Литва: по 200 евро на лекарства из страховых средств — каждому пациенту

Для нашей страны это нехарактерно, но зарубежным страховым компаниям и фондам здравоохранения надо отчитываться о потраченных средствах. Поэтому и появляются в сети данные о поставках, которые в более закрытых системах постарались бы продать… Литовская среди них — далеко не самая откровенная. Из этих данных можно узнать, что средств на лекарства в системе общеобязательного страхования в целом потрачено меньше, а новых дорогих препаратов реимбурсируют больше. Как это возможно? Обычно к большему участию привлекают фармацевтические компании в обмен на расширение доступа на рынке и с надеждой на оживление его в дальнейшем…

Общий объем возмещаемых лекарственных средств, который включает средства Фонда обязательного медицинского страхования (Privalomojo sveikatos draudimo fondo — PSDF) и доплату пациентов, сократился примерно на 900 тыс. в 2018 г. по сравнению с 2017 г., сообщает Национальный фонд медицинского страхования при Министерстве здравоохранения (Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos —VLK) Литвы. А объем потребления возмещаемых лекарств в 2018 г. составил более 271 млн евро. Это означает, что фармкомпании недополучили по сравнению с 2017 г. почти 1 млн евро.

Анализ, проведенный VLK, свидетельствует, что в 2018 г. пациенты заплатили около 39 млн евро за реимбурсируемые лекарственные средства, что на 15,2 млн евро меньше, чем в прошлом году. Большая часть возмещаемой цены (85,6%), как и в 2017 г., была выплачена из средств PSDF — почти 232 млн евро, что на 14,3 млн евро больше по сравнению с 2017 г. Таким образом, общий объем поставок реимбурсируемых препаратов в денежном выражении в 2017 г. был ниже из-за уменьшения сооплаты пациентов.

Большая часть сооплаты пациентов и средств PSDF в 2018 г. потрачена на препараты, действующие на систему кровообращения, мочеполовую систему и половые гормоны, а также на нервную систему.

По объему средств, полученных в качестве сооплаты, лидировали следующие производители: Les Laboratories Servier — почти 6,7 млн евро, Menarini Group — более 5,64 млн евро, KRKA — более 4,1 млн евро. В то же время из PSDF средства больше других получили компании Johnson & Johnson (более 21,8 млн евро), Novartis Europharmt Ltd (21,2 млн евро) и Pfizer Europe MA EEIG — более 14 млн евро.

Данные VLK показывают, что в целом общая сумма поступлений из системы реимбурсации лекарственных средств была самой высокой для Novartis Europharm LTD (около 22,2 млн евро), Johnson & Johnson (более 21,8 млн евро) и Pfizer Europe MA EEIG (15,3 млн).

Реимбурсируемыми лекарственными средствами в 2018 г. воспользовались 1,17 млн человек — 40% населения Литвы, на каждого из которых из средств PSDF пришлось около 198,3 евро. Чтобы был понятен порядок цифр, отметим, что на каждого литовца (из числа официально числящихся в стране) приходилось по 81,4 евро, а украинца из средств программы «Доступні ліки» — менее 1 евро (около 25 грн.).

Средний уровень сооплаты — менее 4 евро

Самой затратной категорией были, естественно, антинеопластические и иммуномодулирующие средства: как в абсолютном выражении — 24,3 млн евро, так и в расчете на каждого из 23,5 тыс. пациентов — 1 тыс. евро (рис. 1). По величине затрат на одного получившего лечение пациента далее следуют противомикробные препараты (130 евро) и средства, влияющие на систему крови и гемопоэз (120 евро). Презаполненных шприцев адалимумаба, например, закуплено почти 1 тыс., капсул иматиниба — 20 тыс., нилотиниба — почти 8 тыс., руксолитиниба — 17 тыс. То есть реимбурсируют лекарства во вполне значимых масштабах.

Рис. 1

Средние суммы возмещения стоимости (евро) в зависимости от АТС-группы (дополнительно — медицинские изделия — МИ и экстемпоральные лекарственные средства — ЭЛС), приходившиеся на 1 получавшего лечение пациента в 2018 г., с указанием источника (средства фонда и сооплата) (www.vlk.lt)

Стоимостная доля оригинальных запатентованных препаратов в бюджете системы реимбурсации увеличивается (65% в 2018 г.), в то же время уменьшается удельный вес оригинальных, лишившихся патентной защиты лекарственных средств (референтных) (рис. 2). Напротив, по количеству отпущенных рецептов доля запатентованных препаратов стабильна и составляет в разные годы 12–13% (рис. 3). При этом, как информирует VLK, в рецептах разрешено указывать только международные непатентованные наименования (МНН) лекарственных средств. Между тем фармацевт при оформлении заказа должен показывать пациенту все препараты с одним и тем же МНН на экране монитора и предлагать самые дешевые.

Рис. 2

Распределение затрат на возмещение расходов на лекарства (2018 г.) (www.vlk.lt)

Рис. 3

Распределение рецептов, по которым произведен отпуск лекарств, между генерическими, утратившими патентную защиту и запатентованными препаратами (2018 г.) (www.vlk.lt)

Литовские и зарубежные эксперты рекомендуют всегда выбирать самое дешевое лекарственное средство, потому что суть его не в упаковке или цвете таблетки, а в МНН. Ко всем лекарствам с одинаковыми МНН предъявляют одинаковые требования, поэтому генерические и оригинальные лекарственные средства имеют одинаковое качество. Пациент всегда может проконсультироваться с лечащим врачом о целесообразности предложенного возмещаемого препарата с другим названием, но тем же действующим веществом.

100% возмещение преобладает

Литва имеет внушительный список лекарственных средств, стоимость которых возмещают на 100%. Некоторые из них назначают при соблюдении условий (наличии клинических показаний), предусмотренных министром. Постоянно сокращающийся за счет перевода в категорию возмещаемых полностью список В включает лекарства, ориентированные на потребности лиц пенсионного возраста и с ограниченными возможностями. Эти категории пациентов оплачивают 50% стоимости препарата, входящего в список В. Большая часть (80%) затрат фонда приходится на лекарства, стоимость которых компенсируют на 100% (рис. 4).

Рис. 4

Распределение затрат фонда между препаратами с разными уровнями возмещения (млн евро)

Артериальная гипертензия, рассеянный склероз и хронический вирусный гепатит С — заболевания, расходы на фармакотерапию которых были наибольшими в 2018 г. (рис. 5). Соответственно, и топ-10 наиболее затратных МНН возглавляют препараты для лечения рака предстательной железы и миелопролиферативных заболеваний (рис. 6). Кстати, в декабре 2018 г. 85% рецептов на реимбурсируемые препараты были электронными.

Рис. 5