Надмірне лікування гіпотиреозу пов’язане із деменцією у людей літнього віку

Чи пов’язаний тиреотоксикоз, як ендогенний, так і екзогенний (внаслідок надмірної терапії L-тироксином при гіпотиреозі), з ризиком когнітивних розладів? Гіпертиреоз досить давно вважали фактором ризику розвитку деменції, але попередні дослідження часто обирали лише короткий період спостереження чи виключали екзогенний тиреотоксикоз.

Але оскільки гормони щитовидної залози є досить поширеним призначенням, розуміння негативних наслідків надмірного застосування має вирішальне значення для керування терапевтичною практикою.

У когортному дослідженні, організованому експертами Медичної школи університету Джона Гопкінса (Johns Hopkins University School of Medicine), проаналізовано дані первинної ланки щодо 65 931 пацієнта у США віком від 65 років у період з 2014 до 2023 р. (Adams R. et al., 2023).

З числа досліджених трохи більше половини (56%) були жінками, 69,9% — європеоїдної раси. Екзогенна форма, тобто надмірне лікування гіпотиреозу, виявлена у 60% пацієнтів. Тиреотоксикоз визначали за значенням тиреотропного гормону (ТТГ) <0,45 мМО/л і поділяли на помірну (ТТГ ≥0,1 мМО/л) або тяжку форму (≤0,1 мМО/л). Кінцевою точкою був діагноз когнітивних порушень або деменції з будь-якої причини.

У пацієнтів, в яких виявили тиреотоксикоз, частота когнітивних розладів становила 11,0% (95% довірчий інтервал (ДІ) 8,4–14,2%) проти 6,4% (95% ДІ 6,0–6,8%) в осіб без цього стану. Після коригування тиреотоксикоз із усіх причин був суттєво пов’язаний із ризиком діагностики когнітивного розладу. При стратифікації за причиною та ступенем тяжкості екзогенний тиреотоксикоз залишався значним фактором ризику (скоригований коефіцієнт ризику 1,34; 95% ДІ 1,10–1,63; р=0,003) із точковими оцінками, що свідчать про дозозалежний ефект.

Автори зробили висновок, що серед пацієнтів віком 65 років і старше низький рівень ТТГ внаслідок ендогенного чи екзогенного тиреотоксикозу був пов’язаний з вищим ризиком розвитку когнітивних розладів. Ятрогенний тиреотоксикоз є поширеним результатом терапії тиреоїдними гормонами.

Результати цієї роботи особливо цікаві, оскільки останніми роками відзначається тенденція до агресивної та ранньої терапії тиреоїдними гормонами. Автори дослідження зазначають, що, особливо у пацієнтів віком 65 років і старше, незначне підвищення рівня ТТГ (4,5 мМО/л до 10 мМО/л) часто є лише тимчасовим, і потребу в терапевтичному втручанні слід ретельно зважити.

Якщо пацієнти літнього віку отримують замісну терапію L-тироксином, вони повинні знати про симптоми передозування (Bernet V.J., 2019), а саме:

• нервозність;
• дратівливість;
• зменшення маси тіла;
• непереносимість тепла;
• серцебиття;
• тремор пальців;
• діарея.

Слід зазначити, що ці симптоми іноді слабко виражені в літньому віці, а також можуть бути прихованими внаслідок застосування блокаторів бета-адренорецепторів.

За матеріалами jamanetwork.com

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!