Польша и Украина: наценки и цены на примере гликлазида

Поскольку актуальной и полной общедоступной информации о ценах на лекарственные средства в разных странах очень мало, а отечественная практика реимбурсации находится на начальных этапах развития, любые параллели применительно к текущей ситуации в данной сфере кажутся интересными.

Самое значительное уменьшение ГрООЦ – у гликлазида

Так, недавно опубликован сравнительный анализ граничных (предельных) оптово-отпускных цен (ГрООЦ) в Реестре препаратов, стоимость которых возмещается, по состоянию на 1 июля 2019 г. и в прежней версии Реестра. Изменение цен на большинство международных непатентованных наименовании (МНН) препаратов заключается в их снижении, связанном преимущественно с уменьшением курса гривны по отношению к доллару (на 5,5% со 2 января по 1 июля 2019 г.), отмечено в публикации. Среднее снижение ГрООЦ в текущей версии по сравнению с прежней составило 4%, и было наибольшим для препаратов гликлазида (-17%) и гидрохлоротиазида (-12%).

Лидером продаж среди препаратов гликлазида как в денежном, так и в натуральном выражении является Диабетон^® MR 60 мг. «Чтобы попасть в следующий реестр, производителю необходимо снизить оптово-отпускную цену (ООЦ) почти на 10%», – заключили наши аналитики.

Гликлазид (60 мг) не вошел в число возмещаемых в Польше

В этой связи небезынтересным представляется сообщение польского представительства компании «Servier», опубликованное в ответ на вопросы, возникающие у пациентов, медицинских работников и средств массовой информации относительно решения министерства здравоохранения Польши об исключении одной из двух форм препарата Diaprel MR, а именно Diaprel MR 60 мг, из списка возмещаемых препаратов, действующего с 1 июля 2019 г. Итак:

• Diaprel MR 60 мг не реимбурсируют с 1 июля 2019 г.;
• Diaprel MR 30 мг отпускают с доплатой в сумме 19,54 злотых; также присутствует в списке «S» – «Leki 75+» (для бесплатного отпуска пациентам в возрасте старше 75 лет).

Следствием решения министерства здравоохранения об исключении препарата Diaprel MR 60 мг из реимбурсации могло бы стать значительное повышение цены на препарат для пациентов, которые до 30 июня этого года платили за него  19,79 злотых (134,5 грн.), – вплоть до 50%, заявила компания, что в отсутствие возмещения обусловлено более высокими оптовыми и розничными маржами.

Компания предоставит его пациентам по привычной цене

В этой ситуации производитель, стремясь минимизировать негативное влияние данного решения министерства здравоохранения на доступ пациентов к терапии, выступил со своей инициативой – снижение цен, аналогичное предложенному министерству в процессе переговоров. Благодаря этому решению, даже в случае отсутствия возмещения, цена Diaprel MR 60 мг для пациента в аптеке в настоящее время составляет от 19,00 до 24,99 злотых (от 129 до 170 грн.). «Мы надеемся, что этот уровень цен позволит продолжить терапию большинству пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Присутствие в списке возмещаемых лекарств препарата Diaprel MR 30 мг является еще одним вариантом продолжения лечения, в том числе с использованием списка «S», – отмечено в сообщении компании.

Ситуация с ценой гликлазида на рынке Польши

«В ходе переговоров с министерством здравоохранения, предметом которых было продление решения о возмещении расходов на Diaprel MR 60 мг, «Servier» представила 9 ценовых предложений. Последний вариант позволил бы значительно снизить стоимость Diaprel MR 60 мг для пациентов (на 17%, то есть на 3,40 злотых). К сожалению, министерство здравоохранения отклонило каждое из 9 предложений производителя и решило исключить препарат из списка возмещаемых», – сообщает компания. Однако, от следующего по размеру сооплаты (10,9 злотых) варианта в майском (предшествующем) списке рефундации Diaprel MR 60 мг (19,79 злотых) отделяли целых 9 злотых! При этом официальная отпускная цена (производителя – Urzędowa cena zbytu) составляла, соответственно, 12,92 и 21,38 злотых. Минимальная сооплата, которую должен был внести пациент для получения упаковки гликлазида (60 мг; № 30) любого производителя по условиям предшествующего списка – 6,7 злотых (45,5 грн.).

О цене на Diaprel MR 60 мг «Servier» сообщает, что до начала переговоров она была ниже среднеевропейской на 30% и более низкой, чем в странах с аналогичным ВВП. По этим данным получается, что отпускная цена производителя за этот препарат в среднем по Европе – 27,8 злотых, или 7,3 дол. США, или 189 грн.

У нас ООЦ – ниже польской, а наценка – выше

Согласно действующему реестру препаратов правительственной программы «Доступные лекарства», утвержденному 1 февраля 2019 г., ООЦ упаковки препарата Диабетон^® MR 60 мг составляет 83,75 грн., но согласно действующему реестру ГрООЦ она должна быть снижена как минимум до 75 грн. Такой уровень будет примерно в 2 раза меньше, чем оптово-отпускная цена на препарат в действовавшем до 1 июля 2019 г. перечне возмещаемых лекарств Польши, и в 2,5 раза – среднеевропейской цены, по данным производителя. Ну что же, вполне оправдано, если ВВП по паритету покупательной способности на душу населения в нашей стране примерно в 3,4 раза меньше, чем в Польше.

Как обстоят дела с уровнем наценок в цепочке распределения? Согласно предшествующей версии польского перечня, наценка по отношению к ООЦ данного препарата, если учитывать розничную цену, составляет 16%, а согласно ценам в действующем отечественном реестре программы «Доступные лекарства» – 35%. А как распределяется финансовое участие в приобретении препарата между государством и пациентом? И у нас, и в Польше государство возместит 32–33% стоимости Диабетон^®/Diaprel MR 60 мг. При этом полностью бесплатных для пациента вариантов получения препарата в Польше вообще нет, а у нас гликлазид (правда, в дозировке не 60, а 80 мг) участник программы «Доступные лекарства» может получить в аптеке бесплатно.

То, что ценообразование на дорогие лекарственные средства проводят дифференцированно, и поставщики не могут запрашивать в бедных странах те же цены, что в богатых, понятно. А что в сегменте самых дешевых средств? Наиболее низкая стоимость 1 установленной суточной дозы (defined daily dose — DDD) гликлазида в польском реестре возмещаемых препаратов – 0,166 злотых (1,13 грн.), а в отечественном «Доступные лекарства» – 0,9 грн. Однако наценки в системе распределения (24% – «у них» и 35% – у нас) эту разницу «съедают»: в розничных ценах стоимость 1 DDD самого дешевого препарата примерно одинакова – 1,2–1,3 грн., что с учетом колебаний курса вообще можно считать равными показателями.

Таким образом, в этом конкретном примере (с гликлазидом в системах возмещения стоимости) отпускная цена производителя на самый дорогой препарат в Польше в 2 раза выше, на самый дешевый – на 25% выше, чем в Украине. Зато уровень наценок в сети распределения выше в нашей стране: 35 и 16% на дорогой; 35 и 24% – на дешевый соответственно. Уменьшить их, а значит, повысить доступность лекарств можно, наращивая потребление в рамках программы «Доступные лекарства». Зарубежный опыт, во всяком случае, свидетельствует: при увеличении потребления лекарств вдвое уровень затрат остается на прежнем уровне.

По материалам www.servier.pl;
www.gov.pl; moz.gov.ua

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!