Що нового у Програмі медичних гарантій–2021 та яку роль відіграє НСЗУ у вакцинації населення від COVID-19?

ПІДСУМКИ ПМГ–2020

Андрій Віленський нагадав, що у 2020 р. вперше запрацювала ПМГ для всіх видів медичної допомоги та у повному обсязі. Українці отримали шанс мати систему охорони здоров’я, в центрі якої знаходиться пацієнт, а медичні заклади — фінансову та управлінську самостійність.

Досягнення НСЗУ, які вдалося реалізувати у 2020 р:

1. Спеціалізована медична допомога. Станом на 31.12.2020 р. НСЗУ укладено 3862 договори із 1675 закладами спеціалізованої та екстреної медичної допомоги, їм було виплачено понад 56,2 млрд грн. Оплати проводилися за 5 пріоритетними напрямками:

• 1,53 млрд грн за допомогу при пологах;
• 1,36 млрд грн за лікування гострого мозкового інсульту;
• 885,7 млн грн за допомогу у складних неонатальних випадках;
• 382,7 млн грн за лікування гострого інфаркту міокарда;
• 128,5 млн грн за проведені інструментальні обстеження для ранньої діагностики онкозахворювань.

2. Фінансування додаткових пакетів з лікування COVID-19. НСЗУ виплатила понад 19 млрд грн закладам охорони здоров’я за надання допомоги пацієнтам із коронавірусною хворобою та підоз­рою на неї. З них понад 11 млрд грн — закладам за надання стаціонарної допомоги пацієнтам з COVID-19, та понад 7 млрд грн — центрам екстреної медичної допомоги. Решту отримали медичні заклади, в яких були створені мобільні бригади, що виїжджали до осіб з підозрою на COVID-19 для тестування, а також лікарні, які надавали стаціонарну допомогу пацієнтам із цією патологією, але не входили до переліку лікарень, визначених для госпіталізації пацієнтів із коронавірусною хворобою.

3. Електронні сервіси. У 2020 р. НСЗУ уклала договори з більше ніж 1200 аптечними закладами на роботу за програмою реімбурсації «Доступні ліки», якою скористалися більше 2,5 млн пацієнтів. Також запроваджено сервіс єМалятко, а з квітня 2020 р. діють електронні медичні направлення.

4. Відбулися зміни на ринку праці медичних працівників, які були пов’язані із запуском нового механізму фінансування сфери охорони здоров’я. З квітня 2020 р. кількість лікарів первинної медичної допомоги в електронній системі охорони здоров’я збільшилася на 555, лікарів спеціалізованої медичної допомоги — на 3435 та інших медичних працівників — на 2576. А. Віленський зауважив, що з другої половини 2021 р. НСЗУ адмініструватиме програму реімбурсації інсулінів.

РОЛЬ НСЗУ У ВАКЦИНАЦІЇ ПРОТИ COVID-19

За словами т.в.о. очільника НСЗУ, служба буде залучена до процесу вакцинації населення проти коронавірусної хвороби, її роль полягатиме у наступному:

• перевірити відповідність вимогам та укласти договори із чітко визначеними медичними закладами, спроможними здійснити вакцинацію. Перелік таких медичних закладів визначатиме керівник робіт з ліквідації наслідків медико-біо­логічної надзвичайної ситуації державного рівня через розповсюдження COVID-19;
• сплачувати за надані послуги закладам протягом усього періоду, поки триватиме вакцинальна кампанія в Україні.

Для того щоб медичний заклад зміг укласти договір щодо пакету послуг при вакцинації від COVID-19, він повинен буде відповідати певним вимогам, а саме:

• входити у визначений перелік керівника робіт з ліквідації наслідків медико-біологічної надзвичайної ситуації державного рівня через розповсюдження COVID-19;
• забезпечити дотримання холодового ланцюга при транспортуванні та зберіганні вакцин;
• мати оснащене місце для проведення вакцинації відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я щодо організації і проведення профілактичних щеплень;
• забезпечити проведення двох раундів вакцинації для кожного пацієнта, якщо інакше не передбачатиметься інструкцією виробника вакцини проти коронавірусної хвороби.

У перший місяць заклад, який уклав договір на надання послуг за пакетом вакцинації проти COVID-19, отримуватиме від НСЗУ 8 тис. грн на одну бригаду для того, щоб забезпечити готовність до проведення вакцинації, зокрема закупити необхідні розхідні матеріали та засоби індивідуального захисту. Далі оплата відбуватиметься за результатами роботи, тобто за фактичну кількість провакцинованих осіб: 25 грн — за першу дозу введеної вакцини та 60 грн — за повторне щеплення.

ЩО НОВОГО ПЕРЕДБАЧЕНО У ПМГ–2021?

Анна Фенчак повідомила, що фокус діяльності НСЗУ незмінний — пацієнт та його потреби, а також безперешкодний доступ до медичної допомоги усім, хто її потребує, без катастрофічних фінансових витрат на лікування. ПМГ–2021 деталізована, а пакети медичних послуг удосконалені з урахуванням потреб українців. Така процедура відбуватиметься кожного року. Відтак у ПМГ на 2021 р. передбачено 35 пакетів медичних послуг, серед них — пакет вакцинації проти COVID-19 та 2 нові пакети медичних послуг, а ще 5 виокремлені з наявних пакетів медичних послуг.

Як і минулого року, ПМГ охоплюватиме такі види медичної допомоги, як первинна, спеціалізована та високоспеціалізована допомога, екстрена, паліативна допомога та реабілітація, медична допомога дітям віком до 16 років, медична допомога при вагітності та пологах.

«В особливому фокусі ПМГ цього року є наближення медичної допомоги до пацієнта через розвиток амбулаторної допомоги. Тож НСЗУ пропонує впровадити на первинній ланці нові пакети — для осіб із розладами психіки та поведінки, а також для пацієнтів з туберкульозом. Додатково разом з іншими змінами пропонуємо з жовтня 2021 р. розширити програму «Доступні ліки», щоб пацієнти з розладами психіки та поведінки могли отримати необхідні ліки для забезпечення амбулаторного лікування. Окремим пакетом виділено ведення вагітності в амбулаторних умовах», — зауважила вона. Також залишатимуться в пріоритеті послуги з:

• надання допомоги при пологах. У 2021 р. НСЗУ пропонує збільшити тарифи на медичну допомогу при пологах з 8 до 10 тис. грн;
• лікування серцево-судинних захворювань у стаціонарних умовах. НСЗУ висуватиме підвищені вимоги до закладів, які надаватимуть такі послуги, але одночасно і підвищує тарифи на надання таких послуг.

За словами А. Фенчак, НСЗУ також пропонує деталізувати оплату послуг залежно від того, яке лікування отримуватиме пацієнт. Наприклад, якщо мова йде про стентування в умовах стаціонару, НСЗУ за нього оплатить близько 32 тис. грн. При лікуванні пацієнтів із гострим мозковим інсультом та при проведенні тромбоекстракції НСЗУ оплатить закладу понад 97 тис. грн.

Ще один окремий пакет послуг у рамках ПМГ–2021 — лікування онкологічних та онкогематологічних захворювань. Ці захворювання потребують довготривалого та дуже дороговартісного лікування, саме тому НСЗУ запропонувала виділити цей вид медичних послуг в окремий пакет.

Доповідач нагадала, що ліки для терапії онкологічних захворювань продовжують закуповувати централізовано, тому заклади їх отримуватимуть додатково до коштів, отриманих від НСЗУ.

На рівні первинної ланки пропонується закладам охорони здоров’я, які досягатимуть необхідного рівня вакцинації дітей віком до 6 років вакциною КПК (від кору, паротиту, краснухи), виплачувати додаткові кошти від НСЗУ. Стосовно екстреної медичної допомоги пропонується здійснювати доплати тим закладам, які дотримуватимуться встановленої маршрутизації пацієнтів з інсультом та інфарктом. Це означає, що якщо бригади екстреної допомоги доставлятимуть пацієнтів у заклади, які мають укладені договори з НСЗУ на надання відповідних послуг, НСЗУ, у свою чергу, доплачуватиме близько 5% від їх загального бюджету.

Підсумовуючи свій виступ, А. Фенчак нагадала, що з початку цього року програму «Доступні ліки» вже розширено лікарськими засобами для вторинної профілактики серцево-судинних захворювань. З 1 липня поточного року програму реімбурсації буде розширено препаратами інсуліну для лікування пацієнтів з цукровим діабетом.

Відповідаючи на запитання слухачів брифінгу, А. Віленський зазначив, що кошти, які надходитимуть закладам охорони здоров’я за надані послуги та відповідно до укладеного договору, це не всі кошти, які заклад може отримати. За його словами, на сьогодні у лікарні є декілька джерел, за допомогою яких вона може забезпечити себе у фінансовому плані.

В першу чергу, це кошти, які лікарня отримує від відповідної об’єднаної територіальної громади. Також це можуть бути кошти, які заклад отримує за надання платних послуг, що визначені відповідно до законодавства, тобто це послуги, які не входять до ПМГ.

А. Фенчак зазначила, що у ПМГ–2021 передбачено продовження лікування пацієнтів з COVID-19 за пакетом медичних послуг зі стаціонарного лікування до періоду закінчення карантину та протягом 1 міс після нього. Після цього періоду НСЗУ запропонує оплату закладам, які будуть готові до реагування на інфекційні захворювання, за окремим пакетом послуг.

Це будуть заклади, які визначать регіональні та обласні департаменти охорони здоров’я. Відносно коштів, які передбачені у ПМГ на лікування COVID-19, ця сума становить близько 10 млрд грн. А. Фенчак повідомила, що наразі фіналізується маршрут пацієнта з розладами психіки та поведінки. «Після консультацій із лікарями, експертами ми дійшли висновку, що виписувати ліки для таких осіб повинен лише лікуючий лікар-психіатр. З часом ми плануємо, щоб сімейні лікарі отримали можливість виписувати ліки для осіб із розладами психіки та поведінки, але тільки як повторне призначення. Тобто визначатиме лікування та його схему лікар-психіатр, а сімейний лікар матиме можливість вже за наявною схемою лікування повторно їх виписати», — підкреслила вона.

Стосовно програми реімбурсації інсулінів, як уже зазначалося, вона перейде під адміністрування НСЗУ з 1 липня 2021 р. До цього часу НСЗУ планує розробити цифровий компонент в електрон­ній системі охорони здоров’я. «У межах цієї програми вперше буде реалізовано електронний маршрут пацієнта, план лікування тощо. Окрім того, відповідно до тих правил, які ми встановлюємо до реімбурсації інсулінів, право на виписування рецепта матиме лікар-ендокринолог при первинному виписуванні рецепта, а також у разі необхідності корекції лікарського засобу чи його дозування. Якщо ж пацієнт приймає ліки без клінічних ускладнень, тоді право виписувати рецепт на інсулін матиме сімейний лікар, терапевт або педіатр», — зауважив т.в.о. очільника НСЗУ.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!