β-адренорецепторов: если с их помощью достигнута стабилизация артериального давления, то нет необходимости заменять их препаратами других групп — достаточно, чтобы пациент находился под постоянным наблюдением. Также не следует отказываться от блокаторов β-адренорецепторов у пациентов с другими показаниями к их применению, такими как инфаркт миокарда в анамнезе, стенокардия.

Руководство по клинической практике содержит также рекомендации относительно лечения при неэффективности терапии тремя препаратами первой линии в обычной дозировке. Так, если артериальное давление остается высоким, несмотря на проводимое лечение, следует либо назначить четвертый препарат — блокатор β-адренорецепторов, селективный блокатор α-адренорецепторов или еще один диуретик другой группы, либо повысить дозу ТД. В последнем случае требуется контроль состояния пациента.

Руководство по лечению гипертензии не планировали пересматривать ранее 2009 г., и, как отметил профессор Питер Литтлджонс (Peter Littlejohns), для NICE пересмотр руководств ранее запланированной даты является необычным, однако сейчас, поскольку появились важные новые данные, было принято решение рассмотреть их, сделав частью нового частичного пересмотра.

Профеcсор Грехем МакГрегор (Graham MacGregor), глава Ассоциации по артериальному давлению (Blood Pressure Association), отметил: «Это большой шаг вперед. Несколько миллионов людей принимают блокаторы β-адренорецепторов, но ни один из них не должен прекращать их прием без рекомендации врача».

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!