Між нами, дівчатами: біль, який не варто терпіти

Етіологія жіночого болю

Менструальний біль у жінок називають дисменореєю, механізм розвитку якого полягає в дисфункції гіпоталамо-гіпофізарної системи, що супроводжується порушенням синтезу естрогенів, прогестерону, нейротрансмітерів та інших біологічно активних сполук. Естрогени впливають на продукцію простагландинів, окситоцину, циклооксигенази (ЦОГ), вазоактивних речовин, які спричиняють затримку рідини в організмі. При дисменореї в міометрії утворюється збільшена кількість простагландину, що призводить до спастичного скорочення гладкої мускулатури матки, вазоспазму та ішемії міометрія. При цьому підвищуються внутрішньоматковий тиск, частота маткових скорочень та збільшується їх амплітуда. Простагландини також, впливаючи на чутливі нервові волокна, збільшують їх подразнення, спричинене підвищенням тиску в порожнині матки. Підвищення рівня простагландинів зумовлює не лише місцеву, але й системну дію, що підтверджується скаргами на головний біль, нудоту, блювання, парестезію, діарею, пітливість, озноб, тахікардію та дисальгоменорею. У багатьох жінок за 1–2 дні до менструації з’являються легка загальна слабкість, дратівливість, порушення нюху, нагрубання і гіперестезія молочних залоз, відчуття тяжкості внизу живота, що є проявом вегетативних реакцій, зумовлених гормональними змінами в організмі (Григоренко А.П. та ін., 2015).

Про різні види дисменореї

Існує 2 типи дисменореї:

• первинна — спазмоподібний біль, який виникає перед або після менструації та спричинений активними речовинами зі слизової оболонки матки — простагландинами, що й викликають скорочення м’язів і кровоносних судин. У 1-й день місячних рівень простагландинів високий. Оскільки кровотеча продовжується і слизова оболонка відшаровується, їх рівень поступово нормалізується, тому з часом і зменшується вираженість болю. У багатьох жінок із первинною дисменореєю місячні стають менш болісними з віком або після пологів;
• вторинна дисменорея зумовлена ​​патологічними порушеннями репродуктивних органів. Такий біль має тенденцію посилюватися з часом і часто триває дов­ше, ніж звичайні менструальні спазми. Серед причин вторинної дисменореї виділяють ендометріоз, міоми, фіброми, аденоміоз, вроджені вади розвитку, хворобу Крона та розлади сечовипускання (Григоренко А.П. та ін., 2015).

Фармопіка при дисменореї

Для усунення чи запобігання первинним проявам дисменореї, зокрема основного її симптому — болю, жінки здебільшого звертаються за допомогою до аптеки, де фармацевт може порадити симптоматичне лікування — препарати для зняття спазму і зменшення вираженості болю (Pareek A. et al., 2010).

Раціональна фармакотерапія болісних менструацій — використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), які пригнічують синтез простагландинів, змінюючи співвідношення між ними і тромбоксаном, що сприяє вазоконстрикції в матці, і таким чином запобігаючи розвит­ку ймовірних неприємних симптомів: менструальний біль стає менш вираженим або й зовсім зникає.

Серед НПЗП, які може порекомендувати фармацевт, — ібупрофен, мефенамінова кислота. НПЗП найефективніше діють, якщо їх приймати при перших ознаках менструації або болю — зазвичай 1–2 дні. Лікарські форми з уповільненим вивільненням дозволяють підвищити безпечність та ефективність застосування НПЗП (Nagy H. et al., 2022). Можна призначати застосовування аналгетиків і антипіретиків (ацетилсаліцилову кислоту, метамізол натрію, парацетамол). Доведено синергічну дію і зменшення вираженості симптомів при прийомі НПЗП у комбінації зі спазмолітиками (дротаверином) (Pareek A. et al., 2010).

Додаткові способи боротьби з дисменореєю

Однією з терапевтичних альтернатив, яка зараз досліджується, може стати застосування трансдермального нітрогліцерину як модулятора скорочувальної здатності матки, що зменшує вираженість больового менструального синдрому (Moya R.A. еt al., 2000; Morgan P.J. еt al., 2002).

Доведено, що при первинній дисменореї позитивний ефект перед початком очікуваної менструації має використання седативних препаратів (настоянок валеріани, пустирника, препаратів брому) та вітамінно-мінеральних добавок (магнію в поєднанні з піридоксином, вітаміну Е) (Григоренко А.П. та ін., 2015). Існує потенційний позитивний вплив й від прийому інших мікроелементів для зменшення вираженості болю, серед яких вітаміни K, D, B₁, кальцій, магній, цинк, омега-3 жирні кислоти (Saei Ghare Naz M. еt al., 2020; Abdollahifard S. еt al., 2014; Wyatt K.M. еt al., 1999; Ferries-Rowe E. еt al., 2020).

Механізм дії багатьох фітопрепаратів до кінця не вивчений, але низка досліджень виявили ймовірну користь у зменшенні вираженості болю та інших менструальних симптомів при використанні ромашки лікарської, валеріани лікарської, м’яти перцевої, кориці (Mirabi P. еt al., 2014) та дієтичних добавок, що містять насіння льону (Ferries-Rowe E. еt al., 2020) та імбир (Pakniat H. еt al., 2019).

Загальні рекомендації з поліпшення здоров’я, зокрема й жіночого, містять повноцінний і якісний сон, активний спосіб життя, збалансоване харчування з великою кількістю овочів та фруктів тощо. Слід зазначити, що аеробні тренування, як-от ходьба, біг підтюпцем, їзда на велосипеді, плавання, допомагають виробляти хімічні речовини, що блокують біль (Nagy H. еt al., 2022).

«Червоні прапорці» в рекомендаціях фармацевта

Жінкам із бронхіальною астмою, алергією на ацетилсаліцилову кислоту, ерозивно-виразковими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, кровотечами, захворюваннями печінки, порушенням функції нирок та під час годування грудьми не слід рекомендувати НПЗП та ацетилсаліцилову кислоту.

Тривалість прийому НПЗП без консультації лікаря не повинна перевищувати 3 дні. Якщо після цього терміну стан жінки не поліпшується, необхідно скерувати її до лікаря.

Термінової госпіталізації потребують і жінки з несподіваним посиленням болю під час менструації, надмірними кровотечами, ознаками запального процесу (ознобом, лихоманкою, пітливістю, суглобовим або м’язовим болем) та симптомами, які вказують на наявність розвитку інфекції (дискомфортом у статевих органах, свербежем, незвичайними виділеннями, неприємним запахом, порушеннями під час сечовипускання).

Менструація — природний періодичний процес для кожної жінки репродуктивного віку. У деяких він проходить безсимптомно, а в інших — з чітко окресленою симптоматикою та болем. На жаль, зупинити фізіологічний процес неможливо, однак сучасні фармакологічні важелі та методики здатні допомогти звести до мінімуму вираженість неприємних симптомів, що можуть його супроводжувати, та поліпшити тим самим якість життя сучасної жінки. Для цього важливо дотримуватися порад доказової медицини та користуватися здобутками сучасної науки. У житті не має бути місця для болю!

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!