От зеленого до красного: как устроены «светофоры короны»?

04 Листопада 2020 12:35 Поділитися
Общеевропейский «светофор короны», разработанный Европейским центром профилактики и контроля заболеваний (European Centre for Disease Prevention and Control — ECDC) с целью координации ограничений свободного передвижения в ЕС, присвоил почти всем странам региона наивысшую категорию оценки распространенности COVID-19. В то же время страны разрабатывают собственные критерии для прекращения на местном уровне такой необязательной активности с высоким риском, как еда и отдых в общественных замкнутых помещениях, посещение всевозможных магазинов, фитнес-центров, поездок между регионами и т.д. Время от времени «индикаторные показатели» пересматривают как не соответствующие ситуации. Разработка подобных объективных критериев оценки риска для населения, достаточно чувствительных, чтобы отражать быстро меняющуюся ситуацию на местном уровне, продолжается.

Что пережили в конце зимы — начале весны наиболее пострадавшие от COVID-19 регионы? Незаметное накопление инфекций с легким течением среди наиболее мобильной и социально активной части популяции в основном во время массовых мероприятий (события со сверхраспространением) с последующим «взрывом» в виде одновременного поражения больших контингентов уязвимого населения. Сейчас процесс значительно «сглажен» по своим временным характеристикам, но тяжелее тем, что критические ситуации могут носить не локальный, а глобальный характер. Выражаясь более конкретно: пока вирус «гуляет» среди ограниченных контингентов лиц с высокой социальной активностью, он почти незаметен. Но как только распространенность оказывается достаточно высокой, в процесс одновременно вовлекается большое количество лиц с факторами риска, включая социально незащищенные группы, что грозит, в частности, нехваткой ресурсов здравоохранения. Можно ли оперативно реагировать на меняющуюся обстановку так, чтобы не ограничивать повсеместно любую публичную активность с личным присутствием, а делать это локально и время от времени?

Уже имеются примеры (Израиль), когда повторная «блокировка» позволяла замедлить распространение COVID-19, но нет ясности, когда и какие ограничения следует вводить, чтобы избежать таких же жестких мер, как и весной, тем более что готовности следовать им стало гораздо меньше, а возможности оспорить в правовом поле — намного больше.

Число новых случаев — самый низкий по значимости показатель

В то время как общеевропейский «светофор короны», разработанный Европейским центром профилактики и контроля заболеваний (European Centre for Disease Prevention and Control — ECDC), имеет лишь ориентировочный характер, страны продолжают разработку собственных инструментов, при этом возрастает понимание того, что количество выявленных случаев не обусловливает исключительной нагрузки среди прочих факторов риска. «Взвешивание» разных критериев для вынесения обоснованного суждения о степени регионального риска — таково призвание «светофора короны» (Сorona Аmpel), используемого Федеральным министерством социальных дел, здравоохранения, ухода и защиты прав потребителей (Bundesministerium für Soziales, Gesundheit, Pflege und Konsumentenschutz) Австрии. Пожалуй, ни у одной другой страны нет такого «тонкого» инструмента.

Желающих подробнее ознакомиться с методологией мы отсылаем к соответствующему руководству, а здесь представим лишь иерархию критериев, значения которых ежедневно обновляют для каждой общины и федеральной земли (рисунок). Так, грубые показатели количества выявленных случаев за последние недели — это лишь первый, самый низкий уровень оценки. Второй уровень — скорректированная в соответствии с риском (стандартизированная) 7-дневная заболеваемость, на которую влияют возрастное распределение случаев, источники заражения, наличие или отсутствие симптомов, частота тестирований и доля позитивных результатов. Наконец, на 3-м этапе определяют степень достижения предельных значений загрузки отделений интенсивной терапии. При этом более высокая оценка на следующем этапе отменяет назначенную на предыдущем.

Рисунок
Порядок оценки рисков

Так, степень риска в связи с 7-дневной заболеваемостью вследствие COVID-19 расценивается как низкая, средняя, высокая и очень высокая при значениях на уровне ≤25; 25–50; 50–100 и более 100 соответственно. При стандартизации инцидентности применяют следующие поправочные коэффициенты (табл. 1).

Практическая ценность данного алгоритма имеет свои ограничения. Так, оценка в соответствии с ним носит отчасти ретроспективный характер (загрузка отделений интенсивной терапии (ОИТ) отражает состояние эпидпроцесса минимум 2-недельной давности), в малой степени отражает перспективу развития ситуации (распространение инфекции среди молодых, имеющее в алгоритме небольшое значение, впоследствии отражается на старшем поколении). К тому же прогностическая ценность подобных моделей просто не успела пройти валидацию.

Таблица 1. Поправочные коэффициенты, применяемые в Австрии при стандартизации 7-дневной заболеваемости (инцидентности, количества выявленных за 7 дней случаев), в зависимости от разных факторов
Фактор Коэффициент Обоснование
Возраст 0–19 лет 0,2 С возрастом связана вероятность тяжелого течения, госпитализации и смерти
Возраст 20–39 лет 0,8
Возраст 40 лет–64 года 1,2
Возраст 65 лет и старше 2,5
Возникновение: – спорадическое 0,5 Более высокий риск — при невыясненном источнике, минимальный — если случай завозной, средний — если распространяется на местном уровне
– кластерное, в связи с поездками 0,5
– при местном заражении 0,75
– неизвестно, при скрининге 1
– неизвестно, в том числе индексные случаи в локальных кластерах 1,5
Симптомов нет, карантин 0,5 Меньшее значение имеют бессимптомные случаи, выявленные при обследовании контактных лиц и помещенные в карантин
Симптомы есть 1
Количество тестов на 100 тыс. населения (от 0 до 1500) за 7 дней с учетом доли положительных 0,7–1,5 В начале августа показатель по стране достиг 600 на 100 тыс., а к концу октября — 1400

Испания

Министерство здравоохранения (Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social) Испании 22 октября распространило документ, согласованный с большинством автономных общин (воздержались Мадрид и Страна Басков), в котором различают четыре степени риска в связи с COVID-19, связанные с достижением ключевыми показателями определенных значений (табл. 2).

Таблица 2. Оценки риска (Valoración de riesgo) в связи с COVID-19 (Испания)
Индикатор/степень риска Новая норма Низкий риск Средний риск Высокий риск Очень высокий риск
БЛОК I: Оценка уровня передачи
Количество случаев на 100 тыс. населения за 14 дней ≤25 >25 и ≤50 >50 и ≤150 >150 и ≤250 >250
Количество случаев на 100 тыс. населения за 7 дней ≤10 >10 и ≤25 >25 и ≤75 >75 и ≤125 >125
Количество случаев на 100 тыс. среди населения в возрасте старше 65 лет за 14 дней ≤20 >20 и ≤50 >50 и ≤100 >100 и ≤150 >150
Количество случаев на 100 тыс. среди населения в возрасте старше 65 лет за 7 дней ≤10 >10 и ≤25 >25 и ≤50 >50 и ≤75 >75
Доля положительных тестов за неделю, % ≤4 >4 и ≤7 >7 и ≤10 >10 и ≤15 >15
Доля случаев с возможностью отслеживания, % >80 ≤80 и >65 ≤65 и >20 ≤50 и >30 ≤30
БЛОК II: Уровень использования медицинских услуг в связи с COVID-19
Заполненность больничных коек из-за случаев COVID-19, % ≤2 >2 и ≤5 >5 и ≤10 >10 и ≤15 >15
Заполнение коек интенсивной терапии в связи со случаями COVID-19 ≤5 >5 и ≤10 >10 и ≤15 >15 и ≤25 >25

Соответствующие (низкий, средний, высокий, очень высокий) уровни тревожности (Nivel de alerta) считаются достигнутыми при соответствующих значениях минимум двух индикаторов — одного из I блока и одного – из II.

Большинство (12) регионов в настоящее время находятся в наихудшем положении, то есть их риск оценен как очень высокий. Еще 4 (Балеарские острова, Валенсия, Эстремадура и Мерсия) подвержены высокому риску, и только три сообщества находятся на среднем уровне: Канарские острова, Кантабрия и Галисия.

Мексика

В Мексике правила «светофора» были введены еще летом, и каждые 2 нед соответствующие параметры подлежат повторной оценке (табл. 3). Так, с 26 октября до 8 ноября столичный федеральный округ имеет оценку красного уровня, 19 штатов — оранжевого, 11 — желтого и 1 — зеленого. Общественно-экономическую деятельность регулируют согласно суммарным оценкам. Так, загруженность рынков и супермаркетов при уровнях риска от максимального до среднего разрешена на уровне 50–75 и 100% соответственно, гостиниц, ресторанов, парков – 25; 50 и 75%; театров, кинотеатров, коммерческих и религиозных центров – 0; 25 и 50%.

Таблица 3. Эпидемиологический «светофор» (Semáforo COVID-19), применяемый в Мексике, а также соответствующие критерии по ряду показателей и объединенная оценка
Показатель Значение Балл
Репродуктивное число (Rt) по отношению к подтвержденным случаям COVID-19 >2,5 4
2,0–2,49 3
1,5–1,99 2
1–1,49 1
Количество новых подтвержденных и предполагаемых случаев на 100 тыс. жителей >100 4
75–99,9 3
50–74,9 2
25–49,9 1
<24.9 0
Смертность на 100 тыс. жителей за последние 14 дней в связи с подтвержденными и предполагаемыми случаями COVID-19 >10 4
7,5–9,99 3
5,0–7,49 2
2,5–4,99 1
<2,49 0
Количество госпитализаций по поводу тяжелых острых респираторных инфекций (ТОРИ) на 100 тыс. жителей за последние 14 дней >40 4
30–39,9 3
20–29,9 2
11–19,9 1
<10,9 0
Заполненность стационаров, %:

• коек, выделенных для ТОРИ;

• коек с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ)

>70 4
60–69,9 3
50–59,9 2
40–49,9 1
Доля позитивных тестов на COVID-19 >50 4
40–49,9 3
30–39,9 2
20–29,9 1
<19,9 0
Тенденции:

• количество занятых коек (общих и с ИВЛ) на 100 тыс. жителей (за последние 7 дней);

• количество подозреваемых на 100 тыс. жителей (за период с 17-го по 10-й предшествующие дни)

>0,200 4
0,05 и 0,199 3
–0,05 и 0,049 2
–0,200 и –0,049 1
Меньше –0,21 0
Тенденция:смертность (в период с 17-го по 10-й предшествующие дни, включая COVID-19, не подтвержденный лабораторно) 0,0200 4
0,005 и 0,0199 3
–0,005 и 0,0049 2
–0,0200 и –0,0049 1
Меньше –0,021 0
Цвет Суммарное количество баллов Уровень риска
Красный 32–40 Максимальный
Оранжевый 16–31 Высокий
Желтый 9–15 Средний
Зеленый 0–8 Низкий

Таким образом, каждая страна использует свою градацию факторов риска чрезвычайной ситуации в связи с COVID-19. Возможно, международные правила путешествий, в том числе в ЕС, должны опираться на интегральные местные оценки вместо эпидемиологических показателей в чистом виде.

Дарья Полякова
по материалам corona-ampel.gv.at, mdr.de; moz.gov.ua; ukrstat.gov.ua; england.nhs.uk;
icnarc.org; divi.de; mdr.de; capital.fr; geodes.santepubliquefrance.fr; ecdc.europa.eu; phc.org.ua;
mscbs.gob.es; elpais.com; covid.ceaipsinaloa.org.mx; coronavirus.gob.mx; gob.mx; mexico.as.com

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті