Путь к сердцам украинцев. VIII Национальный конгресс кардиологов Украины прошел в Киеве

20–22 сентября 2007 г. в киевском Доме кино состоялся VIII Национальный конгресс кардиологов Украины (далее — Конгресс). Его организаторами выступили АМН Украины, МЗ Украины, Ассоциация кардиологов Украины, Национальный научный центр «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины. Открыли Конгресс президент АМН Украины, Герой Украины Александр Возианов и министр здравоохранения Украины Юрий Гайдаев. Тематика Конгресса охватывала самые важные направления кардиологии, а также смежных с ней дисциплин — ревматологии, пульмонологии, неврологии, эндокринной патологии. Генеральными спонсорами выступили компании «KRKA» и «Сервье Украина».

Сердечно-сосудистые заболевания лидируют среди причин смертности и  инвалидизации взрослого населения экономически развитых стран мира, что, кроме того, имеет тенденцию к  прогрессированию. По данным ВОЗ, продолжительность жизни на 50% определяется наличием заболеваний органов кровообращения. Большие человеческие и  экономические потери заставляют обращать пристальное внимание на эту проблему не только медицинское сообщество, но и  правительства всех развитых стран мира. Существенно снизить смертность среди больных сердечно-сосудистыми заболеваниями удается при соблюдении как минимум трех условий: компетентность врачей; ответственность, комплаентность пациентов; адекватное финансовое обеспечение отрасли. Для того чтобы повлиять по крайней мере на первые два фактора, в  Киеве состоялся очередной, VIII Национальный конгресс кардиологов Украины, на котором собралась не только элита отечественной кардиологии и  фарминдустрии, но и  почетные гости из-за рубежа, известные всему миру своим вкладом в  кардиологическую науку.

Насыщенная программа Конгресса включала лекции, доклады, мастер-классы, круглые столы, научные дискуссии, украино-французский форум с  участием ведущих ученых этих стран, знакомство с  представительствами фармацевтических компаний. Впервые в  Украине был проведен телемост из рентгеноперационной. Все эти события параллельно проходили в  трех залах Дома кино в  течение трех дней проведения Конгресса. Чтобы охватить весь объем информации этого мероприятия, даже в  сжатой форме, потребовалось бы отдельное внушительное издание. Мы постараемся передать нашим читателям, чем живет современная кардиологическая наука, ведь тенденции сегодняшнего дня станут реалиями будущего в  лечении пациентов.

Для того чтобы обозначить ориентиры, с  помощью которых будет проще определить место обсуждаемых вопросов в  современной кардиологии, мы вспомним понятие сердечно-сосудистого континуума — патологического процесса, при котором отдельные нозологические формы или синдромы, или сложные патофизиологические механизмы становятся факторами развития хронической сердечной недостаточности, а в  дальнейшем и  смерти. Классическую схему континуума, предложенную в  1991 г. V. Dzau и  E. Braunwald (рисунок) и  принятую учеными и  клиницистами всего мира, многократно дополняли и  видоизменяли, не меняя при этом ее сути.

Схема сердечно-сосудистого континуума по V. Dzau и E. Braunwald (1991)

Рисунок. Схема сердечно-сосудистого континуума по V. Dzau и E. Braunwald (1991)

В  каком месте континуума находится больной в  данное время и  как замедлить дальнейшее течение континуума — вот вопросы, позволяющие выработать тактику профилактики и  лечения конкретной сердечно-сосудистой патологии. Многократно этой схемой пользовались и  при обсуждении проблемных вопросов на Конгрессе — она позволяет наглядно показать взаимосвязь различных видов кардиологической патологии и  те звенья, на которые направлено терапевтическое или хирургическое лечение.

Владимир Коваленко Открывала Конгресс лекция члена-корреспондента АМН Украины, профессора, директора Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, президента Ассоциации кардиологов Украины Владимира Коваленко, посвященная вопросам атеросклероза. Достаточно подробно изучен механизм образования липидных бляшек на стенках крупных сосудов, что приводит к  уменьшению их просвета, а значит и  к  значительному ухудшению кровотока в них, подчеркнул В. Коваленко. Кроме того, эта патология таит опасность тромбообразования на поверхности нарушенной атеросклеротической бляшки, а отрыв таких тромбов чреват тромбоэмболией.

Известны факторы риска развития этого заболевания: курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, наследственность, сахарный диабет, ожирение. Это позволило разработать четкую стратегию профилактики атеросклероза, однако данная патология остается одной из основных причин смерти вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. Часть ответственности за это ложится на пациентов, которые не соблюдают меры первичной профилактики — отказ от курения, активный образ жизни, соответствующая диета. Однако очень тревожно, когда некомпетентность врачей снижает эффективность профилактических мероприятий. Так, В. Коваленко озвучил данные, согласно которым в  Украине статины, признанные в  мире как одна из основных групп лекарственных средств для профилактики атеросклероза, получает только 1% пациентов, нуждающихся в  их применении. Потребление препаратов этой групы растет стремительными темпами, однако его уровень ещо далек от реальных потребностей. Также было отмечено, что стандарты лечения останутся лишь принципиальными схемами до тех пор, пока лечение пациентов не будет адекватно финансироваться.


ТЕМАТИКА КОНГРЕССА

— Артериальная гипертензия

— Острый коронарный синдром

— Постинфарктный период: стабилизация течения ишемической болезни сердца

— Хроническая ишемическая болезнь сердца

— Метаболический синдром, диабет и  сердечно-сосудистые заболевания

— Нарушения ритма сердца

— Хроническая сердечная недостаточность

— Фундаментальные исследования в  кардиологии

— Интервенционные технологии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

— Некоронарогенные заболевания сердца

— Клиническая кардиология и  рациональная фармакотерапия в  кардиологии

— Медико-социальные аспекты кардиологии


Евгений Чазов Лекция одного из корифеев кардиологии, генерального директора кардиологического научно-производственного комплекса Российской Федерации, Героя социалистического труда, академика Российской академии медицинских наук, профессора Евгения Чазова была посвящена острому коронарному синдрому. Он обозначил сложности течения данной патологии, влияющие на уровень соответствующей смертности. Так, для хорошего прогноза необходима своевременная квалифицированная догоспитальная помощь. Это требует не только информированности врачей о современных методах диагностики и  лечения данной патологии, но и  соответствующего инструментального и  медикаментозного оснащения. Необходимо проводить тромболизис уже в  условиях скорой помощи, с  дальнейшей терапией гепарином и  антиагрегантами. Е. Чазов отметил насущную необходимость перехода на современные тромболитические препараты третьего поколения для обеспечения высоких показателей выживаемости среди больных с  острым коронарным синдромом.

Есть и  перспективы появления новых методов лечения острого коронарного синдрома. Одной из них является работа по направленному транспорту препаратов на основе комплексов антиген — антитело, что позволит осуществлять доставку антитромботических препаратов непосредственно в  очаг патологического процесса.

Георгий Дзяк Тема лекции академика АМН Украины, профессора, ректора Днепропетровской медицинской академии Георгия Дзяка была посвящена новым направлениям в  лечении фибрилляции предсердий при хронической сердечной недостаточности. Эта патология является как одной из причин снижения качества жизни больных, так и  частой причиной их внезапной смерти. Г. Дзяк отметил, что по современным представлениям электрофизиологические механизмы фибрилляции предсердий очень неоднородны, соответственно знание их и  правильная диагностика в  каждом конкретном клиническом случае определяют, будет ли эффективным лечение. При выборе медикаментозной терапии, при решении вопроса, стоит ли направить ее на контроль ритма или частоты сердечных сокращений, до сих пор не доказано преимущество какой-либо из этих стратегий. Соответственно, должен быть выбран препарат, обеспечивающий стабильность гемодинамики, при этом важно учитывать риск развития возможных осложнений.

В  выступлении Г. Дзяка были также озвучены новинки инвазивного лечения данной патологии. Так, очень перспективным может стать использование биологических пейсмейкеров — пересадка в  соответствующее место сердечной мышцы клеток, способных генерировать электрические разряды.

Рафаэль Оганов Академик Российской академии медицинских наук Рафаэль Оганов посвятил свою лекцию профилактике сердечно-сосудистых заболеваний как способу улучшения демографической ситуации в  России, что актуально и  для нашей страны. Попытка добиться улучшения демографической ситуации путем только стимуляции рождаемости имеет определенную опасность в  случае успеха, отметил он. Ведь для того чтобы страна могла воспитать новое поколение, необходимо здоровое и  трудоспособное население старшего возраста. Одной из важных проблем смертности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний является то, что большой процент пациентов умирает в  трудоспособном возрасте. Очевидно, что обеспечение профилактики и  лечения этой патологии должно быть одним из направлений государственной политики.

Акцент в  лекции был сделан на психосоциальных факторах как важных этиологических причинах развития сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно приведенным данным всплески смертности в результате сердечно-сосудистых заболеваний в  России, особенно среди трудоспособного населения, четко коррелируют с  периодами экономического кризиса в  стране. Еще одним интересным исследованием стал сбор статистических данных, которые свидетельствуют, что депрессия является одним из этиологических и  прогностических факторов коронарной болезни сердца. В  35 городах России обследовали больных с  коронарной патологией, и  в  46% случаев были выявлены депрессивные расстройства различной степени тяжести. Таким образом, пациенты с  депрессивными расстройствами являются практически такой же группой риска для развития сердечно-сосудистой патологии, как курильщики. Эта очень интересная закономерность подтверждает перспективность психосоматической терапии и  в  кардиологической практике.

Р. Оганов также отметил огромное значение профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, причем в  этом необходим не просто формальный подход, а понимание ментальных особенностей населения. Так, просвещение населения о вреде курения не приносит ощутимых результатов — необходимы законодательные меры, которые могли бы уменьшить количество курящих. Стоит осторожно рекомендовать алкоголь в  небольшом количестве для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний представителям славянской культуры, имеющим определенный стереотип чрезмерного употребления спиртных напитков. Ведь данные о профилактическом воздействии алкоголя в  малых дозах получены, основываясь на популяционных исследованиях в  странах, где развита культура употребления спиртных напитков, причем предпочтение отдается хорошим натуральным винам.

Кроме профилактики, есть проблема некачественного лечения. Так, уровень заболеваемости артериальной гипертензией примерно одинаков во всех странах мира, однако успех в  контроле артериального давления, а значит и  в  снижении смертности, очень отличается.

Геннадий Кнышев Следует отметить, что в  анатомии и  физиологии работы сердца происходят новые открытия, причастными к  которым становятся украинские ученые. Так, директор Института сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова, академик АМН Украины, профессор Геннадий Кнышев посвятил свою лекцию изменению взглядов на анатомию желудочков сердца и  осуществление его насосной функции. Сердце человека имеет лентообразную структуру — это длинная плоская мышца, определенным образом закрученная вокруг себя. Сокращение сердечной мышцы происходит винтообразно — кровь выталкивается подобно тому, как выкручивают мокрое полотенце, — и  именно это обеспечивает высокую эффективность органа. Эти данные открывают новые перспективы в  понимании дилатационной кардиомиопатии — было выявлено, что правильное винтообразное сокращение сердца при таком заболевании нарушено, и  теперь предстоит разобраться в  патофизиологии этого процесса.

В  Украине изучают также и  методики электростимуляции сердца. Так, было установлено, что классические места расположения электродов в  сердце приводят к  асинхронии сокращения предсердий и  желудочков, нарушению фракций выброса крови и  в  конечном итоге к  сердечной недостаточности. Методики внедрения электродов непосредственно в  пучек Гиса дают хорошие результаты в  физиологической работе сердца.

Несколько раз во время Конгресса внимание акцентировалось на том, что нельзя противопоставлять хирургическое и  терапевтическое лечение — на современном этапе это взаимодополняющие методики, которые должны работать синергично. Однако есть ситуации, когда бессильными оказываются и  те, и  другие — это терминальные стадии сердечной недостаточности, единственным выходом при которых является трансплантация сердца. Наиболее частые причины такого состояния — дилатационная кардиомиопатия, клапанная патология, врожденный порок сердца.

Борис Тодуров О проблемах украинской трансплантологии рассказал профессор, заведующий отделением хирургии и  трансплантологии сердца Института хирургии и  трансплантологии АМН Украины Борис Тодуров.

В  1967 г. Кристиан Бернард совершил первую в  мире пересадку сердца. Вслед за ней в  течении 1968 г. была проведена еще 101 подобная операция. Эти годы называли в  прессе временем трансплантационной эйфории. Сегодня в  мире проводится множество таких операций, порядка 3 тыс. ежегодно. А это значит, что ежегодно около 3 тыс. человек в  мире получают шанс на жизнь в практически безнадежной ситуации.

В  Украине трансплантология переживает нелегкие времена. Кроме недоверия людей к  этой сфере, огромного количества противопоказаний к  операции, существует и  законодательная проблема. Разрешение на пересадку сердца в Украине за 7 лет удалось получить только в  4 случаях. Такие процедуры, как медикаментозная терапия, использование механического сердца, операция Батиста, во многих странах являются лишь мостом к  трансплантации, позволяющим пациенту дожить до этой процедуры. В  Украине же они являются практически последним шансом продлить жизнь больного, причем ненадолго. Сейчас пациентов с дилатационной кардиомиопатией терминальной стадии кардиохирурги спасают в  основном с  помощью операции Батиста — уменьшения объема левого желудочка путем резекции, — которую украинские хирурги модифицировали добавлением пластики клапанов сердца. Такая операция позволяет в  среднем продлить жизнь пациентов на  2–3 года.


Очевидно, что украинская кардиология, как и  вся отечественная медицина, сталкивается сегодня с множеством трудностей. Одна из самых наболевших проблем, часто звучавшая на Конгрессе, — финансирование. Все передовые знания и  стандарты терапии останутся лишь принципиальными схемами, если не удастся обеспечить пациентов возможностью получить лечение.

Однако нельзя не отметить серьезных положительных изменений. Стараниями фармкомпаний за последние годы рынок расширился благодаря большому ассортименту препаратов, исчезла проблема дефицита лекарственных средств. Украинская кардиология находится в  тесной связи с  мировой наукой, открытия и  новые передовые идеи рождаются и  на нашей земле — очередным доказательством тому стал прошедший Конгресс. n


РЕЗОЛЮЦІЯ VIII Національного конгресу кардіологів України 20–22 вересня 2007 р., Київ

Програма конгресу, висвітлюючи найбільш актуальні проблеми наукових досліджень і практики кардіологічної служби, охоплювала такі питання сучасної кардіології, як артеріальна гіпертензія, хронічна серцева недостатність, гострий коронарний синдром, постінфарктний період, зокрема: стабілізація перебігу ішемічної хвороби серця, порушення ритму серця, хронічна ішемічна хвороба серця, інтервенційні технології при захворюваннях серцево-судинної системи, фундаментальна кардіологія, метаболічний синдром, діабет та серцево-судинні захворювання, медико-соціальні аспекти кардіології, некоронарогенні хвороби серця, клінічна фармакологія і раціональна фармакотерапія в  кардіології.

У рамках конгресу проведено 13 наукових сесій, 8 круглих столів, 6 наукових дискусій, 2 науково-інформаційних засідання та 2 сателітних симпозіуми.

Під час конгресу провідними вітчизняними та зарубіжними вченими було прочитано 12 лекцій, проведено 4 майстер-класи, а також конкурс молодих вчених на кращу науково-дослідну роботу.

Серед досягнень вітчизняної кардіології конгресом відзначені:

— розробка і затвердження Програми профілактики і лікування артеріальної гіпертензії в  Україні та Програми попередження серцево-судинних та судинно-мозкових захворювань;

— створення відділень та субспеціалізації з інтервенційної кардіології;

— затвердження клінічних класифікацій хвороб системи кровообігу;

— розробка стандартів діагностики та лікування серцево-судинних захворювань;

— впровадження в  широку мережу кардіологічних закладів сучасних методів лікування;

— удосконалення діагностики та критеріїв тяжкості перебігу коронарогенних і некоронарогенних захворювань;

— створення мережі ліпідних центрів у регіонах України.

Водночас залишається ряд невирішених питань:

— не втрачає гостроти проблема фінансування невідкладної допомоги хворим кардіологічного профілю;

— відсутній державний статистичний реєстр пацієнтів із гострим коронарним синдромом з підйомом та без підйому сегмента ST, гострою та хронічною серцевою недостатністю та аритмією;

— не узгоджені правові стосунки лікаря і пацієнта;

— відсутня належна підтримка проведення популяційних досліджень, спрямованих на виявлення ризик-факторів серцево-судинних захворювань серед населення України;

— недосконале законодавство про створення умов здорового способу життя.

Конгрес визначив такі перспективні напрямки наукових досліджень і заходи в практичній кардіології:

— подальша реалізація Програми профілактики і лікування артеріальної гіпертензії в  Україні та Програми попередження серцево-судинних та судинно-мозкових захворювань;

— затвердження та впровадження в  практику охорони здоров’я стандартів діагностики і лікування серцево-судинних захворювань;

— активізація просвітницької роботи з населенням щодо роз’яснення важливості боротьби з серцево-судинними захворюваннями та їх факторами ризику;

— орієнтувати лікарів у практичній діяльності на цільові рівні артеріального тиску, загального холестерину та його фракцій, які задекларовані у нових Європейських рекомендаціях з профілактики серцево-судинних захворювань (2007);

— акцентування уваги лікарів на інтенсивному впровадженні необхідності модифікації способу життя як невід’ємного компоненту первинної та вторинної профілактики серцево-судинних захворювань;

— реструктуризація системи диспансеризації хворих на серцево-судинні захворювання з акцентом на пацієнтів груп високого ризику та забезпечення державної підтримки їх ефективного медикаментозного лікування;

— впровадження методів ангіопластики, стентування та шунтування в  лікуванні атеросклерозу вінцевих судин серця, судин головного мозку і нирок;

— робочим групам з порушень серцевого ритму, серцевої недостатності та невідкладної кардіології підготувати обґрунтування щодо впровадження доповнень орієнтованої державної статистичної звітності з таких питань:

– раптова серцева смерть;

– фібриляція та тріпотіння передсердь;

– синдром преекзитації;

– повні атріовентрикулярні блокади;

– стадії хронічної серцевої недостатності;

– гостра коронарна недостатність з підйомом та без підйому сегмента ST;

— звернутися до МОЗ України та відповідних офіційних установ з клопотанням про створення субспеціалізації з інтенсивної терапії та реанімації в  кардіології;

— впровадження методу ранньої діагностики ушкоджень міокарду у пацієнтів з гострим коронарним синдромом із застосуванням тропонінів Т та І;

— підвищення якості вторинної профілактики ішемічної хвороби серця, зокрема за рахунок проведення гіполіпідемічного лікування;

— впровадження інвазивних методів діагностики і лікування порушень ритму і провідності серця, розвиток телемедичних технологій у хворих з аритмією;

— розробка та впровадження критеріїв об’єктивізації доклінічної та початкової стадії хронічної серцевої недостатності, вивчення можливостей її профілактики за допомогою сучасних фармакологічних та хірургічних засобів;

— проведення комплексних фундаментально-клінічних досліджень в  кардіології; вивчення мембранно-молекулярних та імунологічних основ атерогенезу, ушкодження міокарду та розвитку серцевої недостатності;

— здійснення моніторингу епідеміологічної ситуації щодо серцево-судинних захворювань та їх факторів ризику з подальшим інформуванням владних структур і громадськості;

— вимагати реального фінансового забезпечення розроблених Асоціацією кардіологів України стандартів лікування хворих на серцево-судинні захворювання.

Олег Терновенко,
фото Елены Старостенко

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті