Європейські країни по-різному проявляють себе в галузі клінічної фармації, але її розвиток майже повсюди почався у 1960-ті роки та значно прискорився протягом останнього 10-річчя (табл. 1).
| Роки | Події |
| 1970 | На пленумі Союзу фармацевтичних товариств Югославії Франц Козьєк (Franc Kozjek), тодішній голова Словенської фармацевтичної асоціації (Slovensko farmacevtsko društvo — SFD), виступив з програмною промовою «Фармацевт у команді (фахівців) охорони здоров’я» |
| 1976 | На перших регулярних зборах SFD визначено, що країні потрібно 25–30 фахівців клінічної фармації в лікарнях і ще 25–30 — у інших установах охорони здоров’я, державних аптеках і фармацевтичній промисловості |
| 1976 | Спеціалізацію з «фармацевтичного консультування» організовано на факультеті фармації Люблянського університету (Univerza v Ljubljani). Паралельно на медичному факультеті в Загребі запроваджено спеціалізацію з клінічної фармакології для лікарів з можливістю приєднання фармацевтів. У підготовці лікарів передбачали теоретичну і практичну частини, фармацевтів — лише теоретичну |
| Початок 1990-х років | Кількість фармацевтів у лікарняних аптеках скоротилася на третину; кваліфікованих наставників та умов для проведення практичної роботи на фармацевтичному факультеті також бракувало. Лише коли Аптечна асоціація Словенії (Lekarniška zbornica Slovenije — LZS) взяла на себе організаційну роботу, створено базові умови для забезпечення підготовки клінічних фармацевтів за програмою, затвердженою міністерством охорони здоров’я |
| 1995 | У програму підготовки бакалаврів введено елективний (за вибором) курс «Клінічна фармація» |
| 1996 | При SFD засновано Секцію клінічних фармацевтів (Sekcije kliničnih farmacevtov — SKF) — справжня віха в діяльності галузі |
| 2002 | Кульмінацією діяльності SKF стала організація 3-ї весняної конференції Європейської спілки клінічної фармації (European Society of Clinical Pharmacy — ESCP) |
| 2003 | Відповідно до європейських рекомендацій підготовлено 2 програми фармацевтичної допомоги, спрямовані на лікування хворих на цукровий діабет та артеріальну гіпертензію |
| 2007 | Розпочалося впровадження зазначених послуг на практиці, із 1-ї до останньої, 3-ї ланки надання медичної допомоги |
| 2012 | Інститут медичного страхування Словенії (Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije — ZZZS) долучив фахівців з клінічної фармації до розробки критеріїв якості призначень ліків. При цьому концептуально визначено нові послуги — огляди призначень (pregled uporabe zdravil — PUZ) та фармакотерапії (farmakoterapijski pregled — FTP) |
| 2014 | LZS розроблено, випробувано та опубліковано стандартну операційну процедуру (СОП) PUZ |
| 2015 | LZS повідомила аптеки про початок прийому пропозицій щодо єдиної максимальної ціни послуги PUZ |
| 2016 | Радою директорів LZS затверджено та опубліковано остаточну редакцію СОП FTP |
| 2016 | Послуги клінічної фармації включено до генеральної угоди (Splošni dogovor) зі службою страхування на 2016 р. із пропозицією поширити її на всю Словенію до кінця 2018 р. |
| 2017 | Ухвалення Закону про аптечну діяльність (Zakon o lekarniški dejavnosti), який містить правову основу функціонування клінічної фармації в системі охорони здоров’я, зокрема співробітництво між лікарняними та громадськими аптеками для надання хворим безперервного догляду (brezšivne skrbi) |
| 2018 | Обсяг, умови та спосіб надання безперервної допомоги в лікарняній аптеці більш детально визначено в Правилах надання аптечних послуг у лікарняній аптеці (Pravilniku o izvajanju storitev lekarniške dejavnosti v bolnišnični lekarni) |
| 2022 | Генеральною угодою, яка набула чинності 1.01.2023 р., визначено програму безперервного догляду для реалізації лікарняними фармацевтами |
| 2023 | З 1.07.2023 р. фармацевтичне консультування із відшкодуванням вартості здійснюють у громадських аптеках по всій країні |
| 2023 | Згідно з планом розвитку охорони здоров’я на 2024–2025 рр. заплановано забезпечити (зокрема фінансово) можливість скерування до фармацевтів не лише спеціалістами сімейної медицини, але й лікарями-спеціалістами з усіх рівнів охорони здоров’я |
| 2024 | У лікарнях за кошти медичного страхування почалося виконання контрольного огляду призначень (Kontrolni pregled uporabe zdravil — KPUZ) в межах безперервного догляду |
(Darja Potočnik Benčič), голова LZS
Словенські фармацевти отримують спеціалізацію на післядипломному рівні, маючи диплом магістра фармації по закінченню 5-річного навчання та ліцензію на практику. Мінімальна тривалість будь-якої спеціалізації, що наразі передбачена, зокрема клінічного та лікарняного фармацевта, становить 3 роки (Pravilnik o vrstah in poteku specializacij za magistre farmacije).
Починаючи з 1 січня 2023 р., у закладах вторинної та третинної ланки почалося відшкодування послуги для забезпечення наступності лікування (brezšivna skrb) (Pravilnik o izvajanju storitev lekarniške dejavnosti v bolnišnični lekarni). Надаючи цю послугу, фармацевт розміщує особисту карту призначень (osebna kartica zdravil — OKZ) у Центральному реєстрі даних про пацієнтів (Centralni register podatkov o pacientu — CRPP); з березня 2023 р. OKZ також доступна на порталі zVEM) (zvem.ezdrav.si). Передача OKZ у CRPP є умовою відшкодування (табл. 2). У разі виявлення проблем фармацевт вживає відповідних заходів (за необхідності у співпраці з лікарем, який призначає). За забезпечення безперервного лікування лікарні додатково отримують від страхової служби по 50 євро на пацієнта. У цю суму входять PUZ, KPUZ та внесення оновлень у OKZ (табл. 2). Зокрема, відшкодування KPUZ розпочалося 1 січня 2024 р. Він призначений для пацієнтів, які вже мають OKZ і у яких через зміни в терапії, несприятливу комплаєнтність або наявність підвищеного ризику необхідна часткова координація терапії або рекомендується спостереження, як правило, без узгодження з тим, хто призначає. Відповідальною особою за надання послуги є лікарняний фармацевт-спеціаліст.
Таблиця 2. Програма із забезпечення наступності терапії на 2023 р. (Uredba o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2023; Priloga I. Kalkulacije za planiranje in financiranje programov zdravstvenih storitev; Zupanič M., 2023)
| Компоненти послуги | Реалізація | Нормативні час та фінансування |
| PUZ | Узгодження OKZ. Відпуск ліків для продовження застосування вдома | 40 хв; 32 євро (виконується за умови тривалості госпіталізації не менше 48 год) |
| KPUZ | Корекція плану фармакотерапевтичного лікування за необхідності | 20 хв; 16 євро |
| Внесення оновлень в OKZ | За необхідності | 4 євро |
| Разом (послуга загалом) | Охоплення близько 10% госпіталізованих | 1 год; 50 євро |
Програма фармацевтичного консультування (program farmacevtskega svetovanja) на первинній ланці отримала фінансування за кошти загальнообов’язкового страхування із січня 2023 р. Послуга здійснюється за направленням лікаря первинної ланки та включає аналіз медичної документації, спілкування з пацієнтом і лікарями. Умовою є трудові відносини клінічного фармацевта з лікарняною або громадською аптекою.
Відповідно до закону LZS веде перелік затверджених спеціалізацій, а також вакантних і зайнятих посад. У 2023 р. із 1516 магістрів фармації право здійснювати фармацевтичне консультування мали 51 клінічний та лікарняний фармацевт — 42 та 9 із 1356 та 160 відповідно (табл. 3).
| Рік | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 |
| Клінічні | 21 | 23 | 28 | 30 | 31 | 37 | 38 | 39 |
| Лікарняні | 3 | 8 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 |
| Разом | 24 | 31 | 40 | 42 | 43 | 49 | 50 | 51 |
Організація, що уклала договір щодо консультування, за наявності не менше ніж 0,2 команди (tim) фахівців (еквівалент 8 год робочого часу щотижня) забезпечує прийом пацієнтів не рідше 1 разу у 7 днів. Також згідно із темами, що публікує ZZZS на своєму сайті, мають відбуватися збори із розрахунку 1 клінічний фармацевт на 6–15 лікарів. У 2023 р. для фінансування роботи 8,16 команд спрямовано 421 тис. євро (табл. 4). Тобто на 1 команду у 2023 р. припадає 51 586 євро.
| Адміністративна приналежність організацій із договорами | Сумарна кількість задіяних команд | Загальне фінансування (євро) |
| 21 територіальна одиниця | 8,16 (найбільше — 3 — у столиці) | 420 940 |
Що стосується ринку праці, аптекам доводиться конкурувати із виробниками ліків. На початок 2023 р. аптечну діяльність на первинній ланці здійснювали 24 державних (громадських, комунальних) підприємств, які мають 197 аптек та 52 аптечні філії, 87 контрагентів з концесією на здійснення аптечної діяльності та 29 юридичних осіб у формі товариств з обмеженою відповідальністю з 88 аптеками, 11 аптечними філіями та 2 лікарняними аптеками, які також здійснюють аптечну діяльність на первинному рівні, усього — 350 організаційних одиниць. У 26 лікарнях організовано лікарняні аптеки зі штатними фармацевтами (http://www.lzs.si).
За словами голови LZS Дар’ї Поточник Бенчич (Darja Potočnik Benčič), приблизно 2/3 доходу аптек надходить від страховиків, а 1/3 — аптечного ринку (Neubauer S., 2023). Водночас забезпечення лікарняних фармацевтів оплачуються з бюджету загальнообов’язкового страхування.
Після отримання ліцензії магістр фармації починає роботу з 35-го розряду посадового окладу (мінімально брутто 1746 євро; нетто близько 1188 без дитини-утриманця та 1245 — із нею). «Заробітна плата в промисловості значно вища, — зазначила Д. Поточник Бенчич, що очолює LZS з осені 2021 р. — Не маючи точних даних, вважаємо, що на 50–100% вище. Ми ведемо переговори з міністерством щодо збільшення обсягу. Сподіваємося, що його ухвалять і поступово ми увійдемо у «зелену хвилю».
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим